Прогнозирование рецидива болезни Крона (БК) у пациентов путем измерения неинвазивных биомаркеров может позволить заблаговременно изменить лечение. Имеется недостаточно данных относительно эффективности мониторинга уровня кальпротектина для прогнозирования рецидива. Целью проспективного наблюдательного исследования была оценка прогностической ценности экспресс-теста фекального кальпротектина (ФК), чтобы предсказать обострение у больных БК на поддерживающей терапии с применением адалимумаба. Были включены 30 пациентов (средний возраст 38  лет, 56,7% женщин) с БК в клинической ремиссии на стандартной дозе адалимумаба. С помощью экспресс-теста был измерен уровень Ф.К. После 4  мес наблюдения 70% пациентов оставались в клинической ремиссии и 30% имели рецидив. Концентрация Ф.К. при включении была значительно выше у пациентов с развившимся рецидивом во время наблюдения (625 мкг/г) по сравнению с теми, кто остался на стадии ремиссии (45 мкг/г). Оптимальное пороговое значение ФК для прогнозирования рецидива было оценено в 204 мкг/г. Площадь под ROC-кривой (AUC) составила 0,968. Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая значимость ФК для прогнозирования рецидива равнялись 100, 85,7, 74,1 и 100% соответственно. У пациентов с БК, находящихся на поддерживающей терапии с применением адалимумаба, уровень ФК, измеренный с помощью экспресс-теста, с высокой точностью позволял предсказать рецидив заболевания в течение следующих месяцев. Низкие уровни ФК исключали рецидив в течение не менее 4 мес после тестирования, в то время как высокие уровни были связаны с рецидивом у каждого третьего пациента.

Источник: PubMed

Ferreiro-Iglesias R, Barreiro-de Acosta M, Lorenzo-Gonzalez A, Dominguez-MuĂąoz JE. Usefulness of a rapid faecal calprotectin test to predict relapse in Crohn’s disease patients on maintenance treatment with adalimumab. Scand J Gastroenterol. 2016;51 (4):442−447. doi:10.3109/00365521.2015.1115546

* * *

Высокий индекс массы тела (ИМТ) парадоксальным образом ассоциируется с лучшими результатами гемодиализа (ГД) у пациентов. Целью авторского исследования являлось изучение взаимосвязи концентрации креатинина в сыворотке крови и ИМТ и смертности, а также заболеваемости больных на Г.Д. Проведено ретроспективное исследование с использованием базы данных из реестра Японского общества диализной терапии. В общей сложности были включены 119 099 пациентов (возраст: 65±12 лет; медиана времени на ГД: 5,6 лет; мужчины: 62%). Пациенты были разделены либо по ИМТ на 4 группы, либо по сывороточным уровням креатинина на 3 группы. Высокий ИМТ не являлся предиктором повышенной общей смертности. Однако после разделения пациентов на группы по уровням креатинина риск сердечной смерти стал значительно выше у пациентов с ожирением и самыми низкими уровнями креатинина, как у мужчин [ОР 2,82 (95% ДИ 1,51—5,27), р<0,01], так и у женщин [ОР 2,00 (95% ДИ 1,03—3,90), р<0,05]. Также у мужчин с ожирением и низкими уровнями креатинина был повышен риск нового ишемического инсульта. При этом наблюдался значительно более низкий риск смерти у пациентов, не страдающих ожирением и с высокими уровнями креатинина. Повышенный уровень креатинина был также связан с более низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и переломов костей тазобедренного сустава у пациентов на ГД, не страдающих ожирением. Низкие уровни креатинина ассоциировались с неблагоприятными клиническими исходами во всех группах ИМТ. Таким образом, независимо от ИМТ, оценка уровня креатинина необходима для прогнозирования смертности и заболеваемости у пациентов, находящихся на ГД.

Источник: PubMed

Sakao Y, Ojima T, Yasuda H, Hashimoto S. Serum Creatinine Modifies Associations between Body Mass Index and Mortality and Morbidity in Prevalent Hemodialysis Patients. PLoS One. 2016;11 (3):e0150003. doi:10.1371/journal.pone.0150003

* * *

В связи с ограниченностью данных, имеющихся в педиатрической популяции, и отсутствием интервенционных исследований гипотеза об улучшении клинических исходов при введении витамина D по-прежнему не подтверждена. Целью авторского проспективного исследования являлось изучение распространенности дефицита витамина D (сывороточный уровень 25 (OH) <20 нг/мл) у детей, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ), и исследование его связи с продолжительностью пребывания в ОИТ и другими ключевыми клиническими исходами. В исследование были включены дети в возрасте от 1 мес до 17 лет, поступившие в ОИТ в течение 8 мес (n=101). Распространенность дефицита витамина D составила 74% (95% ДИ 65—88%). В среднем длительность пребывания в ОИТ была значительно больше у детей с дефицитом витамина D (7 дней; 95% ДИ 2—12), чем у лиц без него (3 дня; 95% ДИ 2—5; р=0,006). По результатам многофакторного анализа, связь между продолжительностью пребывания в ОИТ и дефицитом витамина D оставалась значительной даже после корректировки по ключевым базовым переменным, диагнозу, степени тяжести заболевания (PIM-2) и прочим факторам. Скорректированное среднее различие составило 3,5 дня (0,50—6,53); р=0,024. Результаты исследования свидетельствуют о высокой распространенности дефицита витамина D у критически больных детей в исследуемой популяции. Дети с дефицитом витамина D имели более длительный срок пребывания в ОИТ по сравнению с другими.

