Одна из основ лечебно-диагностического процесса — лабораторные методы диагностики. Реорганизация лабораторной службы связана с переоснащением КДЛ в сочетании с рациональным использованием материальных и кадровых ресурсов. Совместить решения этих вопросов помогает централизация лабораторной деятельности и совершенствование управления ЦКДЛ.

Будет представлен опыт реорганизация ЦКДЛ второго уровня на примере ЦКДЛ ДКЦ № 1 ДЗМ: организация управления подразделениями лаборатории для повышения производительности труда; сокращение доли неквалифицированных и ручных манипуляций, способных привести к контаминации персонала открытым биоматериалом; минимизация ошибок регистрации и перераспределения потоков биоматериала, рациональное использование лабораторного оборудования, увеличение производственной мощности лаборатории и спектра выполняемых исследований при сокращении неинформативных и излишних тестов и рациональное расходование бюджетных средств при сохранении качества исследований.

В работе использовались как рекомендованные МЗ РФ методики, так и методики, применяемые при расчете эффективности работы производственных учреждений, методы изучения и обобщения имеющегося опыта, статистический, аналитический, экономический анализ затрат и результативности, хронометраж событий и сравнительный анализ.

Проведен анализ функционирования ЦКДЛ второго уровня за период реорганизации лаборатории и предложены действия для совершенствования управления. Также была проведена оценка результативности деятельности ЦКДЛ за период с 2005 по 2017 г. Налажено эффективное взаимодействие между специализированными отделениями ЦКДЛ, клиническими отделениями и внешними филиалами, а также внешними контрагентами. Выработана модель рационального использования квалификации и рабочего времени сотрудников ЦКДЛ, увеличен коэффициент эффективности использования персонала.

Осуществление реорганизации лаборатории ДКЦ № 1 в ЦКДЛ второго уровня продемонстрировало существенный рост производительности лаборатории при сохранении или незначительном увеличении потоков финансирования и затрат на материально-техническое и кадровое обеспечение, что способствовало повышению эффективности функционирования лабораторной службы.

* * *

Централизация лабораторных исследований все шире распространяется по России и тому имеются организационные и экономические обоснования. Москва — один из регионов, успешно реализующих эту концепцию. В городе реализована трехуровневая структура централизации лабораторных исследований в амбулаторно-поликлиническом звене. Первый уровень забирает сложный и ответственный участок массовых рутинных тестов; второй — выполняет основную часть биохимических, коагулологических, иммунохимических, серологических и микробиологических исследований; третий — обеспечивает весь город редкими тестами.

На базе КДЦ № 6 ДЗМ сформирован лабораторный отдел (ЛО), включающий клинико-диагностическую и микробиологическую лаборатории, выполняющие исследования второго уровня. Лаборатория имеет международный сертификат качества в соответствии с ГОСТ Р ИСО 9001 и 15189.

В результате оптимизации лабораторной службы ГБУЗ КДЦ № 6 ДЗМ, которая насчитывала 5 клинико-диагностических лабораторий, расположенных в каждом филиале, была сформирована одна лаборатория, концентрирующая современное оборудование и ценный кадровый состав. ЛО возглавляется единым заведующим и имеет в своем составе врача, ответственного по качеству, который поддерживает и развивает систему менеджмента качества в лаборатории. В лаборатории широко используется принцип ротации персонала, позволяющий сотрудникам расширять свои познания в области лабораторной медицины и повышать свой профессиональный уровень. В то же время сама лаборатория имеет повышенный уровень защиты от периодически возникающего кадрового дефицита в отдельных подразделениях, связанного с болезнями, обучением или отпусками сотрудников. Взаимозаменяемость сотрудников наиболее ощутимой стала при открытии дополнительных площадей лаборатории с установкой автоматизированной линии, а также внедрения в лабораторный спектр исследований на госпитальный скрининг и расширения спектра инфекционных исследований, выполняемых с помощью плашечных ИФА-технологий и ПЦР-исследований.

Открытая в составе ЛО микробиологическая лаборатория в течение 1 мес полностью взяла на себя амбулаторно-поликлинические объемы САО Москвы, а через 11 мес после открытия стало возможным увеличение объемов микробиологических исследований за счет стационаров.

