Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Ракитский В.Н.

ФБУН "Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана" Роспотребнадзора Мытищи, Московская область

Юдина Т.В.

ФБУН "Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана" Роспотребнадзора Мытищи, Московская область

Сааркоппель Л.М.

ФБУН "Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана" Роспотребнадзора Мытищи, Московская область

Развитие проблемы интегральной оценки функционального состояния организма работающих

Авторы:

Ракитский В.Н., Юдина Т.В., Сааркоппель Л.М.

Подробнее об авторах

Журнал: Лабораторная служба. 2013;(3): 6‑9

Просмотров: 789

Загрузок: 45


Как цитировать:

Ракитский В.Н., Юдина Т.В., Сааркоппель Л.М. Развитие проблемы интегральной оценки функционального состояния организма работающих. Лабораторная служба. 2013;(3):6‑9.
Rakitskiĭ VN, Iudina TV, Saarkoppel' LM. Development of the problem of integral estimation of the functional state of working people. Laboratory Service. 2013;(3):6‑9. (In Russ.)

Выявление причинно-следственных связей между влиянием факторов среды обитания и здоровьем населения, разработка информативных критериев оценки функциональных резервов организма на преморбидной стадии являются чрезвычайно актуальными проблемами гигиенической науки и клинической практики [1-4]. При этом вполне аргументирована необходимость совершенствовать методологию оценки адаптационных резервов организма, позволяющих определить доклинические изменения состояния органов и систем для своевременного и эффективного проведения целенаправленных профилактических мероприятий, дифференцированных с учетом отклонений в системах гомеостаза при воздействии негативных факторов. Актуальна также разработка единых критериев и методов количественной оценки наиболее ранних и неспецифических биохимических изменений со стороны систем, ответственных за процессы адаптации.

Для решения проблемы осуществлен поиск методического подхода к количественной оценке функционального потенциала организма с использованием обобщенных интегральных показателей (на основе взаимосвязи комплекса биомаркеров).

Научной предпосылкой исследования послужили данные литературы, свидетельствующие о том, что приспособление к новым, в том числе экстремальным условиям достигается за счет затрат функциональных резервов организма и так называемой «биосоциальной платы» [5, 6].

Методика исследования

Основу разработки составил методический подход И.Б. Ушакова и соавт. (2004) к оценке адаптационного потенциала организма по уровню и коэффициенту реакций со стороны периферической крови. Метод включает углубленный статистический анализ изменений гематологических показателей у лабораторных животных при нагрузочной пробе (введении разных доз адреналина, гипоксии и гипертермии) с последующей формализацией данных в виде коэффициента реакций. На основании выявленных закономерностей разработана характеристика состояния организма человека по адаптационным показателям (уровню и коэффициенту реакций) [7, 8].

Дополняет разработку включение метода корреляционной адаптометрии, предложенного К.Р.  Седовым и А.Н. Горбань (1988), который позволяет оценить напряжение функциональных систем при адаптационных нагрузках по степени взаимосвязи показателей липидного обмена. Показано, что наибольшую информацию о степени адаптированности популяции к экстремальным или просто изменившимся условиям несут корреляции между физиологическими параметрами. При увеличении адаптационной нагрузки уровень корреляций повышается, а в результате успешной адаптации - снижается. Использование метода корреляционной адаптометрии позволяет выявить особенности процесса формирования изменений функционального резерва организма, количественно оценить степень здоровья разных контингентов и заблаговременно спрогнозировать возможные отклонения, связанные с перенапряжением адаптационных механизмов [9, 10].

Метод базируется на определении сопряженности показателей ведущих систем гомеостаза, ответственных за приспособление организма к изменениям внешней среды с использованием комплекса диагностических методов, прежде всего биохимических, а также иммунологических и цитохимических, обладающих высокой информативностью. Оценка сопряженности анализируемых параметров проведена на основе корреляционного анализа с учетом нормальности распределения данных. Устанавливали количество достоверных корреляционных связей в общем числе рассмотренных коэффициентов корреляции и степень выраженности этих связей.

