Онкологические заболевания занимают одно из первых мест в общей структуре инвалидности и смертности. Около 150 тыс. человек становятся инвалидами по онкологическому заболеванию, т.е. каждый третий из вновь регистрируемых, или 13,5% общего числа инвалидов [1]. Онкоэпидемиологическая ситуация в России в настоящее время характеризуется значительным ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями, особенно у женщин, и преобладанием в ее структуре опухолей, имеющих неблагоприятный прогноз, в основном у мужчин.

Онкоэпидемиологическая нагрузка на современное общество связана не только с постоянно возрастающим воздействием онкологических факторов риска. По данным В.И. Чиссова и соавт. [2], В.М. Мерабишвили [3], неуклонный ежегодный рост абсолютного числа онкологических больных обусловлен ухудшением уровня и качества жизни населения, неблагоприятным направлением демографических процессов в популяции России, т.е. постарением населения, улучшением качества диагностики и учета злокачественных новообразований. Значение этих факторов в эпидемиологической приоритетности различных форм рака приобретает особую актуальность при разработке современных организационных систем борьбы со злокачественными новообразованиями (ЗНО) [4—6].

В настоящее исследование включены ЗНО, впервые выявленные в России с 1996 по 2010 г. Их эпидемиологическая значимость оценивалась с помощью структурных, количественных и качественных характеристик. Структурная характеристика была определена при изучении динамики половозрастной структуры ЗНО — половозрастная приоритетность. При этом для изучения влияния возраста на заболеваемость использовались не только традиционные возрастные группы (0—29 лет, 30—39, 40—49, 50—59, 60—69, 70 лет и старше), но возрастные категории: детский возраст — 0—14 лет, подростковый и молодой — 15—34 года, зрелый — 35—49 лет, пожилой — 50—64 года и старческий — 65 лет и старше [7]. Нозологическая приоритетность была изучена при анализе динамики структуры заболеваемости ЗНО различных локализаций в 1996, 2001, 2006 и 2010 гг., обобщенной в усредненных показателях удельного веса и рангового места [2, 8—10].

Для определения количественной характеристики ЗНО выполнен сравнительный анализ динамики показателей абсолютного числа и удельного веса ЗНО в структуре заболеваемости и «грубого» показателя заболеваемости [2, 8—10]. Для обобщения изменений, произошедших в этих показателях, рассчитан суммарный коэффициент онкоэпидемиологических тенденций (СКОЭТ) — сумма процентов прироста изучаемых показателей [2, 8—10]. Ранжирование СКОЭТ позволило сформировать ранговый перечень нозологических форм злокачественных опухолей, при которых в период с 1996 по 2010 г. зарегистрирован прирост (убыль) числа больных. В результате все ЗНО объединены в 6 групп по количественным характеристикам эпидемиологической значимости.

Для определения качественной характеристики ЗНО были изучены причинные факторы, определившие онкоэпидемиологические тенденции. Для этого проведен анализ динамики показателя кумулятивного риска заболеть (КРЗ), медианы возрастного распределения больных (МВР) и коэффициента достоверности учета (КДУ) — отношение числа умерших к заболевшим. Ранжирование КРЗ позволило выявить ЗНО, эпидемиологическая значимость которых определялась приоритетностью факторов риска. При ранжировании МВР выявлены ЗНО, увеличение числа которых обусловлено феноменом постарения населения, проживающего на территории России, т.е. приоритетностью возраста, а при ранжировании КДУ определены ЗНО, увеличение числа которых связано с улучшением качества диагностики и учета.

Таким образом, качественная характеристика СКОЭТ позволила сформировать перечень ЗНО, при которых даже эффективная реализация мероприятий системы первичной профилактики рака не позволит полностью устранить их влияние, оказываемое на современное общество и систему здравоохранения. Также сформирован перечень ЗНО, при которых борьба с факторами риска даст реальный результат по снижению онкоэпидемиологической нагрузки и заболеваемости.

В 2010 г. в России впервые зарегистрировано 516 874 ЗНО, из них 237 982 (46,0%) у мужчин и 278 892 (54,0%) у женщин. По сравнению с 1996 г. прирост числа ЗНО составил 22,5%, причем у мужчин — 14,0%, а у женщин в 2 раза больше — 30,7%; среднегодовой темп прироста абсолютного числа заболеваний составил 1,6, 1,0 и 2,2% соответственно [2, 10].