Высокие темпы развития лабораторной службы возможны при эффективном управлении персоналом Л.О. Важнейшим фактором явилась тесная управленческая связь между заведующим, старшими лаборантами и ответственным по качеству. Совместное формирование, на наш взгляд, правильных взаимоотношений внутри коллектива позволил увеличить спектр исследований не за счет увеличения количества должностей, а за счет оптимизации работы персонала на своих местах с внедрением некоторых принципов бережливого производства, за счет формирования широкопрофильных грамотных специалистов, делающих ротацию эффективным средством решения многих кадровых проблем. Экономическую составляющую развития обеспечила администрация центра, что дало отправную точку для формирования стабильной и успешно развивающейся лаборатории.

* * *

В настоящее время медицина представляет собой сложную систему научных дисциплин, позволяющих иметь достаточно точное представление о нарушениях в системе гомеостаза человека. Лабораторная диагностика — важнейшее направление современной медици-ны, без которого трудно представить работу любого врача-клинициста. В 2017 г. в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в клинико-диагностической лаборатории было выполнено 3 439 386 исследований, из них 50% составляли срочные. В среднем для одного пролеченного больного в 2017 г. выполнялось 10 анализов и 78 исследований (для сравнения: в 2016 г. 9 анализов и 77 исследований; в 2015 г. 8,7 и 65,5; в 2014 г. 10,5 и 74,7, а в 2013 г. 14,9 и 111,3 соответственно). Число пролеченных больных с 2013 по 2017 г. увеличилось на 30%. С 2013 г. в институте проведена большая работа по оптимизации назначения лабораторных исследований.

Современные подходы в интенсивной терапии основаны на мониторировании состояния больного. Анализ кислотно-щелочного состояния и газов артериальной крови позволяет индивидуально для каждого пациента подбирать параметры вентиляции легких, контролировать газообмен. Определение кислородной емкости артериальной крови, артерио-венозной разницы по кислороду, динамики смешанной венозной сатурации позволяют оценить соотношение между доставкой и потреблением кислорода в организме. Югулярная оксиметрия (SvjO₂) помогает подобрать необходимый уровень артериального давления для обеспечения адекватной перфузии головного мозга у больных, находящихся в критическом состоянии. Немаловажным является определение электролитного состава и прямое измерение осмолярности плазмы крови для больных при критических состояниях.

В многопрофильном стационаре с ургентной патологией необходимо проводить комплексное лабораторное обследования, что позволит более полно и адекватно оценить состояние больного в критическом состоянии.

* * *

Ориентированность на пациента — тренд развития московского здравоохранения — основана на обратной связи с пациентами. Для московской службы лабораторной диагностики обратная связь может быть получена с помощью анализа мнений в социальных медиа.

Произведена выгрузка по ключевым словам, связанным с основными видами анализов и вариантами написания названий подразделений лабораторной службы (40 156 сообщений за 2017 г.). Анализ проведен на случайной выборке из 400 релевантных сообщений, закодированных соответствующим образом.

Основное обсуждение темы идет в социальных сетях. Нейтральных сообщений, связанных со службой, — 93%, негативных — 5%, позитивных — 2%. Основная группа, обсуждающая анализы, — женщины детородного возраста (акушерство/гинекология, педиатрия). Беременные женщины высказывают опасения по поводу диагностики генетических заболеваний плода, сообщения демонстрируют низкую информированность пациентов, высокую тревогу на фоне угрозы прерывания беременности, здоровья будущего ребенка. Респонденты недовольны государственной лабораторной службой и активнее распространяют информацию о ней, чем о частной. Основной контекст разговора — анализы как часть процесса диагностики/лечения, а не предмет работы отдельной службы. Прямые запросы пациентов к лабораторной службе встречаются редко (5%), это: качество анализов (их достоверность), сроки сдачи анализов, номенклатура анализов (проблема «развода» на анализы, недостаток информации о том, при каких заболеваниях какие анализы сдавать), доступность анализов, стоимость анализов (в том числе доступность бесплатных анализов), маршрутизация (проблема потери анализов).

В социальных медиа образ собственно службы лабораторной диагностики у москвичей не сформирован. Наибольший вклад в формирование образа вносит государственная лабораторная служба. Исследование позволило выявить основные направления работы с имиджем лабораторной службы Москвы.