Лабораторные показатели ведущих систем гомеостаза выбраны исходя из анализа данных литературы о воздействии основных производственных факторов на организм человека. Показатели белкового обмена включали концентрацию общего белка, содержание белковых фракций, гликозаминогликанов, фибриногена, D-димеров. Липидный обмен оценивали по уровню холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности и коэффициенту атерогенности. Минеральный обмен определяли по концентрации кальция, фосфора, железа, магния, цинка, меди в сыворотке крови. Обеспеченность организма рабочих витаминами устанавливали по концентрации аскорбиновой кислоты, ретинола, β-каротина и α-токоферола. Антиоксидантный статус и активность перекисного (свободнорадикального) окисления липидов оценивали по содержанию церулоплазмина, активности каталазы, супероксиддисмутазы, уровню малонового диальдегида в сыворотке крови и миелопероксидазы в нейтрофильных лейкоцитах. Для оценки состояния нейрогуморальной регуляции в сыворотке крови обследованных рабочих определяли содержание гормонов (тироксина, тиреотропного гормона, трийодтиронина, кортизола, адренокортикотропного гормона, тестостерона, лютеинизирующего гормона, альдостерона). Иммунологические методы включали оценку состояния клеточного иммунитета путем идентификации и подсчета субпопуляций лимфоцитов, гуморального иммунитета - по уровню сывороточных иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG, IgЕ), циркулирующих иммунных комплексов и цитокинов (интерлейкинов-2, 4, 8, 1β).

Значительный объем лабораторных параметров, отражающих формирование функциональных резервов, обусловил необходимость использования интегральных коэффициентов для обобщенной количественной и качественной оценки степени напряжения регуляторных систем организма обследуемых.

Степень сопряженности показателей оценивали по массе корреляционного графа G, рассчитанного как сумма достоверных коэффициентов корреляции без учета их направленности.

С учетом существенной вариабельности величины корреляционного графа в зависимости от числа изучаемых показателей была разработана методика определения коэффициента сопряженности показателей гомеостаза (КСПГ), рассчитываемого на основе результатов исследований и позволяющего количественно охарактеризовать функциональные отклонения в разных группах обследуемых.

Сочетание перечисленных методических подходов позволило наиболее полно оценить функциональный потенциал организма работающих по уровню показателей внутренней среды организма.

Следующий этап исследований заключался в практическом применении разработанного методического подхода, определении возможных диапазонов изменения функционального потенциала у работающего населения по значению КСПГ.

Для определения исходного уровня функционального состояния организма работающих были изучены показатели обменных процессов и их взаимосвязь у подростков контрастных климатогеографических регионов. Необходимость данного исследования обусловлена тем, что функциональное состояние организма взрослого и его резервы формируются на основе функционального потенциала организма подростка. Детское население является наиболее чувствительным контингентом, быстро реагирующим на любые изменения окружающей среды в силу незавершенности процессов роста и развития. Приспособление детского организма и формирование его функциональных резервов происходят в привычной среде обитания [11, 12].

Результаты исследования

Предложенный подход основан на значительно расширенном объеме определяемых лабораторных параметров и учитывает установленный исходный уровень функционального состояния организма, что позволяет получить более весомую доказательную базу.

Применение метода оценки сопряженности показателей гомеостаза позволило констатировать региональные особенности процесса адаптации у подростков. Анализ сопряженности иммунологических и биохимических показателей, отражающих изучаемые системы неспецифического ответа организма на воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, показал умеренные корреляционные связи (r от ±0,35 до 0,69) между ними. Несмотря на выявленные изменения клинико-лабораторных показателей изучаемых систем у подростков, проживающих в разных регионах, их функциональный потенциал был достаточно высок и соответствовал оптимальному уровню. При этом вес корреляционного графа G и значение КСПГ у школьников севера были несколько выше (30,2 и 0,53 соответственно), чем у подростков средней полосы (28,3 и 0,5 соответственно), что характеризует мобилизацию функциональных резервов организма северян к воздействию экстремальных факторов внешней среды.

Следующий этап работы заключался в изучении динамики показателей гомеостаза организма промышленных рабочих, подвергающихся преимущественному воздействию шумовибрационного фактора (горнорудная промышленность) и промышленного аэрозоля (цементное производство).

