Асташкина О.Г.

ГБУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы" Департамента здравоохранения Москвы

Тучик Е.С.

ГБУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы" Департамента здравоохранения Москвы

О значении сердечного тропонина в судебно-медицинской практике

Авторы:

Асташкина О.Г., Тучик Е.С.

Подробнее об авторах

Журнал: Лабораторная служба. 2013;(1): 46‑49

Просмотров: 1174

Загрузок: 24


Как цитировать:

Асташкина О.Г., Тучик Е.С. О значении сердечного тропонина в судебно-медицинской практике. Лабораторная служба. 2013;(1):46‑49.
Astashkina OG, Tuchik ES. The significance of cardiac troponin in forensic medical practice. Laboratory Service. 2013;(1):46‑49. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Па­ци­ен­ты с ише­ми­чес­кой бо­лез­нью сер­дца и при­ем нес­те­ро­ид­ных про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных пре­па­ра­тов — ре­ко­мен­да­ции и ре­аль­ная кли­ни­чес­кая прак­ти­ка. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):68-73
Па­то­фи­зи­оло­ги­чес­кие ме­ха­низ­мы из­ме­не­ния со­су­дис­той стен­ки у жен­щин в пе­ри­од ме­но­па­узы. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):91-97
Прог­нос­ти­чес­кие ас­пек­ты со­че­та­ния син­дро­ма ран­ней ре­по­ля­ри­за­ции же­лу­доч­ков и ва­зос­пас­ти­чес­кой сте­но­кар­дии для про­фи­лак­ти­ки жиз­не­уг­ро­жа­ющих на­ру­ше­ний рит­ма. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):67-72
Мам­мог­ра­фи­чес­кие мар­ке­ры сер­деч­но-со­су­дис­то­го рис­ка. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):77-84
Биохи­ми­чес­кие мар­ке­ры вос­па­ле­ния и их связь с враж­деб­нос­тью, со­ци­аль­ным гра­ди­ен­том и по­ве­де­ни­ем у лиц 25—44 лет. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(8):45-52
Кли­ни­чес­кие пос­ледствия сар­ко­пе­ни­чес­ко­го ожи­ре­ния. Часть 1. Неал­ко­голь­ная жи­ро­вая бо­лезнь пе­че­ни, са­хар­ный ди­абет 2-го ти­па, хро­ни­чес­кая бо­лезнь по­чек. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(8):114-120
Су­деб­но-ме­ди­цин­ская ха­рак­те­рис­ти­ка слу­ча­ев вне­зап­ной смер­ти лиц с ме­та­бо­ли­чес­ким син­дро­мом. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):54-57
Су­деб­но-ме­ди­цин­ская ток­си­ко­ло­ги­чес­кая ха­рак­те­рис­ти­ка сов­ре­мен­но­го про­из­водствен­но­го трав­ма­тиз­ма. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):58-64
Су­деб­но-ме­ди­цин­ская оцен­ка ме­теоус­ло­вий в ка­чес­тве фак­то­ров рис­ка вне­зап­ной смер­ти при ги­пер­то­ни­чес­кой бо­лез­ни. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):65-68
Кли­ни­чес­кие пос­ледствия сар­ко­пе­ни­чес­ко­го ожи­ре­ния. Часть 2. Сер­деч­но-со­су­дис­тые за­бо­ле­ва­ния и ос­те­опо­роз. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):60-66

Современным стандартом лабораторной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний является определение высокоспецифичных миокардиальных белков в крови - тропонина-I и тропонина-Т [1-6]. Доказана их специфичность и равнозначная диагностическая ценность [7, 8]. В настоящее время тест-системы для определения сердечных тропонинов подразделяют на обычные и высокочувствительные. С помощью высокочувствительных тропониновых тестов (hs-cTn) в настоящее время определяют малые концентрации тропонинов - от 0,001 нг/мл, что позволило вычленить норму содержания показателя в крови - 2-5 нг/л (0,002-0,005 нг/мл) [2].

