В Российской Федерации нет четкой статистики по выявляемости внутримозговых метастазов у онкологических больных, но считается, что в среднем ежегодно выявляется 14—16 новых случаев на 100 000 населения. В США по данным разных авторов выявляется от 98 000 до 170 000 новых случаев метастатического поражения головного мозга в год. До настоящего времени остается актуальной задача интраоперационной диагностики и визуализации опухолей головного мозга.
В МНИОИ им. П.А. Герцена проведена научно-исследовательская работа по интраоперационной визуализации внутримозговых метастазов с использованием флюоресцентной диагностики с препаратом аласенс. Препарат аласенс разработан на основе синтезированной по оригинальной технологии субстанции 5-аминолевулиновой кислоты. Избыточное введение аласенса приводит к повышенному накоплению в опухоли протопорфирина IX (ППIX) — эндогенного фотосенсибилизатора. При осмотре в синем диапазоне спектра (380—460 нм) ППIX интенсивно флюоресцирует в опухоли с красным свечением. Препарат аласенс в дозе 20 мг/кг массы тела больного, растворенный непосредственно перед применением в 100 мл негазированной питьевой воды, принимают внутрь за 2—2,5 ч до начала эндотрахеального наркоза.
Исследование проведено на 34 разнополых больных с метастазами различных опухолей: у 14 — немелкоклеточного рака легкого (НМКРЛ), у 7 — рака молочной железы, у 5 — почечно-клеточного светлоклеточного рака, по 2 — колоректального рака, аденокарциномы яичника и меланомы, у 2 — метастазы других опухолей экстракраниальной локализации. В среднем интенсивность флюоресценции составила: при НМКРЛ — 17,4±7,4 усл. ед., при раке молочной железы — 11,2±3,9, при нейроэндокринном раке — 9,7±4,1, при раке яичников — 14,1±3,0, при почечно-клеточном светлоклеточном раке — 21,1±4,9, при пигментной меланоме — 0,04 усл. ед. Флюоресцентная контрастность опухоль/нормальная ткань мозга в среднем составила: при НМКРЛ — 27,9, при раке молочной железы — 33,9, при нейроэндокринном раке — 7,5, при раке яичников — 58,8, при почечно-клеточном светлоклеточном раке — 13,5. Интенсивная флюоресценция всех опухолей (с высокой флюоресцентной контрастностью) зарегистрирована в независимости от морфологической структуры внутримозговых метастазов, исключая метастаз пигментной меланомы, при котором флюоресценция ППIX в опухоли была минимальна. У 13 больных (из группы с ФД и ФДТ) были изучены особенности распределения аласенс-индуцированного ППIX в зависимости от срока проведения ФД и морфологического диагноза: флюоресцентная контрастность опухоль/нормальная ткань головного мозга в группе больных с интервалом 3—5 ч составляла от 5,4 до 70,5 (в среднем 28,8±20,2), в группе больных с интервалом в 7—8 ч — от 4,4 до 10,2 (в среднем 7,3±4,1). С учетом данных интенсивности флюоресценции и планового гистологического исследования чувствительность флюоресцентной диагностики внутримозговых метастазов с препаратом аласенс составила 96,7%, специфичность — 100%. По данным послеоперационной диагностики (МРТ/КТ головного мозга с контрастным усилением) радикального удаления внутримозговых метастазов удалось достичь в 100% случаев в группе, где была применена флюоресцентная диагностика, тогда как в контрольной группе этот показатель составил 79,55%.
Вывод. Флюоресцентная диагностика внутримозговых метастазов позволяет снизить число диагностических ошибок, достоверно оценить границы внутримозговых метастазов и повысить радикальность оперативного вмешательства до 100%.
125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3; тел.: +7 (916)925−9878, +7 (495)945−8827, +7 (495)945−8855, факс: +7 (495)945−6882; e-mail: kmim@mail.ru