За 10 лет наблюдений углубленное клинико-лабораторное обследование проведено 886 рабочим горнодобывающих предприятий Крайнего Севера и средней полосы, а также 701 рабочему цементного производства ОАО «Лафарж-цемент» (Воскресенск, Московская область).

Для смысловой оценки и градации степени изменения функционального потенциала работающих с учетом значения КСПГ проанализирована взаимосвязь данного показателя с коэффициентом диагностической чувствительности (ДЧ). Результаты оценки свидетельствуют о том, что ДЧ изучаемых лабораторных показателей варьировала в широком диапазоне даже внутри одной профессионально-стажевой группы. При расчете среднего показателя ДЧ подтвердилось, что по мере увеличения стажа работающего ДЧ возрастала, т.е. увеличивалась доля лиц с отклонением изучаемых показателей от референтных значений а, следовательно, и степень нарушения гомеостаза организма обследуемых.

Выявлена значимая (почти функциональная) отрицательная корреляционная связь между КСПГ и ДЧ (r=–0,966-0,981), что позволило, сопоставив динамику данных показателей, ввести градацию и выделить 4 уровня значений КСПГ, характеризующих состояние функционального потенциала групп обследуемых:

- 1-й уровень - оптимальный: КСПГ≥0,3 (ДЧ≤20%);

- 2-й уровень - удовлетворительный: 0,2≤КСПГ<0,3 (20%<ДЧ≤25%);

- 3-й уровень - снижение функционального потенциала: 0,1≤КСПГ<0,2 (25%≤ДЧ<30%);

- 4-й уровень - истощение функционального потенциала: КСПГ<0,1 (ДЧ≥30%).

При сравнении динамики изменения коэффициента корреляционной адаптации КСПГ у рабочих, участвующих в исследовании, в зависимости от стажа был выявлен ряд особенностей. В начале трудовой деятельности (стаж до 1 года; возраст 25,0±0,3 года) уровень функциональных резервов во всех обследованных группах соответствовал оптимальному (КСПГ=0,44-0,49) и был близок к уровню у подростков 16-17 лет (КСПГ=0,5-0,53) соответствующих регионов. Так же, как у подростков-северян, значение КСПГ было выше у рабочих севера (0,49). При увеличении стажа у горнорабочих как Норильского региона, так и средней полосы, отмечено постепенное снижение КСПГ с оптимального до удовлетворительного уровня функционального потенциала (при стаже до 5 лет - 0,41 и 0,36; при стаже до 10 лет - 0,32 и 0,29 соответственно). Функциональные резервы организма резко снижались у горнорабочих ОАО ГМК «Норильский никель», имеющих стаж 11-15 лет (КСПГ=0,026), и у горнорабочих ОАО «КМА-руда», имеющих стаж 16-20 лет (КСПГ=0,029), что соответствует истощению функционального потенциала и, следовательно, отражает нарушение нормального процесса адаптации.

У горнорабочих КСПГ был приближен к линейной зависимости от стажа работы и снижался с высокой степенью достоверности аппроксимации (R2=0,87-0,94).

У рабочих ОАО «Лафарж-цемент» исходный уровень функционального потенциала соответствовал оптимальному (КСПГ=0,44). В дальнейшем функциональные резервы организма постепенно снижались, и при стаже более 20 лет КСПГ достигал 0,092, что сопровождалось разнонаправленными изменениями показателей изучаемых систем и перегруппировкой корреляционных связей между ними. При этом значение КСПГ уменьшалось равномерно с четкой линейной зависимостью от стажа работы с высокой степенью достоверности аппроксимации (R2=0,99).

Выявление методом оценки сопряженности показателей гомеостаза периодов, характеризующихся наиболее вероятным напряжением резервов функционального потенциала, может служить критерием выделения наиболее уязвимых для организма человека периодов трудовой деятельности в неблагоприятных условиях. Своевременная информация о функциональных перестройках, повлекших за собой истощение адаптационных резервов, необходима для установления сроков проведения эффективных направленных профилактических мероприятий с целью сохранения трудового потенциала рабочих ведущих отраслей промышленности.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.