Определение сердечного тропонина в крови предусмотрено приказом №346н Минздрава РФ и имеет значение при проведении судебно-медицинской экспертизы в случаях скоропостижной (внезапной) смерти, при которой часто наблюдается неспецифичная скудная морфологическая картина [9-11]. К тому же, в связи с особенностями работы судебно-медицинской службы бывает необходимо выявление кардиомаркеров крови в условиях отсроченного судебно-биохимического исследования. Изложенное выше определило цель нашей работы: определить возможности и условия применения иммунохроматографического метода выявления сердечного тропонина-I в трупном биологическом материале, и на практическом экспертном материале изучить возможность выявления данного кардиомаркера в крови при ее хранении в условиях трех температурных режимов: 22-25 °С, 4 °С, –18 °С в течение 24, 72 ч, 7, 14 дней, 1 мес.

Материал и методы

В работе были использованы тесты отечественного производства - набор ИХА-ТРОПОНИН-I-ФАКТОР (тест 1), в основе которого лежит метод иммунохроматографического качественного определения кардиального тропонина-I в цельной крови, сыворотке, плазме и тесты iSCRЕЕN-TroponinI, Китай (тест 2).

Правильность работы диагностикума определяли с помощью контрольных сывороток («Хема»).

Набор ИХА-ТРОПОНИН-I-ФАКТОР предназначен для in vitro одноэтапного быстрого качественного определения сердечного тропонина-I в цельной крови, сыворотке или плазме человека методом иммунохроматографического анализа с целью диагностики инфаркта миокарда.

Определение сердечного тропонина-I осуществляли в лабораторных условиях с обязательной предварительной пробоподготовкой биоматериала, разработанной нами для адаптации метода к исследованию трупного материала и с целью повышения точности результатов. Анализируемые образцы и используемый планшет перед проведением анализа были доведены до комнатной температуры 18-25 °С. Далее согласно разработанной нами пробоподготовке в пробирку типа «эппендорф» помещали 1 мл анализируемого образца, отобранного с помощью полуавтоматического одноканального дозатора. Проводили центрифугирование при 5000 об/мин в течение 5 мин на высокоскоростной центрифуге Minispin+. В случаях густой консистенции крови супернатанты были подвергнуты разведению физиологическим раствором в соотношении 75 мкл супернатанта + 40 мкл физиологического раствора.

Для оценки эффективности тестов 1 и 2 нами были проведены параллельные исследования 20 образцов трупной крови и 10 образцов перикардиальной жидкости. Оценка полученных данных показала, что оба теста дали идентичные результаты (табл. 1).

Таким образом, нами была доказана эффективность применения обоих тестов.

После адаптации иммунохроматографического метода к исследованию трупного биоматериала и оценке возможностей и условий применения метод был применен нами на практическом экспертном материале. Также нами была проведена оценка возможности выявления данного кардиомаркера в крови при ее хранении в условиях трех температурных режимов: 22-25 °С, 4 °С, –18 °С в течение 24, 72 ч, 7, 14 дней, 1 мес.

Мы отобрали 15 образцов крови от 15 умерших. Все образцы были подвергнуты пробоподготовке, разработанной нами. Супернатанты образцов были отобраны одноканальным полуавтоматическим дозатором и помещены в 3 пробирки «эппендорф». Таким образом, 1-я часть образцов хранилась при комнатной температуре 22-25 °С, 2-я часть - при 4 °С, 3-я часть супернатанта была разделена на 5 частей (согласно количеству обозначенных сроков исследования 24, 72 ч, 7, 14 дней и 1 мес) и была подвергнута замораживанию при температуре –18 °С.

Наши исследования биоматериала показали, что результаты по выявлению сердечного тропонина-I были различными при указанных условиях хранения крови (табл. 2-4).

