Занижение концентрации железа в сыворотке крови — проблема не решена

Пациенту П., 10 лет, с диагнозом острый лимфобластный лейкоз, BII, первый ранний рецидив, вторая ремиссия, по плану подготовки к трансплантации стволовых гемопоэтических клеток 28.06.2016 проведен комплекс лабораторных исследований, включающий измерение концентрации железа в сыворотке крови. Концентрацию железа и латентную железосвязывающую способность сыворотки крови (НЖСС) определяли на анализаторе Beckman Coulter AU 680 c использованием реагентов Iron OSR 6186 и UIBC OSR 61205 соответственно. Получены результаты: железо — менее 0,2 G (ниже предела обнаружения), НЖСС — 41,2 мкмоль/л. Клинических признаков дефицита железа у пациента не выявлено. В клиническом анализе крови признаков анемии также нет: концентрация гемоглобина 133 г/л, эритроцитов — 4,65∙10¹²/л, MCV — 84,1 fl, RDW-SD — 40,4 fl (гематологический анализатор XT-2000i, «Sysmex», Япония). Результаты внутрилабораторного контроля качества определения железа достаточно стабильны: контрольная сыворотка 1 (Beckman Coulter ODC003) — среднее значение =11,79, CV =4,6%, значение в день обследования пациента П. — 11,4 мкмоль/л, в контрольной сыворотке 2 (Beckman Coulter ODC003) среднее значение составило 35,16 мкмоль/л, CV=4,1%, значение в день обследования пациента П. — 34,6 мкмоль/л. Обнаружено явное несоответствие между клиническим состоянием пациента, данными гематологического исследования и следовыми концентрациями железа в сыворотке крови. При измерении показателей обмена железа в этой же пробе пациента П. на другой аналитической платформе (Iron Gen2, UIBC и Ferritin Gen.2 Cobas Integra 400 plus, «Roche») концентрация железа надежно определялась и составила 7,2 мкмоль/л, НЖСС — 43,2 мкмоль/л, а концентрация ферритина — 266 мкг/л.

В других произвольно взятых пробах пациентов наблюдали достаточно хорошую (для измерения железа!) сопоставимость результатов измерений концентрации железа на двух аналитических платформах. Небольшое занижение результатов на AU 680 не имеет клинического значения, за исключением пробы № 6, в которой концентрация железа, измеренная на анализаторе AU 680, уже выходит за нижний предел референтного интервала (см. таблицу).

Занижение результатов измерения концентрации железа, характерное для методов измерения железа в сыворотке крови без предварительной депротеинизации, описано достаточно давно [1, 2] и не потеряло своей актуальности. Недавно были опубликованы референтные интервалы для детей, рассчитанные по данным исследования CALIPER [3]. Интересно отметить, что значения нижней границы референтных интервалов концентрации железа для широко применяющихся анализаторов достаточно малы — от 2,8 мкмоль/л (95% ДИ 1,0—4,0) до 5,0 мкмоль/л (95%ДИ 3,0—7,0), что в некоторых случаях близко к пределу линейного диапазона методов измерения железа.

Следует обратить внимание, что выраженная аналитическая погрешность измерения концентрации железа, как у нашего пациента П., может быть следствием сочетания таких факторов, как своеобразие матрикса исследуемой пробы и специфическими характеристиками аналитической системы для измерения железа. Предсказать проявление такого феномена для конкретной пробы пациента на определенной аналитической платформе не представляется возможным. Совершенно необходимо заранее обсудить данную проблему с определением железа с лечащими врачами, что позволит избежать конфликтных ситуаций и принять приемлемый для каждой клиники алгоритм диагностики дефицита железа.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов и источников финансирования.