Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Соколов С.А.

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия

Трансбронхиальная и трансэзофагеальная тонкоигольная аспирационная биопсия с использованием ультразвукового бронхоскопа при стадировании рака легкого

Авторы:

Соколов С.А.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1384

Загрузок: 45

Как цитировать:

Соколов С.А. Трансбронхиальная и трансэзофагеальная тонкоигольная аспирационная биопсия с использованием ультразвукового бронхоскопа при стадировании рака легкого. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2014;3(1):64‑64.
Sokolov SA. . P.A. Herzen Journal of Oncology. 2014;3(1):64‑64. (In Russ.)

Цель исследования — определение эффективности и диагностической точности методики последовательной трансбронхиальной и трансэзофагеальной ультрасонографии с тонкоигольной пункцией лимфатических узлов (ЛУ) средостения с использованием видеобронхоскопа с конвексным УЗ-датчиком при стадировании рака легкого.

Материал и методы. В МНИОИ им. П.А. Герцена за период с 2010 по 2013 г. последовательная трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия (EBUS-TBNA) и трансэзофагеальная тонкоигольная аспирационная биопсия (EUS-FNA) лимфатических узлов средостения с использованием ультразвукового бронхоскопа за одну сессию была выполнена 23 пациентам. Эту группу составили пациенты с предварительным диагнозом: периферический рак легкого (14 случаев), центральный рак легкого (6), подозрение на метастатическое поражение внутригрудных ЛУ (3). Всем пациентам было проведено комплексное обследование с оценкой операбельности по критерию Т и исключением отдаленных метастазов (М1). В работе использовался видеобронхоскоп Olympus BF UC 160F-OL8 с конвексным ультразвуковым датчиком (7,5 МГц), ультразвуковой центр Olympus EU-C60, пункционные иглы с навигационным треком NA-201-SX-4022 (22 G). Исследование проводилось под местной анестезий (S. Lidocaini, 5%) с премедикацией (S. Atropini — 1,0 подкожно, S. Relanii — 2,0 внутримышечно) и под управляемой внутривенной седацией (Dormicum, 5 мг). Исследование стандартно начиналось с трансбронхиальной ультрасонографии (EBUS). При EBUS осматривались зоны пяти групп внутригрудных ЛУ: верхние паратрахеальные (2R, 2L), нижние паратрахеальные (4R, 4L), бифуркационные (7), бронхопульмональные ЛУ правого и левого легкого (10, 11R, 10, 11L). Метастатическое поражение ЛУ оценивали по пяти критериям: 1) размер 10 мм и более в диаметре; 2) округлая форма; 3) четкий наружный контур (без выхода за капсулу) и нечеткий наружный контур (с выходом за капсулу узла); 4) гипоэхогенная структура; 5) отсутствие кортико-медуллярной дифференцировки или локальное утолщение кортикального слоя. ЛУ начинали пунктировать со стороны, противоположной стороне поражения легкого. Трансэзофагеальная ультрасонография (EUS) с тонкоигольной аспирационной биопсией (FNA) ЛУ, недоступных или труднодоступных для трансбронхиальной пункции (4L, 5, 7, 8), выполнялась сразу после EBUS. Материал, полученный при тонкоигольной пункции, направлялся на срочное цитологическое исследование.

Результаты. В исследуемой группе (23 пациента) было пунктировано 63 подозрительных ЛУ, из них через стенку трахеи и бронхов (EBUS-TBNA) — 35, через стенку пищевода (EUS-FNA) — 28. В среднем у одного пациента количество пункций составило 2,7. При EBUS-TBNA метастазы рака легкого были выявлены в 23 ЛУ: аденогенного рака — в 12; плоскоклеточного рака — в 9; мелкоклеточного рака — в 2. В 10 пунктатах была гиперплазия лимфоидной ткани, в 2 пункциях опухолевых клеток не обнаружено. При EUS-FNA метастазы рака легкого были выявлены в 23 пунктируемых ЛУ: аденогенного рака — в 13; плоскоклеточного рака — в 9; мелкоклеточного рака — в 1. В 4 пунктатах — гиперплазия лимфоидной ткани и в 1 случае клеток опухолевого роста не обнаружено. Морфологический материал, полученный при EBUS-TBNA 35 ЛУ, был сравнен с морфологическим материалом, полученным при EUS-FNA 28 Л.У. Результаты сравнительного анализа показали, что EUS-FNA позволила получить в дополнение к EBUS-TBNA еще 14 очагов метастатического поражения. И наоборот, EBUS-TBNА позволила получить в дополнение к EUS-FNA еще 6 очагов метастатического поражения. В двух случаях, когда EBUS-TBNA не дало ответа на изменения в ЛУ, и в 2 случаях, когда EBUS-TBNA указала на гиперплазию ЛУ, EUS-FNA во всех случаях подтвердила характер метастатического поражения. В одном случае, когда EUS-FNA не дала ответ на характер изменений в ЛУ, EBUS-TBNA подтвердила метастаз рака легкого. Сводные результаты применения EBUS-TBNA и EUS-FNA за одну сессию с использованием конвексного бронхоскопа позволили выявить метастатическое поражение ЛУ у 20 пациентов. У 3 пациентов с подозрением на метастатическое поражение внутригрудных ЛУ при EBUS-TBNA и EUS-FNA во всех пунктатах была получена гиперплазия лимфоидной ткани. Сочетанное использование EBUS-TBNA и EUS-FNA позволило изменить стадию заболевания с N1 на N2 у 12 и с N2 на N3 у 3 пациентов. Осложнений во время пункций не было.

Вывод. EBUS-TBNA и EUS-FNA с использованием ультразвукового бронхоскопа является высокоэффективной и безопасной методикой при стадировании рака легкого. Учитывая небольшую выборку пациентов (23), диагностическая точность комплексного применения EBUS-TBNA и EUS-FNA достигает 100%. EBUS позволяет визуализировать и пунктировать под прямым УЗ-контролем ЛУ в переднем, среднем и нижнем средостении, в корне легкого (2R/L, 4R/L, 7, 10R/L, 11R/L). При помощи EUS хорошо визуализируются ЛУ уровней 4L, 5, 7 и в нижнем средостении уровней 8 и 9. Основным преимуществом комбинации EBUS-TBNA и EUS-FNA является повышение доступности всех основных групп ЛУ.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.