Как изменились тенденции уголовной ответственности в медицинской практике в новом году

Цена врачебной ошибки несоизмеримо высока и может грозить не только отстранением от должности, но и тюрьмой. Чтобы не доводить дело до судебной скамьи, практикующему врачу важно знать, где и как постелить себе соломку.

Тема ятрогенных преступлений тяжелая: с одной стороны, врач – представитель самой гуманной профессии, спасающий жизни людей, с другой – смерь пациента. За «ненадлежащее оказание медицинской помощи (медицинской услуги)» в июле 2018 года Следственный комитет РФ предложил добавить в Уголовный кодекс (УК) отдельную статью за ятрогенные преступления. В случае смерти пациента или причинения тяжкого вреда здоровью статья предусматривает лишение свободы на срок до семи лет и запрет занимать определенные должности. В конце прошлого года президент нашей страны подписал закон об изменениях в статью 238 УК РФ, освобождающий медицинских работников от уголовной ответственности за оказание небезопасных медицинских услуг. Как только эта новость распространилась в СМИ, работники отрасли облегченно вздохнули, уверенные в том, что больше тюрьма им не грозит. Но это не так, принятая статья не распространяется на случаи оказания медицинской помощи. И сегодня, как и сто лет назад, практика уголовной ответственности медицинского работника за фатальную ошибку, совершенную при исполнении своих профессиональных обязанностей, – сохраняется.

За что судить будут?

В настоящее время к работе медиков предъявляются серьезные требования, качество оказания медицинской помощи находится под жестким контролем, а факты неблагоприятных исходов медицинского вмешательства рассматриваются как уголовные преступления. Достаточно вспомнить дело врача Елены Мисюриной, осужденной на два года по статье 109 УК РФ за причинение смерти по неосторожности, и станет ясно, деятельность врача под постоянным судебным прессом. Дело дошло до того, что врач боится провести замену препарата пациенту. Ведь если лекарство не поможет, значит – врачебная ошибка. А это статья. В каких случаях могут признать виновным и приговорить медицинского работника к лишению свободы?

• Наказание последует, если прямым следствием врачебной ошибки стала смерть пациента или причинен тяжкий вред здоровью пациента

Причем степень тяжести вреда здоровью в нашей стране устанавливает только судебно-медицинская экспертиза. А что такое тяжкий вред? К примеру, у пациента развился перитонит. Это тяжкий вред! Но сам факт резкого ухудшения состояния не является основанием привлечения врача к ответственности. В клинической практике регулярно встречаются ситуации, когда помочь человеку нельзя, спасти пациента невозможно. При этом, справедливости ради, надо признать, что летальный исход может быть и в самом деле вызван врачебной ошибкой, несоблюдением стандартов, требований, предписаний, которые медик обязан выполнять. Кстати, все дискуссии о следовании стандартам уже прекращены специальным постановлением Верховного суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года. Согласно ему клинические рекомендации являются документом, по которому оценивается качество медицинской помощи. Момент истины – виновен врач или нет – определяет приказ Минздрава России о порядке проведения судебно-медицинской экспертизы от 1 сентября 2024 года, в том числе комиссионной судебно-медицинской экспертизы, при расследовании уголовных дел или рассмотрении их в гражданском процессе. Проще говоря, по делам, связанным с качеством медицинской помощи, проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза. В этом приказе четко и ясно указано, что эксперты, рассматривая материалы дела, обязаны ссылаться на нормативные правовые акты или клинические рекомендации. И каждый практикующий врач должен понимать, что за неисполнение требований, указанных в клинических рекомендациях, он может быть привлечен к юридической ответственности, вплоть до уголовной. В медицинской практике такие дела уже были, и неоднократно.

• К юридической ответственности врача могут привлечь за бездействие, повлекшее смерть пациента, а также за отказ в госпитализации

К примеру, у пациента случился анафилактический шок при известной врачу аллергии на данный препарат, или медицинский работник допустил передозировку лекарственного средства, или перепутал ампулы и ввел не тот препарат. Во всех этих случаях правоохранительные органы тщательно рассматривают заявления родственников пострадавших и строго подходят к вынесению обвинения. Почти все уголовные дела, связанные с так называемыми врачебными ошибками, возбуждаются по заявлениям близких. Во всех этих случаях следственные органы применяют всю широту своих действий: допросы, экспертизы, очные ставки, обыски, проверки правдивости показаний врача на полиграфе.

Тактика и стратегия защиты

Для своей защиты только университетских знаний, полученных на кафедре медицинского права, врачу недостаточно, к тому же и закон – величина непостоянная. Поэтому людям в белых халатах нужно быть осведомленными в специфике уголовных дел. А она очень непростая. Так, до момента предъявления обвинения, а на это может уйти 2–3 года и больше, врач находится в статусе свидетеля, и, соответственно, он не имеет всей широты полномочий, которые Уголовно-процессуальный кодекс (УПК) дает обвиняемому или подозреваемому. Тонкости этой ситуации в том, что свидетеля можно допрашивать без участия адвоката, если сам свидетель на этом не настаивает, а вот подозреваемого или обвиняемого без адвоката гораздо сложнее допросить. В любом из этих случаев нужно позаботиться об адвокате, который специализируется на расследовании уголовных дел, связанных именно с врачебными ошибками, а еще лучше, который имеет опыт такой защиты. Учитывая, что в год таких уголовных дел рассматривается порядка 150, то таких защитников не так уж и много. Поэтому, прежде чем согласовать с адвокатом защиту и подписать с ним договор на услуги, важно знать его образование, опыт работы, список дел и приговоров по тем делам, которые адвокат вел. Если следователь предлагает «своего» адвоката, это не обязывает доверять защиту своих интересов именно этому специалисту, но важно учитывать, что согласно статье 50 УПК у обвиняемого есть не более пяти суток, чтобы представить своего защитника.

Полезно знать!

Институт судебных экспертиз и криминалистики определяет ятрогенные преступления как преступления против жизни и здоровья человека, которые совершаются в случае нарушения медицинскими работниками правил оказания медицинской помощи в процессе исполнения своих профессиональных обязанностей как через действие, так и через бездействие. Эти нарушения изложены в статьях УК РФ:

109, часть 2 – причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей;

118, часть 2 – причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей;

124 – неоказание помощи больному;

118, часть 4 – заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения медработником своих профессиональных обязанностей;

105, часть 2 – убийство в целях использования органов или тканей потерпевшего;

120 – принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации;

123 – незаконное проведение аборта;

124, часть 1 – ненадлежащее оказание медицинской помощи (медицинской услуги);

124, часть 2 – сокрытие нарушения оказания медицинской помощи.