Трудности в диагностике сифилиса

По данным Н.Н. Потекаева и соавт. [1], в России на протяжении 2003—2013 гг. наблюдалась отчетливая тенденция к снижению заболеваемости сифилисом: в 2003 г. заболеваемость составила 82,4 случая на 100 тыс. населения, в 2013 г. — 20,4 случая на 100 тыс. населения, таким образом, снижение составило 75,2%. Однако 2013 г. в Москве заболеваемость сифилисом взрослого населения (18 лет и старше) составила 23,85 случая на 100 тыс. населения, что на 9,4% выше, чем в 2012 г. [1].

В 2015 г. T.A. Peterman и соавт. [2] отметили, что в США наиболее значителен рост заболеваемости сифилисом у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). Обоснована необходимость дальнейшего изучения сифилиса у ВИЧ-инфицированных [3].

Тяжелое течение кардиоваскулярного сифилиса, нейросифилиса, взаимное отягощение ВИЧ и сифилиса может приводить к летальному исходу, что предопределяет необходимость дальнейшего совершенствования диагностики [4—6].

Все вышеперечисленное обусловило возможные трудности и ошибки в выявлении сифилиса.

Некоторые сифилитические поражения были забыты во второй половине XX века, в связи с чем могут представлять определенные диагностические трудности, это относится, в частности, к окулярному сифилису [7].

Сочетание сифилиса с другими заболеваниями (помимо ВИЧ) также может затруднить диагностику. Так, описаны развитие кардиоваскулярного сифилиса у пациентки с пороком аортального клапана [8], кардиоваскулярный сифилис, ассоциированный с острым инфарктом миокарда [9], нейросифилис у больной склеродермией [10], а также отмечены трудности, связанные с диагностикой нейросифилиса [11, 12].

Помимо недостаточной осведомленности смежных специалистов ошибки в диагностике в некоторых случаях были допущены дерматовенерологами [13—15].

Цель исследования — рассмотрение и анализ диагностических ошибок у пациентов, находившихся на лечении по поводу сифилиса.

Представляем собственные наблюдения.

1. Пациентка К., 28 лет, в течение 2 мес наблюдалась у гинеколога в частном медицинском центре с диагнозом «генитальный герпес», пока не отметила появление высыпаний на коже туловища и конечностей, по поводу чего была направлена к инфекционисту, по назначению которого проведено клинико-серологическое обследование. В последующем дерматовенеролог расценил четко очерченные розовато-красные эрозии в области спайки половых губ как множественные твердые шанкры (рис. 1). При исследовании тканевого содержимого с их поверхности обнаружена Tr. pallidum. Множественные лентикулярные и псориазиформные папулы на коже спины были проявлением вторичного сифилиса (рис. 2). Серологические реакции: РМП+; ИФАсум +; М+; G+. Дерматологом диагностирован сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек. Пациентка госпитализирована для проведения терапии.

Рис. 1. Эрозивные папулы на задней спайке малых половых губ.

Рис. 2. Лентикулярные и псориазиформные папулы на коже туловища.

2. Пациент В., 54 года, обратился к аллергологу в поликлинику по месту жительства с высыпаниями на коже туловища и конечностей, в течение 2 нед получал лечение дезинтоксикационными, десенсибилизирующими, антигистаминными препаратами — без положительного эффекта, направлен к дерматовенерологу, который выявил характерные для вторичного сифилиса мелкопапулезные высыпания и предположил сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек (рис. 3). После получения положительных РМП и ИФАсум пациент направлен в стационар для дообследования и лечения.

Рис. 3. Мелкопапулезные высыпания на коже груди и живота.

3. Пациентка М., 18 лет, в течение 2,5 мес наблюдалась у стоматолога с диагнозом «афтозный стоматит». Лечилась местно антисептическими препаратами, противовоспалительными гелями — без положительного эффекта (рис. 4). На фоне терапии отметила появление высыпаний на коже туловища и конечностей, которые были расценены как аллергическая реакция (рис. 5). Самостоятельно принимала антигистаминные препараты — без положительной динамики, в связи с чем обратилась к дерматовенерологу, который заподозрил сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек и после получения положительных результатов РМП и ИФАсум направил пациентку в стационар для дообследования и лечения.

Рис. 4. Эрозивные папулы на слизистой оболочке твердого нёба. Герпетические высыпания над левым углом рта.

Рис. 5. Розеолезно-папулезные высыпания на коже спины и рук.

Таким образом, в представленных нами наблюдениях диагностические ошибки были допущены гинекологом, аллергологом, стоматологом. Несмотря на многочисленные публикации, совместные междисциплинарные конференции, своевременный диагноз сифилиса по-прежнему может представлять определенные трудности. Для усиления профилактических мероприятий необходимо регулярное повышение квалификации врачей различных специальностей. Разработка диагностических критериев, новых информативных методик лабораторной диагностики, своевременное их использование и правильная трактовка полученных результатов позволят уменьшить число неверно и несвоевременно установленных диагнозов и выбрать правильную терапевтическую стратегию.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: О.В. Жукова, И.В. Хамаганова

Сбор и обработка материала: Ю.М. Голубева, Е.Н. Маляренко, Е.Е. Радионова

Написание текста: Ю.М. Голубева

Редактирование: И.В. Хамаганова

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors’ contributions:

The concept and design of the study: O.V. Zhukova, I.V. Khamaganova

Collecting and interpreting the data: Yu.M. Golubeva, E.N. Malyarenko, E.E. Radionova

Drafting the manuscript: Yu.M. Golubeva

Revising the manuscript: I.V. Khamaganova