В России в 2011 г. было зарегистрировано 13 490 новых случаев заболевания рака поджелудочной железы, из них более 70% на момент установления диагноза III—IV стадии. Летальность больных в течение года с момента установления диагноза составила 45,2%, а химиолучевое лечение получили менее 1% больных.
Рак поджелудочной железы занимает 10-е место среди впервые диагностируемых злокачественных новообразований и 4-е как причина смерти от опухолевых заболеваний в США. В 2010 г. было зарегистрировано 43 140 новых случаев рака поджелудочной железы и 36 800 случаев смерти в США.
Несмотря на увеличение агрессивности терапии за последние 40 лет, выживаемость практически не увеличилась. Для всех стадий данного заболевания 1- и 5-летняя выживаемость снижается с 25 до 6%. У пациентов с локальной формой 5-летняя выживаемость составляет 22%. Хирургическое лечение, в частности панкреатодуоденальная резекция, способствует увеличению выживаемости. Однако только 10—20% больных являются резектабельными на момент установления диагноза. Прогноз для пациентов, получивших хирургическое лечение, остается не благоприятным: 3-летняя выживаемость — 27%, медиана выживаемости — 15—19 мес.
Местно-распространенный рак поджелудочной железы, вовлекающий брюшную аорту и переднюю мезентериальную артерию с поражением или без лимфатических узлов и при отсутствии отдаленных метастазов, является неоперабельным и диагностируется в 25% случаев. Для таких пациентов методом выбора является химиотерапия или комбинированная химиолучевая терапия, медиана выживаемости составляет 10—12 мес.
Цель исследования — повышение эффективности комбинированного лечения больных местно-распространенным раком поджелудочной железы.
Материал и методы. Материалом исследования послужили клинические наблюдения и медицинская документация за 16 пациентами с диагнозом местно-распространенный рак поджелудочной железы, получавшими комбинированное химиолучевое лечение в РНЦ РХТ с 2011 по 2012 г. Диагноз был верифицирован у всех больных, обязательно проводился пересмотр гистологических препаратов в патоморфологической лаборатории РНЦ РХТ. Средний возраст пациентов составил 60,6 года (40—79 лет). Среди больных были 10 мужчин и 6 женщин. У большинства пациентов (13) была диагностирована аденокарцинома, нейроэндокринный рак — у 3 больных. При поступлении пациентов в стационар была выявлена местно-распространенная стадия рака поджелудочной железы. Всем больным проводилась конформная лучевая терапия на аппарате AXESSE 6 МэВ. Для каждого пациента было изготовлено индивидуальное фиксирующее устройство — матрац. Для контроля укладки использовалась система XVI. Максимальные смещения от центра составляли менее 3 мм. Лучевая терапия проводилась на область поджелудочной железы, в многопольном статическом режиме, доза за фракцию составила 3 Гр до суммарной очаговой дозы 51 Гр. При планировании дозолимитирующими структурами были определены: спинной мозг, почки, печень. Облучение проводилось после выполнения диагностической ангиографии поджелудочной железы с последующим внутриартериальным введением препарата Гемзар 100 мг/м2.
Результаты. Запланированная программа химиолучевой терапии была выполнена у всех больных. При поступлении пациенты предъявляли жалобы на: слабость, снижение аппетита, снижение массы тела — 8 больных; опоясывающие боли в эпигастральной области — 10 пациентов; периодическое расстройство стула — 13 больных. На фоне проводимого лечения были отмечены следующие осложнения: анемия 1—2-й степени у 4 пациентов, тромбоцитопения 1—2-й степени у 6, лейкопения 1—2-й степени у 2. В процессе комбинированной терапии у 5 больных отмечено улучшение качества жизни — значительное снижение выраженности болевого синдрома.
Однако при проведении синхронной химиолучевой терапии в радикальных дозах по сравнению со стандартными методами комбинированного лечения увеличение частоты и степени тяжести осложнений не наблюдалось. За период наблюдения с 2011 по 2013 г. 3 пациента умерли. Длительность наблюдения составила от 6 до 12 мес. Стабилизации удалось достигнуть у 6 больных, полный или частичный регресс опухоли — у 7. Это обусловлено регионарным введением химиопрепарата, а также трехмерным планированием лучевой терапии.
Вывод. Синхронная химиолучевая терапия больным местно-распространенным раком поджелудочной железы в режиме среднего фракционирования по 3 Гр за фракцию до суммарной очаговой дозы 51 Гр на фоне регионарного введения химиопрепарата является эффективным, безопасным способом лечения, легко переносится пациентами с минимальными осложнениями.
e-mail: g_vasilev@mail.ru, sbignev@yandex.ru, spsergey27@mail.ru