По результатам проведенного исследования доказана возможность выявления маркера кардионекроза сердечного тропонина-I в крови в условиях хранения при температуре 4 °С до 14 дней, при температуре –18 °С до 1 мес, т.е. в условиях вынужденного отсроченного судебно-биохимического исследования.

Материалом для практического исследования послужили биожидкости и ткани от 187 трупов лиц, умерших внезапно. Из них трупы лиц мужского пола составили 142, женского - 45. Биоматериал изымался в сроки до 24 ч после смерти, согласно приказу №346н, и исследовался с учетом требований приказов Минздрава РФ о внутрилабораторном контроле качества. Исследуемый материал был разделен на группы, согласно окончательному судебно-медицинскому диагнозу: 53 случая смерти в результате острых форм ишемической болезни сердца на фоне гипертонии и без таковой; 52 случая смерти от вторичной кардиомиопатии; 38 случаев смерти от отравления опиатами и алкоголем, 28 трупов лиц со смертельными механическими повреждениями и 16 случаев смерти в результате иной причины.

Результаты определения сердечного тропонина-I в крови и перикардиальной жидкости умерших вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) + гипертонической болезни (ГБ) и умерших вследствие алкогольной кардиомиопатии (АКМП) представлены в табл. 5.

Анализ результатов по определению сердечного тропонина-I в крови из разных регионарных сосудов при смерти от различных причин показал, что во всех исследуемых группах был обнаружен маркер миокардиального некроза, что подтверждает ранее опубликованные данные о наличии показателя при различных патологиях. Этот факт, с одной стороны, указывает на специфичность сердечного тропонина-I как маркера повреждения миокарда, с другой - доказывает наличие нарушения структуры миокарда вне зависимости от причины смерти, что также согласовывается с данными в литературе.

Нами установлено, что в группе лиц, умерших вследствие ИБС+ГБ, в крови из полости правого желудочка сердца сердечный тропонин-I был выявлен в 100% случаях, в крови из полости левого желудочка сердца - в 95,2% случаев, в перикардиальной жидкости - в 93,3% случаев, в то время как в крови из бедренной вены - всего в 26,7% случаев; в группе лиц, умерших от АКМП, в крови из полости правого желудочка сердца сердечный тропонин-I был выявлен в 92,3% случаев, в крови из полости левого желудочка сердца в - 96,1% случаев, в перикардиальной жидкости - в 90,4% случаев, в крови из бедренной вены - всего в 63,2% случаев. Этот факт показывает, насколько важно исследовать сердечный тропонин-I не только в крови из бедренной вены, но и в крови из полостей сердца и перикардиальной жидкости для более точной диагностики смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

В настоящее время мы считаем, что для проведения дифференциальной диагностики причин внезапной смерти целесообразно исследовать 4 показателя: содержание глюкозы, миоглобина, сердечного тропонина-I в крови из бедренной вены, полостей правого и левого желудочков сердца, перикардиальной жидкости, а также активность лактатдегидрогеназы в 7 фрагментах миокарда левого желудочка [1].

Выводы

1. Доказана эффективность применения набора ИХА-ТРОПОНИН-I-ФАКТОР для целей судебно-медицинской практики при условии соблюдения пробоподготовки образцов.

2. Для целей судебно-медицинской практики имеют значение «обычные» качественные тесты на тропонин-I, выявляющие концентрации показателя свыше 0,5 нг/мл.

3. Доказана возможность выявления маркера кардионекроза сердечного тропонина-I в крови при ее хранении при температуре 4 °С до 14 дней, при температуре –18 °С до 1 мес, т.е. в условиях вынужденного отсроченного судебно-биохимического исследования.

4. Определение кардиального тропонина в крови из бедренной вены, полостей правого и левого желудочков, перикардиальной жидкости имеет важное значение при внезапной смерти.

5. При диагностике причин внезапной сердечной смерти необходимо комплексное исследование содержания глюкозы, миоглобина, активности лактатдегидрогеназы.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.