Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Симонов К.А.

ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН, Томск

Старцева Ж.А.

ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН, Томск

Слонимская Е.М.

ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН, Томск

Значение клинико-морфологических факторов прогноза при определении показаний к проведению адъювантной лучевой терапии у больных раком молочной железы

Авторы:

Симонов К.А., Старцева Ж.А., Слонимская Е.М.

Подробнее об авторах

Прочитано: 348 раз

Как цитировать:

Симонов К.А., Старцева Ж.А., Слонимская Е.М. Значение клинико-морфологических факторов прогноза при определении показаний к проведению адъювантной лучевой терапии у больных раком молочной железы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2014;3(1):71‑71.
Simonov KA, Startseva ZhA, Slonimskaja EM. . P.A. Herzen Journal of Oncology. 2014;3(1):71‑71. (In Russ.)

Общепринято, что адъювантная лучевая терапия (АЛТ) у больных раком молочной железы (РМЖ) после выполнения радикальной мастэктомии (РМЭ) однозначно показана в случае наличия первичного опухолевого очага от 5 см и выше, а также четырех и более метастатических аксиллярных лимфатических узлов (N2), подтвержденных результатами морфологического исследования. Спорным остается вопрос, касающийся целесообразности проведения АЛТ больным при опухолях меньшего размера и наличии от одного до трех лимфатических узлов, пораженных метастазами (N1). Стандартное назначение АЛТ для этой категории пациенток считается неоправданным ввиду достаточно низкой частоты локо-регионарного рецидивирования. В этой связи в последнее время большое внимание уделяется дифференцированному подходу к лучевой терапии, основанному на клинико-морфологических и молекулярно-генетических факторах, определяющих высокий риск развития локо-регионарного рецидива РМЖ. Единой же точки зрения в интерпретации и практическом использовании вышеуказанных признаков при определении показаний к назначению АЛТ нет.

Цель исследования — сравнительный анализ результатов комплексного лечения больных РМЖ после РМЭ с применением различного объема АЛТ и определение показаний к АЛТ с учетом клинико-морфологических факторов прогноза.

Материал и методы. В исследование были включены 115 пациенток с операбельным РМЖ T1—3N0—3M0, получавших комплексное лечение в отделениях общей онкологии и радиологии НИИ онкологии. Возраст больных варьировал от 28 до 76 лет, средний составил 53,8±1,8 года. В плане комплексного лечения пациентки получали 2—4 курса неоадъювантной химиотерапии по схемам: CMF, FAC; хирургическое вмешательство проводилось в объеме РМЭ; адъювантная химиотерапия по вышеуказанным схемам, а при наличии положительного рецепторного статуса — антиэстрогенная терапия в течение 5 лет. Всем больным была проведена послеоперационная дистанционная лучевая терапия (ДЛТ). В зависимости от применяемого объема и вида АЛТ больные были распределены на две группы.

В 1-й группе (55 больных, исторический контроль) пациенткам проводилась ДЛТ только на зоны регионарного лимфооттока в стандартном режиме фракционирования: разовая очаговая доза (РОД) — 2,0 Гр, 5 раз в неделю, суммарная очаговая доза (СОД) — 40—44 Гр.

Во 2-й группе (60 пациенток) курс лучевой терапии включал в себя помимо облучения зон лимфооттока проведение электронной терапии на область послеоперационного рубца на малогабаритном бетатроне 7—10 МэВ в режиме: РОД — 3,0 Гр, 5 фракций в неделю, СОД — 38—44 изоГр. Изучаемые группы больных были репрезентативны по распространенности опухолевого процесса. Статистическая оценка результатов проводилась с помощью пакета программ Statistica 6.0. Для межгруппового сравнения использовались непараметрические критерии. Показатели выживаемости больных рассчитывались по методу Каплана—Мейера. Многомерный анализ данных для построения прогностической модели данных проводился в программе SPSS v17.0. В качестве метода анализа данных была выбрана логистическая регрессия.

Результаты. Анализ отдаленных результатов лечения показал, что за 5-летний период наблюдения местные рецидивы РМЖ значительно реже выявлялись у больных, получивших курс АЛТ не только на зоны регионарного лимфооттока, но и на область послеоперационного рубца — в 6,6%, в то время как у пациенток 1-й группы этот показатель был практически в 3 раза выше и составил 18,1% (p<0,05). Пятилетняя безрецидивная выживаемость у больных с проведением лучевой терапии на область послеоперационного рубца составила 93,8±3,5%, тогда как в группе с облучением только зон регионарного лимфооттока она была значительно ниже — 79,5±6,1% (p<0,05). При однофакторном анализе было выявлено, что наиболее значимыми параметрами, определяющими высокий риск развития местного рецидива, явились возраст пациенток до 40 лет (р=0,05), сохраненная менструально-овариальная функция (р=0,036), высокая степень злокачественности опухоли (р=0,001), мультицентричный характер роста опухоли (р=0,04), а также отрицательный статус рецепторов к эстрогену (р=0,028) и прогестерону (р=0,04). При многомерном анализе было показано, что такими значимыми критериями явились лишь мультицентричный характер роста опухоли (р=0,005), III степень злокачественности (р=0,001), а также наличие метастатических лимфатических узлов в количестве от 1 до 3.

Полученные данные позволяют предположить высокую вероятность развития рецидива РМЖ у больных с наличием представленных выше факторов, что в свою очередь может служить значимым основанием для проведения АЛТ.

Вывод. Дополнительное проведение АЛТ на область послеоперационного рубца оказало положительное влияние на показатели безрецидивной выживаемости и обеспечило адекватный локо-регионарный контроль. Полученные результаты позволяют полагать, что при определении показаний к планированию оптимального объема АЛТ недостаточно опираться на стандартные критерии, оценивающие лишь распространенность опухолевого процесса. Необходимо принимать во внимание дополнительные значимые клинико-морфологические факторы, сопряженные с высоким риском развития местного рецидива опухоли, что позволит персонифицировать подходы к назначению АЛТ.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.