Вероятность рецидивирования опухолевого процесса при 3—4-й стадии рака яичников достигает 96% случаев в сроки от 6 мес до 2 лет после окончания первичного лечения. Несмотря на разнообразие методов исследования, диагностика рецидивов рака яичников по-прежнему является сложной задачей. В среднем интервал между началом повышения уровня онкомаркера СА-125 и появлением первых признаков опухолевой прогрессии составляет 4—6 мес (от 1 до 15 мес). При этом вопрос о целесообразности проведения специфического лечения маркерного рецидива остается весьма дискутабельным. В связи с чем крайне важной представляется задача как можно раньше выявить, а также морфологически подтвердить наличие рецидива и тем самым обосновать необходимость проведения лечения.
Цель исследования — повышение качества диагностики ранних рецидивов рака яичников — выявление корреляции роста концентрации уровня СА-125 в сыворотке крови пациенток после хирургического вмешательства с данными комплексного ультразвукового исследования в сочетании с биопсией наиболее подозрительных по наличию опухолевых изменений участков и их морфологической верификацией.
Материал и методы. В основу положен анализ результатов уровня концентрации опухолевого маркера СА-125 в сыворотке крови у пациенток с раком яичников после хирургического вмешательства и данных ультразвукового исследования с применением пункционно-аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем. В группу были включены 43 пациентки в возрасте от 27 до 68 лет, находящиеся на динамическом наблюдении в МНИОИ им. П.А. Герцена, с диагнозом рак яичников после проведенного комплексного лечения. Особенностью отбора также являлось снижение CA-125 до уровня менее 35 МЕ/мл после лечения. Срок наблюдения составил 12 мес.
Исследуемой группе пациенток выполнялось ультразвуковое сканирование брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства (парааортальная область, области общих, наружных и внутренних подвздошных сосудов), надключичных и паховых областей на ультразвуковых сканерах экспертного класса Logic 9 GE с использованием трех типов датчиков (конвексного — частота 2—4 мГц, линейного — частота 9—12 мГц и внутриполостного — частота 5—8 мГц). Комплексное ультразвуковое исследование проводилось каждые 2 мес от момента выполнения оперативного вмешательства — при отсутствии данных за рост опухолевого маркера СА-125, и каждые 2 нед — при повышении содержания СА-125 в сыворотке крови пациенток.
Уровень концентрации опухолеассоциированного антигена СА-125 у исследуемой группы пациенток в период наблюдения колебался от 0,4 до 46 МЕ/мл.
При выявлении рецидивного узла или инфильтрата нами выполнялась пункционная биопсия образования, позволяющая получить материал, достаточный для гистологического исследования.
Результаты. В ходе проведенной работы у 15 (34,9%) пациенток при ультразвуковом мониторинге нами были выявлены и впоследствии верифицированы рецидивы опухолевого заболевания на различных сроках динамического наблюдения: у 8 (53,3%) пациенток — на сроке 6—8 мес; у равного количества пациенток (по 2 пациентки — 13,3%) возобновление онкологического процесса было выявлено на сроке наблюдения 4, 10 и 12 мес; у 1 больной рецидив был обнаружен спустя 2 мес после проведенного лечения.
В большинстве случаев (8; 53,3%) нам удалось выявить рецидив злокачественного заболевания при уровне опухолевого маркера ниже 5 МЕ/мл.
При этом у 2 больных, что составило 4,7% от общего количества пациенток, было отмечено повышение уровня СА-125 на 6 и 8 мес до значений 32,4 и 18,6 МЕ/мл соответственно, однако при ультразвуковом исследовании патологических изменений визуализировать не удавалось на протяжении всего периода наблюдения.
В большинстве случаев (9 пациенток; 60%) от общего количества выявленных рецидивов были зафиксированы случаи возникновения образования в полости малого таза (в виде узла, инфильтрата, свободной жидкости или сочетания указанных изменений). В остальных наблюдениях (6 пациенток; 40%) выявлены признаки прогрессирования опухолевого процесса в виде метастатического поражения печени (3 пациентки; 20%), наличия диссеминатов по висцеральной и париетальной брюшине брюшной полости (2 больные; 13,3%), рецидива в проекции культи большого сальника (1 пациентка; 6,7%). При этом наименьшие размеры визуализируемого очага составили всего 3 мм.
При выполнении пункции выявленного при эхографии рецидива в 100% наблюдений нам удалось получить материал для морфологической верификации процесса.
Вывод. В ходе проведенной работы была установлена прямая корреляция между данными УЗИ и показателями маркера CA-125. Сопоставляя данные динамики показателя опухолевого маркера с результатами ультразвукового исследования, нам удалось в более ранние сроки выявить наличие рецидива заболевания яичников и подтвердить его морфологически.
Тел.: +7 (903)709−6547; e-mail: dolgatcheva@mail.ru