Децентрализация исследований критических состояний как решение по оптимизации ресурсного обеспечения лабораторий

Исследования медицинской статистики показали, что количество смертельных исходов по причине неправильно поставленного диагноза составляет от 44 000 до 98 000 на 1 000 000 травмированных пациентов в год. И эта цифра превышает количество смертей в автокатастрофах (43 000) и от рака груди (42 000). Страховые выплаты по небрежности и ошибкам в диагностике составляют порядка 30—40% от всех средств, выплаченных по врачебной халатности в США. Анализ газов крови и КЩС имеет наибольшую потенциальную пользу для лечения пациента по сравнению с любыми другими лабораторными анализами. Строго говоря, лабораторный анализ нужен тогда, когда полученный результат может повлиять на стратегию лечения пациента. И этот тезис наиболее актуален в диагностике критических состояний. Однако, по мнению Национального Комитета Клинических лабораторных Стандартов, при определении газов крови и рН в большинстве случаев неправильный результат анализа хуже, чем полное отсутствие результата. Наибольший вклад в некорректные результаты вносит преаналитический этап лабораторного исследования. К примеру, уровень лактата в образце пациента начинает заметно повышаться уже через 5 мин после взятия крови. Таким образом, последние тенденции в менеджменте медицинских лабораторий подразумевают децентрализованные решения, т.е. размещение анализаторов критических состояний рядом с пациентом (концепция point of the care), которое естественным образом приводит к сокращению времени между взятием биоматериала и его анализом. Однако такое размещение подразумевает, что анализ проводится не лабораторным персоналом, а работниками реанимационной службы, которые не обладают достаточными знаниями по процессу анализа и выполнению контроля качества. Более того, традиционный контроль качества предполагает проверку анализатора только во время измерения контрольного раствора (обычно 1 раз в 6 ч или реже). Поэтому такие временные ошибки, как дрейф электрода, сгустки и интерференция, могут быть не обнаружены. Несвоевременное обнаружение ошибок преаналитического и аналитического этапов представляет собой потенциальную угрозу здоровью пациента в критическом состоянии. Поэтому можно заключить, что использование традиционного контроля качества при использовании децентрализованного подхода POCT неприменим. В 2002 г. была предложена новая концепция контроля качества — iQM, Intelligent Quality Management — Интеллектуальный мониторинг за контролем качества. Оптимизация процессов контроля качества представляет собой мониторинг процессов выполнения тестов в режиме реального времени, предназначенный для обеспечения постоянного отслеживания аналитического процесса с целью обнаружения ошибок, автоматического проведения корректирующих действий в случае наличия ошибок и автоматической записи всех произведенных действий. Полностью заменяет собой использование внешнего контроля качества, что позволяет отказаться от заказа дорогостоящих внешних контролей качества, необходимости присутствия квалифицированного персонала рядом с прибором. Таким образом использование технологии iQM позволяет практическое внедрение концепции POCT. И, что наиболее важно в контексте новых экономических условий, за счет оптимизации ресурсных затрат возможно существенное снижение операционных расходов на владение прибором.