Источник: PubMed

Sankar J, Lotha W, Ismail J. Vitamin D deficiency and length of pediatric intensive care unit stay: a prospective observational study. Ann Intensive Care . 2016;6 (1):3. doi :10.1186/ s 13613−015−0102−8

* * *

Данные литературы позволяют предположить, что состояние при депрессии, связанной с низкими уровнями омега-3 жирных кислот, эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) и докозагексаеновой кислоты (ДГК) в эритроцитах, может улучшиться после введения добавки омега-3. Однако клинические испытания дали смешанные результаты. Целью вторичного анализа данных рандомизированного контролируемого исследования являлось определение прогностической значимости исходного уровня омега-3 в эритроцитах по исходам депрессии. Процентное содержание ЭПК, ДГК и арахидоновой кислоты (АК, омега-6-полиненасыщенная жирная кислота) в эритроцитах было измерено в начале исследования и после лечения у 122 участников с депрессией, которые были рандомизированы в период с мая 2005 г. по декабрь 2008 г. и получали или 50 мг/г сертралина и 930 мг ЭПК/750 мг ДГК, или сертралин плюс плацебо. По результатам статистического анализа установлено, что высокие исходные уровни ЭПК и ДГК в эритроцитах и высокое соотношение ЭПК + ДГК к АК прогнозируют благоприятный исход депрессии у пациентов, получающих добавки омега-3. Добавки могут быть эффективным средством для лечения депрессии, однако необходимая дозировка и продолжительность лечения могут зависеть от исходного уровня омега-3 жирных кислот у пациента.

Источник: PubMed

Carney RM, Steinmeyer BC, Freedland KE, Rubin EH. Baseline blood levels of omega-3 and depression remission: a secondary analysis of data from a placebo-controlled trial of omega-3 supplements. J Clin Psychiatry. 2016;77 (2):e138- e1 43. doi:10.4088/JCP.14m09660

* * *

Представляемое исследование было направлено на оценку прогностической значимости индекса соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) у пациентов с раком предстательной железы (РПЖ). Был проведен метаанализ данных 16 266 пациентов (15 когорт) с использованием отношения рисков (ОР) и 95% доверительного интервала (ДИ) для установления связи между ИСНЛ и общей выживаемостью (ОВ), а также безрецидивной выживаемостью (БВ)/выживаемостью без прогрессирования (ВБП) при РПЖ. Анализ показал, что повышенный ИСНЛ прогнозирует плохую ОВ (ОР=1,38, 95% ДИ 1,22—1,56) и БВ/ВБП (ОР=1,24, 95% ДИ 1,05—1,46) при РПЖ. Стратифицированный анализ по типу РПЖ, размеру выборки, этнической принадлежности и пороговых значений ИСНЛ показал, что ИСНЛ имеет прогностическую значимость при устойчивой форме метастатического рака и может предсказать плохую БВ/ВБП в Азии. Полученные статистические данные свидетельствуют о том, что повышенный ИСНЛ может предсказать неблагоприятный прогноз у пациентов с РПЖ.

Источник: PubMed

Gu X , Gao X , Li X , Qi X . Prognostic significance of neutrophil - to - lymphocyte ratio in prostate cancer : evidence from 16,266 patients . Sci Rep . 2016;6:22089. doi :10.1038/ srep 22089

* * *

Целью исследования являлась оценка экспрессии IL-17 и IL-23 и ее значения в прогнозировании ответной реакции на лечение болезни Крона (БК) инфликсимабом. В общей сложности 23 пациента (19 мужчин и 4 женщины) с БК приняли участие в исследовании. Еще 17 пациентов с полипами толстой кишки составили контрольную группу. Инфликсимаб был эффективен у 16 (69,6%) пациентов, в то время как у 7 (30,4%) больных не было ответа. Положительных клеток IL-17 или IL-23 было намного больше у больных с ответом на лечение. Медиана количества положительных клеток IL-17 или IL-23 составляла 26,7 (18,0, 38,6) у больных с ответом и 11,8 (7,0, 14,0) без него. В контрольной группе этот показатель был равен 3,0 (2,0, 4,0), p=0,004. Медиана числа положительных клеток IL-23 составляла 74,5 (44,8, 128,6) у пациентов с ответом, в то время как у пациентов без ответа — 22,4 (19,0, 38,8), при этом в контрольной группе медиана была 3,0 (2,0, 4,0), p=0,018. Количество положительных клеток IL-17 или IL-23 в слизистой оболочке значительно снизилось после лечения инфликсимабом. Исследователи пришли к выводу, что высокая экспрессия IL-17 и IL-23 в слизистой оболочке может предсказать ответ на лечение инфликсимабом у пациентов с БК.