Соблюдение здорового образа жизни позволяет людям сохранить свое здоровье, увеличить продолжительность жизни и уменьшить количество неинфекционных заболеваний в анамнезе. Формирование здорового образа жизни населения является одной из актуальных задач системы здравоохранения. Не все граждане в достаточной мере представляют составляющие понятия «здоровый образ жизни». Задача медицинских работников — помочь своим пациентам и здоровым людям придерживаться такого образа жизни, при котором влияние вредных факторов будет снижено. Для этого необходимо, чтобы сами медицинские работники представляли перечень факторов, определяющий здоровый образ жизни человека, и мотивировали к его ведению.

Цель исследования — установить уровень осведомленности медицинских и немедицинских работников о мерах профилактики неинфекционных заболеваний, степень их мотивации к ведению здорового образа жизни.

Для определения уровня осведомленности медицинских работников о мерах профилактики неинфекционных заболеваний и степени их мотивации к ведению здорового образа жизни в ГБУ НИИОЗММ ДЗМ сотрудниками отдела исследований общественного здоровья и отдела организации здравоохранения разработана анкета для проведения опроса медицинских и немедицинских работников медицинских организаций столичного здравоохранения об известных им мерам профилактики неинфекционных заболеваний. Анкета состоит из 47 различных профильных вопросов, в том числе запрашиваются возраст, пол, должность (специальность) и общий стаж работы в сфере здравоохранения респондентов. В анкетировании приняли участие медицинские и немедицинские работники 10 государственных медицинских организаций здравоохранения Москвы — 2 больницы, 5 взрослых и 3 детских поликлиник. Всего в опросе приняли участие более 700 сотрудников.

В настоящий момент проведен первый этап анализа полученных результатов. Определен возрастной, половой (гендерный) и профессиональный состав респондентов, установлен стаж их профессиональной деятельности.

Установлено, что в социологическом опросе участвовали 39,6% врачей, 42,8% сотрудников, относящихся к среднему медицинскому персоналу, и сотрудники немедицинской сферы — 17,6% (администраторы, регистраторы, уборщицы помещений и др.), из них 91% женщин и 9% мужчин.

Анализ возрастного состава участников исследования показал, что 28,5% респондентов относятся к возрастной группе от 36 до 45 лет. Число респондентов в возрасте от 46 до 55 лет составляет 23,1%, в возрасте старше 55 лет — 20,6%. Число респондентов в возрасте от 26 до 35 лет составляет 21,8%, а к числу молодых специалистов в возрасте до 25 лет относится 6% респондентов.

Число сотрудников, имеющих общий стаж работы в сфере здравоохранения до 5 лет, составило 18,6%, такое же количество сотрудников (18,6%) имело стаж работы от 6 до 10 лет. Как показало исследование, период от 11 до 15 лет в здравоохранении проработали 14% респондентов, от 16 до 20 лет — 11,2%. 9,2% из числа опрошенных ответили, что их стаж работы в здравоохранении равняется периоду от 21 года до 25 лет и 28,4% респондентов — свыше 25 лет.

Полученные на первом этапе исследования данные показали, что в обследовании приняли участие в основном средние медицинские работники женского пола в возрасте от 36 до 45 лет со стажем работы более 25 лет.

* * *

В течение многих лет одним из важнейших направлений развития государственной системы здравоохранения РФ является государственная поддержка материально-технического оснащения медицинских организаций (МО).

Значительное внимание уделяется и вопросам оценки эффективности использования ресурсов (финансовые, имущественные, кадровыех и пр.), находящихся в распоряжении МО.

Оценка деятельности учреждений здравоохранения требует разработки унифицированных критериев оценки и внедрения в систему управления здравоохранением сбалансированных показателей деятельности на основе единых индикаторов (показателей) эффективности.

В июле 2016 г. в соответствии с приказом ДЗМ утверждены параметры Стандарта качества управления ресурсами (СКУР) и перечень учреждений, в который вошло свыше 200 МО.

СКУР является одним из важнейших элементов системы оценки эффективности деятельности М.О. Результативность деятельности МО оценивается на основе применения методологии аудита эффективности с учетом медицинских, социальных и экономических показателей, а также показателей удовлетворенности населения доступностью и качеством, оказываемой ему медицинской помощи.

В рамках научных исследований, проводимых ГБУ НИИОЗММ ДЗМ, осуществляется научно-методическая оценка ресурсов в системе здравоохранения и влияния их достаточности на эффективность деятельности МО.

Исследования проводятся по следующим направлениям:

1. Оценка ресурсных возможностей МО и эффективности управления ресурсами для оказания медицинских услуг жителям Москвы на основе СКУР в государственных учреждениях сферы здравоохранения Москвы.