«Грубый» показатель заболеваемости ЗНО в период с 1996 по 2010 г. возрос с 286,4 до 364,2 на 100 000 населения, или на 27,2%: среди мужского населения — с 301,7 до 362,6, или на 20,2%; среди женского — с 272,8 до 365,6, или на 34,0% (рис. 1).

Стандартизованный показатель заболеваемости ЗНО в период с 1996 по 2010 г. возрос с 206,1 до 231,1 на 100 000 населения, или на 12,1%: среди мужского населения — с 268,2 до 279,6, или на 4,3%; среди женского — с 174,6 до 209,0, или на 19,7% (рис. 2).

Рост заболеваемости в указанный период времени наблюдался практически во всех возрастных группах, за исключением группы 40—49 лет, где отмечено некоторое снижение показателя — с 467,8 до 426,7 на 100 000 населения. Наиболее значительный рост заболеваемости ЗНО отмечается в пожилом и особенно старческом возрасте — с 1959,9 до 2262,7 на 100 000 населения и с 3646,5 до 6777,4 на 100 000 населения соответственно [2, 10].

Среди мужского населения заболеваемость ЗНО в зрелом и пожилом возрасте в период с 1996 по 2010 г. практически не изменялась, а в возрастных группах 40—49 лет и 50—59 лет несколько снизилась — с 425,8 до 331,7 и с 1347,1 до 1261,8 на 100 000 мужского населения соответственно [2, 10].

При этом среди женского населения отмечена устойчивая тенденция роста заболеваемости ЗНО как в зрелом, так в пожилом и особенно в старческом возрасте. Так, в возрастной группе 50—59 лет заболеваемость ЗНО возросла с 901,4 до 1079,0 на

100 000 женского населения; в группе 70 лет и старше — с 1800,3 до 4512,5 [2, 10].

Анализ структуры заболеваемости ЗНО за последние 15 лет был выполнен с помощью усредненных показателей удельного веса и рангового места [2, 8—10]. По частоте возникновения все формы опухолей были разделены на четыре группы структурной приоритетности. В группе очень частых опухолей оказались рак легкого (13,1%), кожи (11,3%), колоректальный рак (10,8%) и ЗНО желудка (9,8%); к группе частых опухолей отнесены ЗНО лимфатической и кроветворной ткани (4,6%), почки (3,2%), поджелудочной железы (2,9%), мочевого пузыря (2,6%), а также ЗНО полости рта, носа и глотки (2,5%). В группе редких опухолей зарегистрированы рак щитовидной железы (1,7%), пищевода (1,6%), гортани (1,54%), печени (1,5%), меланома кожи (1,48%), ЗНО головного мозга (1,2%) и губы (1,0%). Злокачественные опухоли мягких тканей (0,69%), желчного пузыря (0,65%), костей и суставов (0,46%) были отнесены в группу очень редко встречаемых опухолей.

По частоте встречаемости отдельно у мужчин и у женщин все ЗНО были разделены на пять групп структурной приоритетности. Так, в период с 1996 по 2010 г. у мужчин чрезвычайно частым был рак легкого (22,9%), а у женщин — рак молочной железы (19,5%). В группе очень частых опухолей у мужчин оказались рак желудка (11,7%), кожи (10,3%), колоректальный рак (10,1%), рак предстательной железы (7,4%), а у женщин — рак кожи (15,0%), колоректальный рак (11,5%), ЗНО желудка (8,1%) и тела матки (6,8%). К частым опухолям у мужского населения были отнесены ЗНО лимфатической и кроветворной ткани (4,8%), мочевого пузыря (4,4%), полости рта, носа и глотки (4,1%), почки (3,8%), поджелудочной железы (3,1%), гортани (3,0%) и пищевода (2,6%). У женского населения таковыми явились рак шейки матки (5,3%), яичника (4,9%), ЗНО лимфатической и кроветворной ткани (4,4%) и легких (4,2%). К редким опухолям у мужчин отнесены рак печени (1,8%), губы (1,6%), головного мозга (1,3%), меланома кожи (1,2%); у женщин таковыми оказались ЗНО щитовидной железы (2,71%), поджелудочной железы (2,69%), почки (2,68%), меланома кожи (1,8%), рак печени (1,3%), головного мозга (1,1%), полости рта, носа и глотки (1,07%), а также мочевого пузыря (1,04%). В группе очень редких опухолей у мужчин зарегистрированы ЗНО мягких тканей (0,69%), яичка (0,58%), костей и суставов (0,54%), щитовидной железы (0,53%), желчного пузыря (0,45%) и полового члена (0,2%). У женщин очень редкими опухолями были рак желчного пузыря (0,83%), пищевода (0,76%), ЗНО мягких тканей (0,69%), губы (0,48%), костей и суставов (0,39%), гортани (0,18%), а также плаценты (0,06%).