Источник: PubMed

Zhang X, Hu J, Suo L, Yang Z, Xu T, Zhang Y. IL-17 and IL23 expression as a predictor of response to infliximab treatment in Crohn’s disease. Zhonghua Nei Ke Za Zhi . 2015;54 (11):940−944.

* * *

Перед выпиской из отделения интенсивной терапии (ОИТ) необходима объективная оценка состояния пациента для выявления лиц с повышенным риском неблагоприятных последствий. Воспаление является потенциальным фактором риска для неблагоприятного исхода, а повышенные концентрации C-реактивного белка (СРБ) коррелируют с полиорганной недостаточностью. Было проведено несколько исследований для оценки использования СРБ как маркера риска нежелательных последствий после выписки. В общей сложности проанализировано 998 больных. Пациенты с более высокой концентрацией СРБ (≥75 мг/л) имели повышенный уровень повторной госпитализации по сравнению с группой пациентов с низким уровнем СРБ (<7,5 мг/л), 13,1 и 7,4% соответственно (р=0,003). Смертность после выписки из ОИТ в группе с высоким и низким СРБ составила 6,9 и 4,7% соответственно (р=0,127). Сочетание регоспитализации и смертности было значительно выше в группе пациентов с высоким уровнем СРБ в сравнении с другой группой (17,9% и 10,1%; р=0,001). Госпитальная летальность у больных, повторно переведенных в ОИТ, была значительно выше, чем у других пациентов (20% против 4,3%; р<0,001). Результаты указывают на то, что высокая концентрация СРБ (≥75 мг/л) в течение 24 ч после выписки из ОИТ связана с повышенным риском неблагоприятного исхода. Тем не менее, СРБ при выписке представляет собой всего лишь умеренный фактор риска и не может быть единственным критерием принятия клинических решений.

Источник: PubMed

G端lcher SS, Bruins NA, Kingma WP, Boerma EC. Elevated C-reactive protein levels at ICU discharge as a predictor of ICU outcome: a retrospective cohort study. Ann Intensive Care . 2016;6 (1):5. doi :10.1186/ s 13613−016−0105−0

* * *

Повышенные уровни растворимых рецепторов фактора некроза опухоли 1 и 2 (sTNFR1 и sTNFR2) сопутствуют экспериментальной диабетической нефропатии — состоянию с существенно повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Авторы исследовали уровни sTNFR и их связь с распространенными заболеваниями почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями и риском смерти независимо от исходного состояния почек и микроальбуминурии у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Также во вторичном анализе было исследовано, могут ли sTNFR прогнозировать неблагоприятный исход при отсутствии диабетической болезни почек. В исследование были включены 607 больных СД, из них 64% мужчин и 44% женщин. Средний возраст участников составлял 61 год. Было зафиксировано 45 сердечно-сосудистых событий (фатальный/нефатальный инфаркт миокарда или инсульт) и 44 случая смерти во время периода наблюдения (в среднем 7,6 года). Повышенные уровни sTNFR1 и sTNFR2 были связаны с более высоким коэффициентом заболеваний почек. В регрессионной модели Кокса с поправкой на возраст, пол, скорость клубочковой фильтрации и соотношение альбумина к креатинину в моче, повышенные уровни sTNFR1 и sTNFR2 являлись предикторами сердечно-сосудистых событий. Аналогичные результаты были получены в отдельных моделях с поправкой на маркеры воспаления, HbA1c, установленных факторов сердечно-сосудистого риска и исключенных участников с диабетической нефропатией в начале исследования (р<0,01 для всех). Оба растворимых рецептора TNF-alpha коррелировали со смертностью. Таким образом, повышенные концентрации sTNFR1 и sTNFR2 связаны с диабетической нефропатией, и являются предикторами сердечно-сосудистых событий и смертности независимо от наличия микроальбуминурии и состояния почек (даже при отсутствии заболеваний почек). Эти данные подтверждают клиническую значимость sTNFR в качестве прогностических маркеров СД 2-го типа.

Источник: PubMed

Carlsson AC, Östgren CJ, Nystrom FH. Association of soluble tumor necrosis factor receptors 1 and 2 with nephropathy, cardiovascular events, and total mortality in type 2 diabetes. Cardiovasc Diabetol. 2016;15 (1):40. doi:10.1186/s12933−016−0359−8