2. Разработка научно-методического обоснования положений методики расчета потребности в ресурсах МО и возможности прогнозирования достижения ими целевых показателей, предусмотренных Государственной программой Москвы «Столичное здравоохранение» на 2012—2020 гг. с помощью математических моделей, построенных на основе данных, полученных в соответствии с параметрами СКУР и других источников информации.

3. Оценка возможностей информационных технологий и персонифицированного учета данных об оказании медицинских услуг жителям Москвы для определения значений показателей, характеризующих доступность и качество оказания медицинской помощи.

4. Разработка методологии оценки вклада каждой отдельно взятой МО в достижение выбранных целевых показателей Государственной программы Москвы «Столичное здравоохранение» на 2012—2020 гг.

В процессе исследования изучаются:

1. Взаимосвязь между качеством управления ресурсами МО и доступностью и качеством оказания медицинской помощи жителям Москвы.

2. Достаточность ресурсов для обеспечения доступности и качества медицинской помощи на уровне целевых показателей, утвержденных для МО.

3. Прогнозируемость достижения запланированных показателей доступности и качества медицинской помощи в зависимости от ресурсов МО.

В ходе выступления на конференции планируется представить результаты внедрения СКУР в МО по итогам 2016—2017 гг. и другие промежуточные результаты по итогам углубленного анализа (пилотный проект) деятельности МО (поликлиники) за счет применения элементов аудита эффективности.

* * *

Экстренная медицинская помощь по профилю «урология» оказывалась выездными урологическими бригадами ГБУ Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» (далее — ГБУ «СС и НМП им. А.С. Пучкова» ДЗМ), в состав которых входили врачи-урологи медицинских организаций Департамента здравоохранения Москвы в соответствии с графиком до 2016 г. В соответствии с Приказом Департамента здравоохранения Москвы № 22 от 20.01.16 «Об организации оказания специализированной выездной службы скорой медицинской помощи: нейрохирургической, сосудистой, урологической, офтальмологической, оториноларингологической, кардиологической детям, анестезиологии-реанимации беременным, роженицам и родильницам, анестезиологии и реанимации новорожденным» наряду с другими были созданы специализированные выездные экстренные консультативные урологические бригады скорой медицинской помощи (СМП), входящие в состав ГБУ «СС и НМП им. А.С. Пучкова» ДЗМ.

Основными функциями урологической бригады СМП являются оказание экстренной консультативной СМП как дистанционно, так и с выездом в медицинские организации, на место нахождения пациента с подозрением на наличие острой урологической патологии, при необходимости проведение оперативных вмешательств урологического профиля, осуществление медицинской эвакуации по показаниям и иные функции.

Цель исследования — анализ работы специализированной выездной экстренной консультативной урологической бригады СМП.

Для статистического анализа использованы «карты вызовов СМП (учетная форма № 110/у)», отчетные формы о работе специализированных выездных экстренных консультативных урологических бригад СМП.

За период с 01.11.16 по 31.10.17 урологическими бригадами СМП выполнено 4253 вызова. Возраст пациентов был от 18 лет до 91 года, средний возраст составил 43,3 года.

Анализ результатов работы урологических бригад показал, что наиболее частым поводом вызова врача-уролога являются нефункционирующие мочевые дренажи. Пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы составили 2977 (70,2%), с острой задержкой мочеиспускания — 148 (3,5%) человек. Проведены замена цистостомического дренажа у 3147 (74%) пациентов, установка эпицистостомы — у 17 (0,4%) пациентов.

В дневное время с 7:59 до 19:30 отмечено большее количество вызовов — 2662 (62,6%) человек по сравнению с вечерними и ночными часами — с 20:00 до 7:59 — 1591 (37,4%) человек.

Среднесуточная нагрузка на урологическую бригаду СМП составила: в 2014 г. —10 вызовов, в 2015 г. — 13, в 2017 г. — 14 вызовов.

Создание специализированных выездных экстренных консультативных урологических бригад ГБУ «СС и НМП им. А.С. Пучкова» ДЗМ позволило оптимизировать оказание экстренной медицинской помощи пациентам с урологическими заболеваниями, находящимся на месте вызова или в стационарах и иных медицинских организациях, при отсутствии в них профильных специалистов.

