Исследование выполнено на анатомических препаратах (афферентных лимфатических сосудах), полученных при операции по поводу рака молочной железы. Ex vivo выполнена цветная лимфография и непосредственное исследование внутреннего просвета 100 афферентных лимфатических сосудов первого порядка. В контрольной группе выполнены аналогичные исследования. Установлено, что в основной группе, при раке молочной железы с метастазами в аксиллярных лимфатических узлах, наблюдалась редукция клапанов во всех исследованных афферентных лимфатических сосудах, что предрасполагает к многозональному метастазированию рака. Полученные данные имеют большое практическое значение.
Процесс лимфогенного метастазирования рака связан с состоянием клапанного аппарата лимфатических сосудов, так как именно клапан является структурной единицей лимфангиона, а лимфангион является структурно-функциональной единицей лимфатического сосуда и в значительной степени определяет ток лимфы. Назначение клапанов состоит в обеспечении центростремительного направления тока лимфы по лимфатическому сосуду, предотвращении возможности обратного (центрифугального) ее тока.
Материал и методы. При изучении клапанного аппарата афферентных лимфатических сосудов в норме и патологии методом антеградной цветной лимфографии, использовался афферентный лимфатический сосуд первого уровня (длиной 30—35 мм). Данные лимфатические сосуды выделялись микрохирургическим способом, от капсулы лимфатического узла в ретроградном направлении. Данному методу исследования подверглось 50 афферентных лимфатических сосудов при раке молочной железы с метастазами и 20 афферентных лимфатических сосудов в контрольной группе. Исследование проводилось путем инъекции 0,5% раствора метиленового синего в лимфатический сосуд ex vivo под оптическим увеличением 30.
Результаты. Лимфатический сосуд после заполнения его 0,5-процентным раствором метиленового синего представлялся прямой линией с неравномерными контурами, без характерных сужений лимфатического сосуда в области клапана и расширений в области клапанного синуса. Визуально наличие клапанов не отмечалось. При лигировании дистального отдела лимфатического сосуда и проведении антеградной цветной лимфографии под давлением (для выполнения данной процедуры лигирование проводилось нитью пролен 8/0, аналогичной нитью проводилась внутрисосудистая фиксация иглы), наблюдалось равномерное расширение по ходу всего лимфатического сосуда, результаты эксперимента не изменились. На цветных лимфограммах основной группы клапаны не обнаружены.
В контрольной группе (возраст сопоставим с основной группой) мы получили четкую картину клапанного аппарата. Нами отмечено наличие сужений, характерных для места расположения клапана, и расширений, характерных для клапанного синуса, что может свидетельствовать о наличии клапанов в афферентных лимфатических сосудах в норме.
При изучении клапанного аппарата афферентных лимфатических сосудов в норме и патологии методом ретроградной цветной лимфографии также использовалось микрохирургическое скелетирование афферентных лимфатических сосудов на протяжении 30—35 мм от лимфатического узла. Данным методом исследования изучено также 50 афферентных лимфатических сосудов при раке молочной железы с метастазами и 20 афферентных лимфатических сосудов в контрольной группе. Проведение ретроградной цветной лимфографии в тех же условиях эксперимента — на патологически измененных лимфатических сосудах — привело к точно таким же результатам, как и в случае антеградной цветной лимфографии. Наблюдался свободный ток раствора в ретроградном направлении, без визуализации клапанного аппарата, с неравномерным прокрашиванием сосуда.
Использование данного метода в тех же условиях эксперимента — на неизмененных афферентных лимфатических сосудах — привело к обнаружению клапанного аппарата.
Мы получили стаз раствора при проведении цветной лимфографии в области клапана и расширение клапанного синуса в результате ретроградного тока красителя.
Нами также использовался визуальный метод исследования клапанного аппарата афферентных лимфатических сосудов с максимальным оптическим увеличением. В данной методике исследуемый лимфатический сосуд фиксировался в регулируемом микрохирургическом зажиме с приданием небольшого натяжения. Далее в полость сосуда вводился пуговчатый зонд, по ходу которого проводилось рассечение сосуда. Сосуд фиксировался в развернутом положении, без натяжения и изучался визуальным способом с 30-кратным оптическим увеличением с внутренней поверхности.
При тщательном визуальном исследовании внутренней поверхности афферентных лимфатических сосудов при патологии визуализировать клапаны лимфатических сосудов ни в одном препарате не удалось.
Таким образом, наши исследования клапанного аппарата афферентных лимфатических сосудов первого уровня позволили установить и подтвердить литературные данные о наличие клапанного аппарата лимфатических сосудов в норме, а также установить факт того, что патологические изменения, происходящие в лимфатических узлах и лимфатических сосудах при метастазировании рака, приводят к недостаточности и редукции клапанов. Недостаточность клапанного аппарата может вести к перераспределению тока лимфы, что является негативным фактором прогноза лимфогенного метастазирования.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о редукции клапанов в афферентных лимфатических сосудах при раке с метастазами в лимфатических узлах, потере «удерживающих» лимфатический поток свойств сосудами и бесконтрольном или межрегиональном распространении раковых клеток. Для установления всех факторов, приводящих к редукции клапанов, необходимо детальное изучение капсулы лимфатического узла первого порядка, особенностей перфузии «сторожевого» лимфатического узла.
Вывод. При цветной лимфографии афферентных лимфатических сосудов аксиллярной области при раке молочной железы с метастазами в лимфатических узлах первого порядка наблюдается редукция клапанов. Внутрисосудистые исследования афферентных лимфатических сосудов аксиллярной области при раке молочной железы с метастазами в лимфатических узлах первого порядка с использованием операционного микроскопа при увеличении до 30 раз подтверждает редукцию клапанов.