Рак поджелудочной железы (ПЖ) имеет один из самых неблагоприятных прогнозов. Статистические данные свидетельствуют о неуклонном росте уровня заболеваемости раком ПЖ в развитых странах за последние десятилетия. Ранняя и точная диагностика заболевания является важным фактором планирования адекватного лечения пациентов с локализованными и местно-распространенными процессами, в том числе при наличии отдаленных метастазов. Зачастую первым диагностическим методом такой группы пациентов является трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ).
Цель исследования — изучить возможности ТАУЗИ и малоинвазивных вмешательств под контролем УЗИ (пункций, биопсий), интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ) при обследовании пациентов с опухолью ПЖ.
Материал и методы. В исследуемую группу больных вошли 55 человек от 40 до 79 лет. Всем пациентам на догоспитальном этапе была проведена трансабдоминальная биопсия опухоли ПЖ под контролем УЗИ, и у всех получено морфологическое подтверждение диагноза. Биопсия проводилась методом «свободной руки» биопсийными иглами 16G и 18G с последующим гистологическим или цитологическим исследованием.
Всем пациентам проводилось УЗИ брюшной полости, ПЖ, зон регионарного и отдаленного метастазирования. Исследования проводились на ультразвуковых сканерах Hitachi 700 и Toshiba Aplio. На дооперационном этапе оценивались: размер опухоли, наличие и распространенность инвазии в стенку магистральных сосудов (верхняя брыжеечная артерия, верхняя брыжеечная вена, воротная вена, селезеночная артерия, селезеночная вена, чревный ствол, общая печеночная артерия), врастание в брыжейки тонкой и толстой кишки, наличие метастатического поражения регионарных и отдаленных лимфатических узлов (ЛУ) (групп N1, N2, N3 по JPS 2002 г.), метастатического поражения печени. Всем пациентам также проводили КТ/МРТ брюшной полости, но информативность методов не сравнивалась.
При подозрении на поражение ЛУ группы N3 (в первую очередь надключичных) проводилась их аспирационная пункция с последующим цитологическим исследованием (подтверждение метастатического поражения у 3 пациентов, отказ от операции).
ИОУЗИ проводилось на ультразвуковом сканере Toshiba Viamo с целью уточнения местной распространенности опухоли, уточнения сосудистой инвазии.
Результаты. У всех пациентов было гистологическое (48 случаев) и цитологическое (7) подтверждение опухоли. В 49 случаях выявлен протоковый рак ПЖ, в 6 — нейроэндокринный рак. Опухоль головки диагностирована у 41 пациента, опухоль тела и хвоста — у 14 пациентов. Средний размер опухоли 3,6±0,25 мм.
Диагностическая точность ТАУЗИ в оценке степени распространенности опухоли ПЖ составила 90,1%. Диагностическая точность ТАУЗИ брюшной полости в диагностике метастазов в ЛУ, сосудистой инвазии и резектабельности опухоли соответственно 75,4, 87,2 и 92,7%. Диагностическая точность ИОУЗИ в оценке сосудистой инвазии составила 96,4%.
Вывод. ТАУЗИ опухолей ПЖ позволяет: визуализировать опухоль, оценить инвазию окружающей клетчатки, вовлечение окружающих сосудов, визуализировать метастатические регионарные ЛУ, исследовать зоны отдаленного метастазирования (в первую очередь печень). Пункция опухоли под контролем УЗИ позволяет получить морфологическое подтверждение, выявить более редко встречающиеся опухоли ПЖ (нейроэндокринные, лимфомы). Пункция под контролем УЗИ (в первую очередь ЛУ группы N3) позволяет своевременно выявить неоперабельные случаи и пересмотреть тактику дальнейшего лечения. Интраоперационное УЗИ позволяет окончательно определить степень местной распространенности опухоли, установить степень инвазии сосудов.
Тел.: +7 (985)151−8088; e-mail: elinka6@yandex.ru