Особенности распространения ЗНО в России были изучены с помощью СКОЭТ, представляющего собой сумму процентов прироста абсолютного числа впервые выявленных ЗНО, удельного веса опухоли в структуре заболеваемости и «грубого» показателя заболеваемости в период с 1996 по 2010 г. (см. таблицу)

Для выявления причины вышеописанных онкоэпидемиологических тенденций, сформировавшихся в РФ за последние 15 лет, был рассчитан прирост КРЗ, МВР и КДУ (см. таблицу) [2, 8—10]. Ранжирование прироста КРЗ позволило выявить ЗНО, рост заболеваемости при которых обусловлен постоянно возрастающим воздействием факторов онкологического риска. Среди них выделяется рак предстательной железы, при котором прирост КРЗ в период с 1996 по 2010 г. составил 176,6%. Кроме того, приоритетностью факторов онкологического риска обусловлена эпидемиологическая значимость ЗНО головного мозга (прирост КРЗ составил 57,7%), щитовидной железы (54,8%), почки (50,0%), меланомы кожи (46,7%), рака полового члена (37,1%), молочной железы (35,7%) (рис. 3).

При ранжировании прироста МВР определены ЗНО, рост которых связан с постарением населения. Так, возрастные приоритеты определяют эпидемиологическую значимость рака головного мозга (прирост МВР составил 12,3%), меланомы кожи (5,7%), ЗНО кожи (кроме меланомы) (4,6%), колоректального рака (3,4%), ЗНО лимфатической и кроветворной ткани (3,3%), предстательной железы (3,2%), молочной железы (3,1%), мочевого пузыря (3,0%) (рис. 4).

Ранжирование убыли КДУ позволило выявить ЗНО, рост числа которых связан с улучшением качества диагностики и учета. Анализ показал, что с улучшением качества диагностики связаны эпидемиологические приоритеты рака предстательной железы, тела матки, ЗНО лимфатической и кроветворной ткани, рака молочной железы, мочевого пузыря, шейки матки, почки, головного мозга, колоректального рака (рис. 5).

Таким образом, проведенный нами анализ показал, что наибольшую озабоченность вызывает эпидемиологическая обстановка по раку предстательной железы, при котором СКОЭТ составил 628,7%. Однако, как следует из таблицы, такой значительный прирост числа ЗНО обусловлен не только самым высоким приростом КРЗ — 176,6%, но также значительным улучшением КДУ — 42,1% и ростом МВР — на 3,2%.

II степень количественной приоритетности имеют рак почки, щитовидной железы, меланома кожи, рак кожи и ЗНО головного мозга, при которых СКОЭТ составил 167,5, 163,4, 145,5, 132,3 и 125,4% соответственно. При этом структура прироста ЗНО головного мозга обусловлена увеличением КРЗ, ростом МВР и улучшением КДУ (прирост — 57,7, 12,3 и 14,8% соответственно). К росту числа ЗНО почки привели интенсификация воздействия эпидемиологических факторов и улучшение качества учета (прирост КРЗ — 50,0%, а КДУ — 15,4%). Формированию эпидемиологической напряженности при меланоме и раке кожи способствовало не только постоянно возрастающее воздействие факторов риска (прирост показателя КРЗ — 46,7 и 35,1% соответственно), но и постарение населения (прирост МВР составил 5,7 и 4,6% соответственно). Увеличение числа ЗНО щитовидной железы произошло только в результате возрастающего воздействия факторов онкологического риска (прирост КРЗ составил 54,8%).

