Цель исследования — проанализировать общую выживаемость, а также определить основные неблагоприятные факторы, ухудшающие прогноз у больных, которые подверглись комбинированному лечению по поводу метастатического колоректального рака.

Материал и методы. 127 пациентам с метастазами колоректального рака в печени была выполнена обширная резекция печени с проведением предоперационной регионарной, внутриартериальной химио- и биотерапии (1 гр — FOLFOX 6, 2 гр. — FOLFOX 6+бевацизумаб). Стадия первичной опухоли по Dukes: А-3 (2%), В-37 (29%), C-29 (23%), D-58 (46%). Синхронные метастазы — 62 (49%), метахронные — 65 (51%), билобарное поражение — 70 (55%), правая доля — 42 (33%), левая доля — 15 (12%) больных. Солитарный метастаз — 4 (3%), единичные метастазы — 62 (49%), множественные — 61 (48%). Частота эффекта лечения — 68 (54%). Полная регрессия опухоли наблюдалась у 6 (5%) больных, частичный регресс опухоли — у 62 (49%), прогрессирование — у 13 (10%). Контроль опухоли — 114 (90%). Резекция печени с резекцией контралатеральной доли проведены у 41 (32%) больного, правосторонняя гемигепатэктомия — у 42 (33%), левосторонняя гемигепатэктомия — у 15 (12%), расширенная правосторонняя гемигепатэктомия — у 25 (20%), расширенная левосторонняя гемигепатэктомия — у 4 (3%). Внепеченочные метастазы выявлены у 27 (21%) больных, метастазы в лимфатических узлах гепатодуоденальной связки — у 22 (17%).

Результаты. При однофакторном анализе выявлено пять неблагоприятных факторов: распространенность первичной опухоли (p=0,0007), билобарное поражение печени (p=0,04), множественные метастазы в печени (p=0,0003), метастазы в гепатодуоденальную связку (p=0,0001), расстояние от края опухоли до линии резекции (p=0,003). Многофакторный анализ выявил три неблагоприятных прогностических фактора: множественные метастазы в печени (p=0,002), метастазы в гепатодуоденальную связку (p=0,04), расстояние между краем опухоли и границей резекции менее 1 см (p=0,04). Общая выживаемость: FOLFOX 6+бевацизумаб: медиана 36 мес 3 года — 46±8%, 5 лет — 17±8%; FOLFOX 6: медиана 30 мес 3 года — 43±14%, 5 лет — 23±6%.

Общая выживаемость при наличии метастазов в лимфатических узлах гепатодуоденальной связки: есть метастазы: медиана 14 мес 3 года — 17±14%, 5 лет — нет; нет метастазов: медиана 37 мес 3 года — 52±5%, 5 лет — 22±5%. Общая выживаемость больных в зависимости от количества очагов в печени: единичные: медиана 35 мес 3 года — 43±10%, 5 лет — 25±10%; множественные: медиана 29 мес 3 года — 52±10%, 5 лет — 14±7%. Общая выживаемость в зависимости от расстояния между краем опухоли и границей резекции: более 2 см: медиана 44 мес 3 года — 61±9%, 5 лет — 36±10%; 1—2 см: медиана 34 мес 3 года — 43±7%, 5 лет — 21±6%; менее 1 см: медиана 27 мес 3 года  — 26±9%, 5 лет — 11±7%.

Вывод. Основными факторами, ухудшающими прогноз у больных метастатическим колоректальным раком, являются: количество очагов в печени, метастазы в гепатодуоденальной связке, расстояние от края опухоли до линии резекции менее 1 см.