Проведение санации полости рта у больных с онкологическими заболеваниями сопряжено с возникновением различных осложнений, что связано как с основным заболеванием, так и последствиями комбинированного и комплексного лечения. Изучены результаты лечения 1436 больных с различными онкологическими заболеваниями в возрасте от 25 до 80 лет. У 283 (19,7%) из них отмечались различные осложнения, в числе которых наибольшую группу составили инфекционные и геморрагические. Старше 50 лет было 196 больных. Выделение больных, получивших только цитостатики, позволило нам отметить, что все больные имели те или иные изменения слизистой оболочки полости рта (СОПР) и костных структур. Клинически у всех больных был гиперпластический гингивит. У тех больных, которые раньше уже получали несколько курсов химиотерапии, отмечалась атрофия слизистой оболочки, нередко с геморрагией. Эрозивно-язвенные изменения чаще всего встречались у больных, страдающих сахарным диабетом (26,1%). Основными факторами развития инфекционных и геморрагических осложнений у онкологических больных следует считать геморрагический синдром в анамнезе, который способствовал возникновению этих осложнений в 9,8% случаев, анемия — в 8,2% случаев, нейтропения — в 10,8% случаев, мукозит после проведенной химиотерапии — в 13,4% случаев, сахарный диабет — в 14,9% случаев, химиотерапия с применением 5-фторурацила, метатрексата, блеомицина — в 27,8% случаев. Установлена взаимосвязь между деструктивными поражениями СОПР и количеством лейкоцитов в периферической крови больных. У пациентов, которым была проведена лучевая терапия, наблюдалась большая выраженность основных симптомов и множественная их локализация. Высокий и очень высокий уровень кариеса значительно превалировал в этой группе больных. У больных старше 60 лет, получивших лучевую терапию, он отмечен в 90% случаев. У 92% больных из общего числа обратившихся за медицинской помощью кариесом осложненной формы были поражены от 5 до 28 зубов. Лечение данной категории больных сопряжено с возможностью возникновения ряда осложнений за счет гипоксии и нарушения трофики тканей, замедленных процессов регенерации на фоне различных проявлений мукозита, снижения резистентности к инфекции и склонности к геморрагическим осложнениям. В связи с этим все больные после консультации онколога осматривались стоматологом с детальной оценкой состояния не только СОПР и зубов, но и общего статуса пациента. Для определения прогноза развития осложнений после санации полости рта у этого контингента больных проводили поиск достоверных факторов риска. Конкретную значимость каждого из выделенных прогностических критериев определяли методом интегральной оценки количественных и качественных показателей с их последующей балльной оценкой. В особую группу были выделены больные, получающие комбинированную и комплексную терапию, обязательным компонентом которой являлась лучевая терапия, проводимая по радикальной программе. Эта группа больных оценена в 7 баллов. Сумма баллов для каждого больного являлась критерием для проведения того или иного вида профилактических и лечебных мероприятий. После выполнения полного комплекса диагностических мероприятий выводился индекс прогнозирования (ИП) возможного развития осложнений после санации полсти рта, и в зависимости от его величины намечали план профилактических и лечебных мероприятий. При И.П. >4 санацию полости рта проводили после специальной подготовки больного с целью коррекции сопутствующей патологии и использования, помимо общеизвестных препаратов и методов общего и стоматологического лечения, 0,03% гипохлорит натрия, биопарокс, алфит. Гипохлорит натрия применялся местно в виде полоскания, а при ИП >10 вводился однократно внутривенно непосредственно до санации полости рта. Одновременно парентерально вводился один из антибиотиков с длительным сроком действия. Местное применение иммуностимулятора алфит и аэрозольного антибиотика биопарокс также способствовало как уменьшению количества осложнений, так и более благоприятному их течению. У 10 больных нами применялся индуктор синтеза интерферона — циклоферон один раз в сутки в дозе 300 мг (2 таблетки) за 2—3 дня до санации полости рта. В последующем использовался 5% линимент циклоферона местно в виде ватных турунд для смазывания слизистой оболочки десневого края 2—3 раза в день самими больными. У больных с ИП >12 санацию полости рта осуществляли в условиях стационара, проводя совместно с онкологом коррекцию нарушенных функций. При И.П. >5 проводили преимущественно хирургическую санацию полости рта, так как более чем у 80% больных кариозная болезнь осложнялась патологическими изменениями пародонта. Удаление зубов сопровождалось тщательным кюретажем лунок и наложением швов для профилактики кровотечения. Антибиотики вводились внутримышечно однократно за 1—2 ч до санации и в последующем продолжалось их введение в течение 2—3 дней. Зубосохраняющие операции у онкологических больных выполняли только при ИП <3 после обязательного осмотра онкологом и комплексного обследования больных. Анализ результатов санации полости рта после проведения комплекса мероприятий по прогнозированию осложнений у 100 больных позволил нам отметить снижение количества кровотечений с 8,0 до 5,0%, локальных воспалительных процессов в зоне стоматологической манипуляции сроком от 1 до 3 сут после лечения с 12,0 до 3,0% (р<0,05).

Вывод. Для прогнозирования осложнений при санации полости рта у больных с онкологическими заболеваниями, которым проводились химио- и лучевая терапия, необходимо определение П.И. Оценку вероятности развития указанных осложнений с коррекцией профилактических и лечебных мероприятий целесообразно осуществлять в зависимости от величины П.И. Проведение профилактических мероприятий развития осложнений при санации полости рта у онкологических больных после комбинированного и комплексного лечения позволяет снизить количество геморрагических осложнений до 5,0%, а локальных воспалительных процессов до 3,0%.