К группе опухолей, имеющих III степень количественной приоритетности, отнесены рак молочной железы, полового члена, тела матки, колоректальный рак и ЗНО яичка (СКОЭТ — 109,9, 107,1, 100,7, 99,1 и 97,3% соответственно). При этом рост числа ЗНО молочной железы и колоректального рака произошел в результате всех трех вышеописанных факторов: усиливающегося влияния эпидемиологических факторов (прирост КРЗ — 37,1 и 27,6% соответственно), возраста (прирост МВР — 3,1 и 3,4%) и улучшения качества диагностики и статистического учета (прирост КДУ — 19,1 и 14,0% соответственно). К росту числа ЗНО тела матки привели интенсификация воздействия эпидемиологических факторов (прирост КРЗ — 35,7%) и улучшение качества учета (прирост КДУ — 25,1%), а рост числа ЗНО полового члена и яичка обусловлен только риском заболеть (прирост КРЗ — 40,0 и 25,0% соответственно).

Менее значительный процент прироста показателей СКОЭТ, соответствующий IV степени количественной приоритетности, зарегистрирован при раке мочевого пузыря (72,7%), ЗНО лимфатической и кроветворной ткани (68,0%), раке шейки матки (47,9%), желчного пузыря (43,3%), ЗНО мягких тканей (42,8%), поджелудочной железы (39,3%), яичника (37,2%) и совсем небольшой (V степень количественной приоритетности) — при ЗНО полости рта, носа и глотки (29,3%). При этом увеличение числа ЗНО мочевого пузыря и лимфатической и кроветворной тканей обусловлено возрастающим воздействием факторов риска (прирост КРЗ — 19,4 и 23,1% соответственно), постарением популяции (прирост МВР — 2,0 и 3,3%) и улучшением качества учета (прирост КДУ — 18,9 и 21,0% соответственно). Росту числа ЗНО шейки матки, помимо возрастающего воздействия факторов риска (прирост КРЗ — 18,3%), дополнительно способствовали совершенствование диагностических возможностей и статистического учета онкослужбы (прирост КДУ — 18,5%). Возрастающее бремя ЗНО мягких тканей, поджелудочной железы, яичника, полости рта, носа и глотки обусловлено только воздействием эпидемиологических факторов риска (прирост КРЗ — 12,5, 6,8, 11,9 и 10,5% соответственно).

1. Особую эпидемиологическую значимость имеет рак предстательной железы, при котором зарегистрирован чрезвычайно высокий прирост заболеваемости, а также прирост ЗНО почки, щитовидной железы, головного мозга, меланомы, рака кожи и колоректального рака. Снижение заболеваемости наблюдается при ЗНО губы, костей и суставов, при раке желудка, печени, гортани, легких и пищевода.

2. Анализ причин сформировавшихся онкоэпидемиологических тенденций позволил все формы опухолей разделить на четыре группы по качественной приоритетности. К первой группе отнесены ЗНО, эпидемиологические приоритеты которых определяются интенсификацией воздействия факторов риска, улучшением выявляемости и достоверности статистического учета, а также постарением населения. Среди них ЗНО предстательной железы, головного мозга, молочной железы, мочевого пузыря, лимфатической и кроветворной ткани, колоректальный рак. Во вторую группу вошли ЗНО, эпидемиологическая значимость которых обусловлена воздействием факторов риска и улучшением качества учета — рак почки, тела и шейки матки. К третьей группе отнесены опухоли, ежегодный прирост которых объясняется воздействием факторов риска и постарением населения (меланома и рак кожи). В четвертой группе оказалась лишь небольшая часть опухолей — рак щитовидной железы, яичка, полового члена, яичника, поджелудочной железы, ЗНО мягких тканей, полости рта, носа и глотки. Рост числа этих ЗНО обусловлен преимущественно возрастающим воздействием факторов онкологического риска, борьба с которыми может дать реальный результат по снижению онкоэпидемиологической нагрузки и заболеваемости.

3. Реальное снижение заболеваемости при реализации мероприятий программы первичной профилактики рака можно ожидать лишь при небольшом числе опухолей, доля которых в структуре ЗНО не велика. В этой связи основные мероприятия современной региональной системы онкологической помощи должны осуществляться в рамках программы вторичной и третичной профилактики рака, основная задача которой — активное выявление ЗНО на ранних стадиях и эффективное их лечение. Система борьбы с факторами риска ЗНО, направленная на их предупреждение, должна быть лишь компонентом государственной комплексной программы противораковой борьбы.