Дальнейшее совершенствование работы бригад позволит расширить перечень диагностических исследований на догоспитальном этапе оказания экстренной медицинской помощи пациентам с урологической патологией, повысить качество оказания экстренной медицинской помощи и расширить доступность специализированной медицинской помощи по профилю «урология».

* * *

Рождение здорового ребенка и сохранение здоровья его матери — одна из важнейших задач современной медицины. Пренатальная медицина призвана решать эту задачу, диагностируя врожденные пороки развития, хромосомные нарушения на этапах планирования, протекания беременности и после рождения ребенка.

Однако на этапе пренатального исследования и постановки диагноза «нарушения развития плода» беременные пациентки испытывают сильный стресс, в результате которого им сложно принять правильное решение относительно жизни ребенка, появляется угроза их психологическому благополучию. Правильная информированность и психологическое сопровождение таких пациенток могут снизить риски психоэмоциональных осложнений.

Проведен анализ российских и зарубежных публикаций в базах данных РИНЦ, Web of Science (60 публикаций).

Тема влияния пренатального исследования на психоэмоциональное состояние беременных пациенток остается малоизученной, однако эта категория пациенток очень часто обращается за консультациями в социальные медиа и составляет большинство запросов, касающихся беременности и родов. Медико-генетическое консультирование не всегда имеет возможность оказать психологическую помощь, так как в системе здравоохранения она не представлена повсеместно. В то же время существует проблема адекватной информированности, сильной психоэмоциональной реакции пациенток. Реакция обостряется, когда патология плода подтверждается и перед беременной женщиной встает выбор о прерывании или продолжении беременности. Это сложный выбор, который влияет на психоэмоциональное состояние пациенток и на планирование последующей беременности.

По итогам проведенного анализа можно сделать вывод, что пренатальное исследование влияет на психоэмоциональное состояние беременных пациенток. При постановке диагноза хромосомных нарушений и патологии развития плода беременные женщины становятся эмоционально нестабильными, напряженными, изолированными. Помимо медико-генетического консультирования, существует необходимость в оказании психологической помощи беременным пациенткам, оказавшимся в данной ситуации.

* * *

Изучение различных аспектов качества управления персоналом медицинской организации и анализ их корреляции с показателями, отражающими непосредственно медицинскую деятельность, представляют не только сугубо научный, но и в первую очередь практический интерес как для организаторов и функционеров системы здравоохранения, так и самих объектов исследования — медицинских организаций.

Цель исследования — определение взаимосвязи между качеством управления ресурсным обеспечением медицинских организаций (финансы, имущество, кадры) и качеством, и доступностью оказания медицинских услуг населению Москвы в целях прогнозирования динамики показателей качества и доступности медицинской помощи в зависимости от эффективности использования ресурсов столичными медицинскими организациями.

В качестве источников информации были использованы: итоговые данные Стандарта качества управления ресурсами (СКУР) медицинских организаций за 2015—2016 гг., реализуемого столичными медицинскими организациями для оценки эффективности деятельности в шести областях управленческой структуры (финансовый/операционный менеджмент, управление закупками, имуществом, персоналом, раскрытие информации, деятельность, приносящая доход), статистические показатели деятельности медицинских организаций государственной системы здравоохранения Москвы за 2016 г., целевые показатели качества и доступности медицинской помощи, утвержденные в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Москве на 2016 г. (далее — ТПГГ Москвы) и др.

Как объект исследования рассматривалось качество управления персоналом в десяти отобранных амбулаторно-поликлинических медицинских организациях (АПУ).

По результатам анализа показателей СКУР, характеризующих качество управления персоналом в столичных медицинских организациях, отмечены высокая текучесть кадров (в 2016 г. доля уволившихся сотрудников более чем в 40% медицинских организаций, участвующих в реализации проекта, превысила рекомендуемую верхнюю границу целевого показателя) и снижение на 12,7% по отношению к 2015 г. количества врачей, имеющих квалификационную категорию. По нашему мнению, сложившаяся ситуация отчасти объясняется изменением возрастного состава врачебных кадров.

Рост доли медицинских организаций со значением показателя «Доля сотрудников младше 50 лет в среднесписочной численности сотрудников» в границах целевого значения третьего уровня сложности составил 7,69%.

