Многочисленные исследования подтверждают, что возникновение предопухолевых и опухолевых состояний эндометрия обусловлено гормональными нарушениями, такими как хроническая ановуляция, синдром поликистозных яичников, гиперэстогения, бесплодие. Эндометрий является тканью-мишенью для половых гормонов и чрезвычайно чувствителен к действию эстрогенов, при этом гиперпластические процессы в эндометрии происходят на фоне длительного эстрогенного влияния и дефицита прогестерона. С морфологических позиций к предраку эндометрия относится только гиперплазия с атипией (АГЭ), риск малигнизации которой составляет 2—50%. Она нередко длительно персистирует, иногда подвергаясь обратному развитию. Учитывая реальную угрозу перехода процесса в рак эндометрия (РЭ), необходимо осуществлять дифференцированный подход к АГЭ. Несмотря на то, что РЭ является заболеванием преимущественно пери- и постменопаузального возраста, 10—14% случаев диагностируются у пациенток репродуктивного возраста. Большинство (74%) из них еще не имеют детей, органосохраняющее лечение которых является приоритетным. Таким образом, актуальность проблемы гиперпластических процессов эндометрия не теряет своего значения как с позиций профилактики РЭ, так и с позиций восстановления и сохранения репродуктивной функции.
Цель исследования — оценка эффективности современных методов органосохраняющего лечения АГЭ и РЭ у пациенток репродуктивного возраста с использованием внутриматочной левоногестрел-рилизинг системы мирена (ВМС мирена) и системным введением агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ГтРГ).
Материал и методы. В исследование включена 121 пациентка репродуктивного возраста (56 пациенток с АГЭ и 65 с РЭ), которым проведена самостоятельная гормонотерапия с использованием ВМС мирены и агонистов ГтРГ. При АГЭ лечение проводится в течение 6 мес с использованием левоноргестрел-содержащей ВМС мирены. При Р.Э. дополнительно к введению ВМС назначаются агонисты ГтРГ (золадекс). Эффективность лечения оценивали через 3 мес по данным УЗИ и биопсии эндометрия и через 6 мес по результатам цервикогистероскопии и раздельного диагностического выскабливания.
Результаты. Средний возраст больных составил 33 года. При АГЭ у подавляющего большинства (91%) женщин удалось достичь излечения. В случаях РЭ IA стадии результаты самостоятельной гормонотерапии оказались несколько хуже — излечение констатировано у 51 (79%) больной. Длительность наблюдения после окончания лечения составила от 5 до 22 мес (медиана 14 мес), за это время рецидивы заболевания диагностированы у 8 (16%) больных после лечения АГЭ и в 11 (21,5%) случаях после лечения Р.Э. Среди 51 пациентки, излеченной от АГЭ, у 4 (7%) наступила беременность, закончившаяся срочными родами. После излечения РЭ репродуктивную функцию реализовали 5 (7,7%) женщин.
Вывод. Представленные данные свидетельствуют о высокой эффективности применения самостоятельной гормонотерапии (ВМС мирена и агонистов ГтРГ) АГЭ и Р.Э. Органосохраняющее лечение позволяет значительному числу женщин в последующем реализовать репродуктивную функцию, при этом показатели фертильности могут быть улучшены за счет применения вспомогательных репродуктивных технологий. Однако, несмотря на высокую эффективность излечения, частота рецидивов требует совершенствования не только методов лечения, но и критериев отбора пациенток для них.