В настоящее время установлено, что при раке желудка (РЖ) плотность микрососудов в строме опухоли коррелирует с наличием регионарных и отдаленных метастазов, показателями выживаемости больных. Клиническое значение имеет не только плотность микрососудов, но и морфологические особенности, связанные со степенью их зрелости. Отмечена зависимость отдаленных результатов лечения больных РЖ от характера воспалительной инфильтрации стромы опухоли. Особенности неоангиогенеза и реактивных изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ) на участках, прилежащих к опухоли, изучены недостаточно.
Цель исследования — дать морфологическую характеристику и оценить клиническое значение реактивных изменений прилежащих к опухоли участков СОЖ в прогрессии РЖ.
Материал и методы. Исследовали гистологические препараты опухоли и ближайших к ней участков СОЖ у 23 больных раком желудка (РЖ). Средний возраст больных 61,6±2,68 года. Кусочки опухоли и СОЖ, расположенной на расстоянии 3—5 см от края опухоли, забирали сразу после удаления операционного препарата и подвергали стандартной гистологической обработке. Срезы окрашивали гематоксилином Майера и эозином и по Ван-Гизону. Иммуногистохимические исследования с использованием антител к CD34 Ab-1 (Clone QBEnd/10) проводили в соответствии с протоколом фирмы изготовителя («Thermo Scientific») на Autostainer 480 (Австрия). Визуальным аналоговым способом определяли количество лимфоидных фолликулов, степень атрофии и метаплазии СОЖ, оценивали выраженность полиморфно-клеточной инфильтрации на границе с опухолью, наличие полостей в мышечной пластинке СОЖ. Подсчитывали количество эозинофилов в СОЖ на условную единицу площади (УЕП). Измеряли относительную площадь сосудов в собственной пластинке (СП) и подслизистой основе (ПО) СОЖ, в которой отдельно оценивали наличие дилятированных сосудов микроциркуляторного русла. В лимфоидных фолликулах СОЖ подсчитывали количество клеток, экспрессирующих CD34 на УЕП фолликула. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием программы Statistica 6.0.
Результаты. При гистологическом исследовании было установлено, что стадия T1—2N0M0 была у 5 (21,7%) пациентов, T3N0M0 — у 4 (17,39%) и T2—4N1—2M0 — у 14 (60,87%). Кишечный тип РЖ был у 6 (26,1%) и диффузный — у 17 (73,9%) пациентов. Проведенное исследование установило, что при атрофии СОЖ I степени размеры опухоли были достоверно меньше, чем при атрофии III степени (3,5±1,9 и 5,53±1 соответственно, р=0,016). У больных с метастазами в регионарных лимфатических узлах (РЛУ), в отличие от больных без метастазов, чаще встречалась атрофия СОЖ III степени — у 8 (71,4%) из 14 и у 4 (44,4%) из 9 соответственно, р=0,19; был несколько выше уровень эозинофилов в СП СОЖ (11,8±6,7 и 9,05±6,4 на УЕП соответственно, р=0,81); достоверно чаще определялись дилятированные капилляры в ПО СОЖ. Данные сосуды были выявлены у 35% больных со стадией T1—2N0M0*, у 20% — при стадии T3—4N0M0** и у 75% — при стадии T2—4N1—2M0*** (р
Площадь сосудов капиллярного типа в ПО СОЖ в группе больных со стадией T1—2N0M0* была достоверно ниже, чем при стадии T3—4N0M0** и стадии T2—4N1—2M0*** (р
Выраженность полиморфно-клеточной инфильтрации (ПКИ) СОЖ не зависела от размеров опухоли и наличия метастазов в РЛУ, однако у больных, получавших до операции эрадикационную терапию, размер опухоли был значимо меньше, чем у не получавших (3,4±2,45 и 5,2±1,74 соответственно, р=0,065). Отмечен более высокий уровень эозинофилов в СОЖ у тех больных, у которых лимфоидные фолликулы СОЖ не имели светлых центров (11,44±6,5 и 3,8±0,5 на УЕП соответственно, р=0,12).
При подсчете количества клеток, экспрессирующих СD34, в лимфоидных фолликулах СОЖ на УЕП было установлено, что их количество достоверно выше при диффузном типе РЖ (1,33±0,23 и 1,0±0,39 соответственно при диффузном и кишечном типе РЖ, р=0,03). Имели место некоторые различия в количестве клеток, экспрессирующих СD34, в лимфоидных фолликулах СОЖ в зависимости от наличия метастазов в РЛУ. Однако данные статистически недостоверны.
Вывод. Наличие дилятированных капилляров в ПО СОЖ, количество эозинофилов в СП СОЖ, выраженность атрофии СОЖ и наличие эрадикационной терапии до операции могут иметь клиническое значение и быть связанны с прогрессией РЖ.
460000 Оренбург, ул. Мало-Луговая, д. 3 г; тел.: +7 (922)836−4051; e-mail: Tom-chukk@yandex.ru