В рассматриваемых АПУ среднее значение доли врачей, имеющих квалификационные категории, составляет 33,05%. При этом во всех медицинских организациях большая доля приходится на врачей с высшей квалификационной категорией — от 18,37 до 31,32%. Доля врачебного персонала, имеющего первую и вторую квалификационные категории, составляет 4,91 и 3,97% соответственно. Более 60% врачей квалификационных категорий не имеют. Вместе с тем отмечен рост количества медицинских работников моложе 36 лет.

Далее в выбранных АПУ проведена оценка обеспеченности врачами всех специальностей, для чего рассчитывались показатель укомплектованности штатов, отклонение от утвержденного штатного расписания по количеству должностей, коэффициент совместительства и показатель обеспеченности врачебными кадрами на 10 тыс. населения.

Среднее значение коэффициента укомплектованности, в рассматриваемых медицинских организациях не превысило 70%. При этом величина отклонения по количеству должностей в АПУ с коэффициентом укомплектованности, не превышающим 65%, составила от 45 до 130 штатных единиц. Полученные данные свидетельствуют об имеющемся совместительстве, коэффициент которого в рассматриваемых АПУ составляет от 1,01 до 1,12%. Однако во всех рассматриваемых АПУ значение коэффициента совместительства врачей не превышает средний московский показатель, составивший в 2016 г. 1,16%.

Одним из показателей доступности первичной медико-санитарной помощи утвержденным в ТПГГ Москвы на 2016 г., является показатель обеспеченности населения врачами с целевым значением 20,6 врача на 10 тыс. населения. По итогам 2016 г. значение показателя в рассматриваемых АПУ составило от 9,89 до 18,47%.

Поскольку доступность первичной медико-санитарной помощи населению в первую очередь обеспечивается участковыми врачами-терапевтами и врачами общей практики (семейными врачами), проведен анализ укомплектованности АПУ указанными кадрами (далее все указанные специальности рассматривались как врачи-терапевты). В целом по Москве в 2016 г. значение показателя составило 76%.

Среднее значение показателя укомплектованности указанными категориями врачей в исследуемых АПУ составило 67,05%. При этом в разных медицинских организациях дефицит физических лиц врачей-терапевтов составил от 14 до 47%.

Наряду с этим, в 2016 г. фактическая годовая функция врачебной должности (ФВД) в большинстве исследуемых АПУ на 10—15% превысила плановую ФВД, причем в силу увеличения продолжительности жизни в столичном регионе более 30% структуры прикрепленного населения столичных АПУ представлено населением старше трудоспособного возраста.

Таким образом, по результатам анализа установлены «проблемные точки» в управлении персоналом медицинских организаций. Это высокая текучесть кадров и нагрузка врачей, снижение количества врачей с квалификационными категориями и пр., в целом не способствующие росту качества и доступности медицинских услуг населению.

Для нивелирования выявленных проблем, а также в целях роста качества и доступности медицинских услуг населению медицинским организациям необходима целенаправленная разработка мероприятий по сохранению и привлечению кадров (в первую очередь участковых врачей), закреплению их на соответствующих должностях.

Для достижения этих целей в рамках реализации СКУР подготовлены и размещены на сайте методические рекомендации, включающие план мероприятий, направленных на повышение качества управления ресурсами медицинских организаций, в том числе — повышение качества кадрового менеджмента.

* * *

При анализе эффективности деятельности системы здравоохранения и оценки реализации целевых программ необходимо использовать корректные индикаторы, позволяющие правильно оценивать динамику демографических процессов. В большинстве программ на федеральном и региональном уровнях в качестве целевых показателей используются общие коэффициенты смертности (ОКС), однако такие показатели характеризуются серьезными ограничениями. Основным недостатком ОКС является то, что они отражают изменения не только уровня смертности, но и возрастной структуры населения. Таким образом, эти показатели характеризуют два процесса (изменение смертности и старение населения) и их использование затрудняет анализ смертности и зачастую ведет к некорректным выводам.

В среднесрочной перспективе ОКС от всех причин, в том числе от болезней системы кровообращения и новообразований, в России будет увеличиваться, даже при снижении реального уровня смертности, что связано с увеличением доли пожилого населения, так как наибольший риск смерти характерен для этой возрастной группы. Так, с 2013 по 2016 г. общий коэффициент смертности в Москве вырос с 9,6 до 10%, однако за тот же период ожидаемая продолжительность жизни (показатель, который является общепринятым для оценки уровня смертности во всем мире) увеличилась на 0,7 года.