Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Никишов В.Н.

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Республики Татарстан, Казань

Сигал Е.И.

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань

Бурмистров М.В.

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань

Сигал А.М.

Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань

Шарапов Т.Л.

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань

Латыпов А.Г.

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Республики Татарстан, Казань

Насруллаев М.М.

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Республики Татарстан, Казань

Малоинвазивные хирургические вмешательства при экстирпации пищевода по поводу рака пищевода и ахалазии кардии 4-й степени

Авторы:

Никишов В.Н., Сигал Е.И., Бурмистров М.В., Сигал А.М., Шарапов Т.Л., Латыпов А.Г., Насруллаев М.М.

Подробнее об авторах

Просмотров: 397

Загрузок: 5

Как цитировать:

Никишов В.Н., Сигал Е.И., Бурмистров М.В., Сигал А.М., Шарапов Т.Л., Латыпов А.Г., Насруллаев М.М. Малоинвазивные хирургические вмешательства при экстирпации пищевода по поводу рака пищевода и ахалазии кардии 4-й степени. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2014;3(1):111‑111.
Nikishov VN, Sigal EI, Burmistrov MV, Sigal AM, Sharapov TL, Latypov AG, Nasrullaev MM. . P.A. Herzen Journal of Oncology. 2014;3(1):111‑111. (In Russ.)

Цель исследования — оценить возможность применения торакоскопии при выполнении экстирпации пищевода по поводу рака пищевода и ахалазии кардии 4-й степени.

Материал и методы. С октября 2008 г. на базе РКОД МЗ РТ успешно выполнено 30 оперативных вмешательств в объеме эзофагэктомии с эзофагогастропластикой и наложением эзофагогастроанастомоза на шее, используя следующие доступы: торакоскопия+лапаротомия (12 операций), торакоскопия+лапароскопия (18 операций). Средний возраст больных составил 47 (34—66) лет. Распределение по полу пациентов было следующим: 22 мужчины и 8 женщин. У 24 больных диагностирован рак средне-грудного отдела пищевода. В 14 случаях проведена предоперационная лучевая терапия в дозе 36 Гр. У 6 больных выставлен диагноз ахалазия кардии 4-й степени, у 2 ранее выполнялась лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру с фундопликацией по Дору.

Во всех случаях использовалась однолегочная вентиляции с проведением комбинированной анестезии. Всем больным раком пищевода выполнена лимфодиссекция в полном объеме. Гистологически опухоли распределены следующим образом: плоскоклеточный рак I стадии — 2, плоскоклеточный рак II стадии — 14, плоскоклеточный рак III стадии — 4, меланома пищевода — 2, саркома пищевода — 2.

Все операции были выполнены с использованием наработанных коллективом методик. Обязательными условиями выполнения операции являлись: клипирование грудного лимфатического протока из торакоскопического доступа, выполнение пилоропластики, либо мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру, ширина желудочного стебля составляла не менее 4 см, при мобилизации шейного отдела пищевода из цервикотомического доступа — сохранение нижней щитовидной артерии.

Результаты. При выполнении торакоскопии+лапароскопии: средняя длительность операции составила 4 ч 45 мин. Время стояния дренажей 2,4 дня. Время нахождения в палате интенсивной терапии 3,01 сут. Послеоперационных осложнений не наблюдалось. Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии на 9—13-й день после операции. Состоялась одна конверсия на этапе лапароскопии в связи со спаечным процессом и повреждением капсулы селезенки с эпизодом кровотечения (общая потеря 125 мл). Количество удаленных лимфатических узлов составило 16,5 (12—21).

При выполнении торакоскопии+лапаротомии: средняя длительность операции составила 5 ч 26 мин. Время стояния дренажей 4,24 сут. Время нахождения в палате интенсивной терапии — 3,7 сут. В послеоперационном периоде у одного из пациентов возникла несостоятельность эзофагогастроанастомоза на шее, которая на фоне консервативной терапии была купирована. Конверсии подвергся один пациент на этапе торакоскопии в связи с развившимся неконтролируемым кровотечением из аортальной ветки, кровоснабжающей грудной отдел пищевода. Летальность наблюдалась в одном случае в связи с развившейся двусторонней антибиотикорезистентной пневмонией, смерть наступила на 10-е сутки после операции. Остальные пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии на 13—18-е сутки после операции. Количество удаленных лимфатических узлов составило 17,3 (15—23).

Вывод. Выполнение эзофагэктомии с одномоментной эзофагогастропластикой при раке пищевода и ахалазии кардии 4-й степени, используя этап видеоторакоскопии, возможно с сохранением безопасности, адекватности и радикальности вмешательства. Выполнение лимфодиссекции при раке пищевода возможно выполнить в полном объеме как на этапе торакоскопии, так и на этапе лапароскопии. Время операции сопоставимо с операцией, выполняемой стандартным тораколапаротомным доступом. Данная методика позволяет снизить травматичность, что положительно влияет на интра- и послеоперационный период, но для решения вопроса об эффективности, особенно при раке пищевода, требуется дальнейшее исследование. Такого рода вмешательства должны проводиться в клиниках, имеющих достаточный опыт выполнения подобных операций стандартным доступом.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.