Применение гелевых технологий для иммуногематологических исследований в сельской клинике

Для исследования антигенов эритроцитов и антител к ним используются различные методы, наиболее чувствительным и специфичным из которых является гелевый тест. В КДЛ ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ гелевый метод был внедрен в 2013 г. За счет средств родовых сертификатов была закуплена центрифуга ID-Centrifuge 6S с микропроцессорным управлением для исследования агглютинации эритроцитов на гелевых ID-картах DiaMed (Швейцария). Для определения антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител регулярно приобретаются ID-карты, реагенты для разведения эритроцитов (раствор бромелина и раствор низкой ионной силы — LISS, РНИС); стандартные типированные эритроциты человека для выявления антител и проведения перекрестной реакции. С учетом экономических факторов используется три вида ID-карт: 1) для определения группы крови (АВО) перекрестным методом — DiaClon ABO/D+Reverse Gruping(A-B-D(vi-)-ctl/A1-B); 2) для определения антигенов эритроцитов систем АВО/Rh и прямой реакции Кумбса для новорожденных — DiaClon A-B-АВ-D(vi-)-ctl/ahg; 3) скрининга антиэритроцитарных антител в непрямой пробе Кумбса — LISS/Coombs. Внедрение гелевой технологии в сельскую клинику было необходимо, в первую очередь, в связи с применением в акушерском отделении антирезус-иммуноглобулина для профилактики резус-конфликтной беременности. Определение титров антител у беременных женщин проводится до и после иммунизации иммуноглобулином. После его введения при нормальном течении беременности и отсутствии проблем со стороны плода до 28 нед уровень IgG в крови матери обычно не определяют, так как наблюдается транзиторное повышение титров антител до 1:16 и выше. Период полураспада IgG-антител составляет 23—26 дней; повышенные их титры сохраняются на протяжении 2 мес. Мониторинг титров антител в крови беременных позволяет предупредить развитие конфликта мать-плод или провести адекватную терапию при наличии угрозы прерывания беременности. Другими поводами для внедрения гелевой технологии в сельскую клинику явились увеличение в последние годы числа недоношенных новорожденных и реанимационных больных, имеющих слабые антигены, а также возможность сохранения результатов определения группы крови и антител на ID-картах до 3 нед. Наиболее важными преимуществами использования гелевых технологий, по нашему мнению, являются: 1) использование небольших количеств крови (10—50 мкл эритроцитов и/или 25—50 мкл сыворотки), что очень важно в педиатрии, неонатологии, у онкологических больных, у которых затруднено получение достаточного количества материала; 2) возможность проведения исследования крови с применением консервантов и стабилизаторов без искажения результатов; 3) высокая чувствительность и специфичность тестов, что позволяет проводить диагностику слабых вариантов антигенов и антител (включая А2, А3; Du, DVI); 4) возможность выявления посттрансфузионных и посттрансплантационных «химер» (единственный метод); 5) получение объективных результатов в стандартизованных условиях и сохранение их в архиве; 6) сокращение времени проведения полного иммуногематологического исследования в 2—5 раз (возможность одномоментного определения группы крови АВО, Rh и наличие антител матери к эритроцитам плода прямой реакцией Кумбса); 7) значительное снижение риска заражения медицинского персонала гепатитами, ВИЧ, сифилисом и другими инфекциями, так как диагностические карты являются закрытой системой; 8) возможность автоматизации исследований и компьютерной обработки результатов; 9) отсутствие трудоемкой процедуры отмывания эритроцитов при проведении прямого/непрямого антиглобулинового теста Кумбса, что позволяет вести индивидуальный подбор крови для переливания сенсибилизированным больным и/или идентификацию антиэритроцитарных антител за 30 мин по сравнению с 3 ч, необходимыми при использовании классических методов; 10) легкая считываемость результатов без использования микроскопии. После адекватного обучения персонала сводятся к минимуму затраты рабочего времени и ошибки, встречающиеся в традиционных методиках. Кроме того, гелевый тест позволяет стандартизировать лабораторные методики, что приводит к более объективной оценке результатов гемагглютинации. Перечисленные преимущества гелевой технологии значительно повышают качество медицинских услуг сельскому населению.