По делам воздастся

Компенсация морального вреда при рассмотрении дел о ненадлежащем оказании медицинской помощи

Основным требованием пациентов, пострадавших, по их мнению, от ненадлежащего оказания медицинской помощи, к медицинским организациям является компенсация морального вреда.

Право на компенсацию морального вреда закреплено на законодательном уровне.

Согласно п. 9 ч. 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

В соответствии со ст. 98 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ медицинские организации и медицинские работники несут ответственность за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленными законодательством Российской Федерации.

В силу ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ), если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размера компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

Так, согласно п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022. №33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» (далее – Пленум), под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Пленум содержит особые указания для судов относительно рассмотрения дел о ненадлежащем оказании медицинской помощи и принятия решений о компенсации морального вреда.

Так, на основании п. 48 Пленума, разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании пациенту медицинской помощи все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели ли они к нарушению его прав в сфере охраны здоровья.

Здесь необходимо отметить, что суды при разрешении дел о компенсации морального вреда должны оценивать выполнение медицинской организацией требований всех возможных документов, на основании которых оказывается медицинская помощь, а именно: порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций, при этом не отдавая преимущества какому-либо типу документов, что нивелирует, в частности, споры, которые периодически ведутся в профессиональном медицинском сообществе о том, какой документ считается наиболее важным и главным в части правовой регламентации оказания медицинской помощи.

Еще одним важным уточнением по части особенностей компенсации морального вреда при ненадлежащем оказании медицинской помощи является п. 49 Пленума, согласно которому требования о компенсации морального вреда в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи могут быть заявлены членами семьи такого гражданина, если ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому гражданину лично им (то есть членам семьи) причинены нравственные или физические страдания вследствие нарушения принадлежащих лично им неимущественных прав и нематериальных благ. Моральный вред в указанных случаях может выражаться, в частности, в заболевании, перенесенном в результате нравственных страданий в связи с утратой родственника вследствие некачественного оказания медицинской помощи, переживаниях по поводу недооценки со стороны медицинских работников тяжести его состояния, неправильного установления диагноза заболевания, непринятия всех возможных мер для оказания пациенту необходимой и своевременной помощи, которая могла бы позволить избежать неблагоприятного исхода, переживаниях, обусловленных наблюдением за его страданиями или осознанием того обстоятельства, что близкого человека можно было бы спасти оказанием надлежащей медицинской помощи.

Также, согласно п. 48 Пленума, на медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.

При этом стоит отметить, что медицинская организация абсолютно свободна в выборе доказательств и способа доказывания. Это важно, поскольку зачастую суды возлагали на этом основании на медицинскую организацию оплату судебно-медицинской экспертизы, хотя медицинская организация не заявляла соответствующего ходатайства. Вместе с тем по смыслу ч. 2 ст. 67 и ч. 3 ст. 86 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы и заключение эксперта не является обязательным для суда. То есть медицинская организация для доказывания отсутствия своей вины вправе прибегать к любым способам доказывания и использованию любых доказательств в соответствии с законодательством.

При определении размера компенсации должны учитываться требования разумности и справедливости

В силу п. 1 ст. 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными гл. 59 и ст. 151 ГК РФ.

В соответствии со ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме, размер которой определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием для возмещения вреда. При определении размера компенсации должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Как правило, пациент или родственники умершего пациента самостоятельно определяют размер компенсации причиненного, по их мнению, им морального вреда и заявляют его в соответствующем иске. При этом суммы бывают довольно значительными. Так, автор статьи участвовал в подобном процессе, где истцом был заявлен иск о компенсации морального вреда на сумму один миллиард пятьдесят миллионов рублей. Но по смыслу законодательства конечный размер суммы компенсации морального вреда определяется судом после рассмотрения всех обстоятельств дела и исследования всех представленных сторонами доказательств.

В заключение хотелось бы отметить, что число судебных дел о компенсации морального вреда вследствие оказания медицинской помощи ненадлежащего характера неуклонно растет и юристам медицинской организации нужно быть готовыми к тому, что им придется регулярно сталкиваться с подобного рода исками. В качестве рекомендации обращаю внимание на необходимость повышения квалификации юристов медицинских организаций в данной сфере, что может быть реализовано администрацией медицинской организации путем направления своих юристов на соответствующие обучающие курсы.