Метастатическое поражение поджелудочной железы является крайне редкой патологией, занимающей 2—5% от всех опухолей данной локализации. Наиболее часто (до 65—74%) встречается метастатическое поражение поджелудочной железы при первичном раке почки. К сожалению, вопросы дифференциальной диагностики метастатического поражения поджелудочной железы мало изучены и крайне скудно представлены в доступной литературе.

Материал и методы. В Институте хирургии им. А.В. Вишневского за период с 2009 по 2013 г. на лечении находились 45 пациентов, из которых у 5 по данным гистологического исследования были выявлены метастазы почечно-клеточного рака (ПКР), у остальных 40 пациентов — нейроэндокринные неоплазии. На дооперационном этапе были выполнены ультразвуковое исследование, компьютерная томография с болюсным контрастным усилением, магнитно-резонансная томография и эндоскопическое ультразвуковое исследование.

Результаты. По нашим данным, при стандартном ультразвуковом сканировании в В-режиме вторичные опухоли поджелудочной железы во всех наблюдениях представляли собой образования сниженной эхогенности, с нечеткими контурами, вокруг наблюдался гипоэхогенный ободок (в 2 наблюдениях), характерный для метастатических поражений. Структура опухоли зависела от ее размера. Небольшие по размеру очаги (до 2,0 см) были однородного характера, тогда как при достижении более крупных размеров появлялись гипоэхогенные участки некроза в центре. В режиме ЦДК метастазы ПКР отличались повышенной васкуляризацией. В опухолях, превышающих 2 см, четко определяли интранодулярные сосуды, хаотично расположенные. Сосудистый рисунок был представлен преимущественно артериальными сосудами с низкорезистивными спектрами кровотока, характерными для злокачественных образований.

При компьютерно-томографическом исследовании в нативную фазу метастатические опухоли сливались с паренхимой поджелудочной железы и заподозрить наличие патологии можно было только по неровности контура органа. В артериальную фазу исследования при проведении болюсного контрастного усиления метастазы ПКР определяли как гиперваскулярные образования. В опухолях размером более 1,5 см выявляли единичные или множественные гиподенсные зоны некроза в центре. В более позднюю венозную и отсроченные фазы наблюдали снижение плотности образования, очаги сливались с изображением паренхимы железы.

При магнитно-резонансной томографии метастазы ПКР выглядели как гипоинтенсивные образования по сравнению с неизменной тканью поджелудочной железы на Т1-взвешенных изображениях однородной структуры или с гиперинтенсивным ободком по периферии. На Т2-взвешенных изображениях и STIR последовательностях вторичные опухоли были гиперинтенсивные по сравнению со здоровой паренхимой. Накопление контрастного препарата метастазами было наиболее интенсивное в артериальную фазу так же, как при компьютерной томографии.

Особенностью ПКР является отсроченное появление метастатических очагов после нефрэктомии. В большинстве наблюдений вторичные опухоли поджелудочной железы выявляют случайно при диспансерном обследовании. Несмотря на определенные отличия в лучевых характеристиках нейроэндокринных образований и метастазов ПКР, в большинстве наблюдений специалисты не выносят в заключение вторичное опухолевое поражение поджелудочной железы, что, в первую очередь, связано с редкостью описываемого заболевания, а отсутствие достаточного количества исследований и публикаций по данному вопросу не позволяет выявить четкие дифференциально-диагностические критерии. В клинической практике окончательное заключение, как правило, выносится лишь после иммуногистохимического анализа.

Вывод. При динамическом наблюдении пациентов после нефрэктомии по поводу ПКР, выявленное солитарное или множественное очаговое поражение поджелудочной железы у больных должно расцениваться, в первую очередь, как вторичное.

Ветшева Наталья Николаевна, тел.: +7 (910)416−1414; e-mail: n. vetsheva@mail.ru