В структуре смертности от онкологических заболеваний в большинстве развитых стран, в том числе в России, колоректальный рак (КРР) занимает второе место. Публикации последних лет свидетельствуют о неуклонной тенденции роста заболеваемости КРР во всем мире. Основную долю (до 50%) смертности от данного заболевания составляют лица старческого возраста (75 лет и старше). Наличие у таких больных сопутствующих заболеваний, часто в декомпенсированной форме, а также астенизация старческого организма являются основными прогностическими факторами неблагоприятного исхода хирургического вмешательства. Однако в большинстве случаев отказ в плановом хирургическом лечении гериатрическому больному связан с переоценкой хирургического риска и недооценкой предполагаемой продолжительности жизни пациента.

Цель исследования — сравнение результатов хирургического лечения больных старческого возраста, страдающих КРР, с результатами лечения более молодых пациентов.

Материал и методы. Проведен анализ проспективно-ретроспективной базы данных (2006—2013 гг.) пациентов, оперированных по поводу первичного КРР. В исследование был включен 101 больной старше 75 лет. В качестве контрольной группы обследованы 124 пациента пожилого возраста (60—74 года). Периоперационно статус всех больных оценивался мультидисциплинарной командой врачей (хирург, реаниматолог, анестезиолог, кардиолог, невролог, при необходимости эндокринолог, сосудистый хирург, пульмонолог). Для оценки тяжести сопутствующих заболеваний, а также для прогноза периоперационных осложнений и летальности, использовались клинико-диагностические шкалы: индекс коморбидности Charlson, шкала оценки физикального статуса ASA, шкала CR-POSSUM.

Результаты. Средний показатель индекса Charlson в основной группе составил 7,3 (ДИ 6—11). Более 81% больных основной группы имели показатель ASA ≥3. Прогнозируемая послеоперационная летальность (Сr-POSSUM) составила у гериатрических пациентов 13,6%. Всем пациентам проведена предоперационная консервативная терапия средней продолжительностью 14,2 дня, при этом 11 (11%) больным потребовалась установка врéменного электрокардиостимулятора. У 90 (91%) пациентов выполнена радикальная резекция ободочной или прямой кишки с формированием первичного толстокишечного анастомоза, у 6 — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, у 2 — операция Гартмана. Послеоперационные осложнения развились у 56 (57%) больных (несостоятельность анастомозов, нагноение операционной раны, аритмии, острая сердечно-сосудистая недостаточность и пр.). Общая 5-летняя выживаемость в основной группе составила 67%, контрольной — 72% (р=0,32).

Вывод. Использование мультидисциплинарного подхода в ведении больных старше 75 лет позволяет добиться приемлемого уровня летальности (5,1% при прогнозируемом 13,6%) и высоких показателей 5-летней выживаемости. Это позволяет утверждать, что хронологический возраст изолированно не должен быть противопоказанием к радикальному хирургическому лечению КРР у стариков при условии возможности всесторонней оценки периоперационного риска и коррекции сопутствующих заболеваний.