Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Дешкина Т.И.

ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена" Минздравсоцразвития России

Петухова Г.А.

ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России

Болотина Л.В.

ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена" Минздравсоцразвития России

Варианты адъювантной химиотерапии у пациенток с резектабельным раком молочной железы из группы неблагоприятного прогноза

Авторы:

Дешкина Т.И., Петухова Г.А., Болотина Л.В.

Подробнее об авторах

Прочитано: 363 раза

Как цитировать:

Дешкина Т.И., Петухова Г.А., Болотина Л.В. Варианты адъювантной химиотерапии у пациенток с резектабельным раком молочной железы из группы неблагоприятного прогноза. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2014;3(1):76‑76.
Deshkina TI, Petuhova GA, Bolotina LV. . P.A. Herzen Journal of Oncology. 2014;3(1):76‑76. (In Russ.)

В последние годы лечение злокачественных опухолей претерпевает значительные качественные изменения, суть которых — это переход от эмпирической химиотерапии, зависящей только от типа опухоли и стадии заболевания, к лечению, основанному на гистологических и молекулярных данных. В результате генетического анализа выяснилось, что рак молочной железы (РМЖ) под одним названием объединяет весьма гетерогенную группу опухолей, имеющих различный прогноз и чувствительность к проводимому лечению. При анализе отдаленных результатов оказалось, что базальноподобный и HER2-типы ассоциируются с наихудшими показателями выживаемости, чаще диагностируются в молодом возрасте, отличаются массивным поражением лимфоколлектора при относительно небольших размерах первичных опухолей. Люминальный А-тип характеризуется наиболее благоприятным прогнозом, что в равной степени справедливо как для генерализованных больных, так и для пациенток с I стадией заболевания. Люминальный В-тип в данной классификации занимает промежуточное положение, так как отличается повышенной экспрессией генов пролиферации по сравнению с люминальным А-типом, о чем свидетельствует увеличение частоты рецидивов среди пациенток, получающих гормонотерапию тамоксифеном.

Материал и методы. В исследование включены 247 пациенток в возрасте от 25 до 71 года с диагнозом РМЖ I—IIIС стадии (за исключением отечной формы). Распределение по стадиям заболевания в обеих группах было одинаковым. В первом этапе комплексного лечения всем больным выполнялся один из вариантов оперативного вмешательства (радикальная мастэктомия по Маддену, радикальная подкожная мастэктомия или радикальная резекция молочной железы). Далее после получения планового морфологического заключения и данных иммуногистохимии, в соответствии с которыми пациентки распределялись на 5 основных молекулярных подтипов РМЖ, в сроки от 2 до 8 нед начиналось проведение адъювантной химиотерапии (АХТ). В исследуемой группе (1-я группа) проводилось 6 курсов таксансодержащей химиотерапии (схема АТ), в контрольной (2-я группа, исторического контроля) — использовалась бестаксановая комбинация (6 курсов FAC). После окончания АХТ в сроки от 2 до 4 нед при наличии соответствующих показаний проводилась дистанционная лучевая терапия с последующей гормонотерапией и/или таргетной терапией герцептином.

Результаты. Всего в двух группах проведено 1413 курсов химиотерапии (в 1-й группе — 691, во 2-й группе — 722). Процент больных, завершивших весь объем лекарственного лечения, в 1-й группе составил 84, во 2-й группе — 76,5. Медиана времени наблюдения составила 36 мес. При анализе результатов лечения оказалось, что в исследуемой группе прогрессирование заболевания развилось у 34 из 119 пациенток в сроки от 7 до 34 мес. Основным типом прогрессирования заболевания стало появление отдаленных метастазов. Лишь у 7 больных отмечено возникновение локорегионарного рецидива, у 3 из которых данный рецидив сочетался с одновременным появлением очагов в других органах и системах. В контрольной группе зарегистрировано 55 случаев прогрессирования заболевания в сроки наблюдения от 4 до 34 мес. У 16 больных выявлен локорегионарный рецидив, который в большинстве случаев диагностировался либо одновременно с отдаленными метастазами, либо они возникали в течение ближайшего года после его развития. 3-летняя безрецидивная выживаемость в 1-й группе составила 70,7% (95% ДИ 62,5—78,9), во 2-й группе — 55,2% (95% ДИ 46,2—64,2) (р=0,014). Среднее время до прогрессирования 31,4 мес (95% ДИ 29,9—32,9) и 28,6 мес (95% ДИ 26,7—30,4) соответственно. Медиана времени до прогрессирования не достигнута. При проведении подгруппового анализа полученное преимущество сохранялось при N0—1 стадии заболевания: 3-летняя безрецидивная выживаемость в 1-й группе оказалась равной 81,9% (95% ДИ 71,1—92,7), во 2-й группе — 62,7% (95% ДИ 48,8—76,6) (р=0,04). В случае местно-распространенного процесса (поражение 4 и более лимфатических узлов) положительных результатов от включения таксанов в схему АХТ не получено: у пациенток в исследуемой группе 3-летняя безрецидивная выживаемость составила 49,5% (95% ДИ 33,0—66,0), у пациенток из контрольной группы — 46,2% (95% ДИ 30,3—62,1) (р=0,733). Среднее время до прогрессирования и медиана также не отличались (27,6 мес против 26,4 мес и 32 мес против 32 мес соответственно). Кроме того, характер прогрессирования заболевания зависел от иммуногистохимического подтипа опухоли. Чаще всего метастазы в костях возникали у пациенток из люминальной подгруппы, в легких и головном мозге — у больных с тройным негативным фенотипом, а метастазы в печени оказались наиболее характерны для HER2-подтипа РМЖ.

Вывод. Проведение АХТ по схеме АТ в сравнении со стандартным антрациклиновым режимом у пациенток с ранним РМЖ, имеющих неблагоприятный иммуногистохимический подтип опухоли, сопровождается достоверным улучшением отдаленных результатов лечения. В случае местно-распространенного процесса выбор схемы АХТ уже не столь принципиален.

Тел.: +7 (926)893−5342; e-mail: rew9@yandex.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.