«Всеобщий закон, закон законов — это закон преемственности, ибо, что такое, в конечном счете, настоящее, как не росток из прошлого?»

Уолт Уитмен

В медицине нередки случаи «наследования» профессии родителей детьми. Как сказал французский писатель, правовед и философ Шарль Луи де Монтескьё (Charles Louis de Seconda, Baron de La Brede et de Montesquieu): «Обычно в нашей воле дать своим детям наши знания; и еще больше, дать им наши страсти». А что есть наука, как не страсть к исследованию, страсть поиска истины, стремление разгадать алгоритм лечения болезни? Вооруженный знаниями, полученными от своего отца, проследовавший его стопами по аудиториям того же учебного заведения, впитавший опыт гениальных учителей, Сергей Тимофеевич Павлов стал выдающимся представителем Петербургской дерматовенерологической школы, пополнив ряды элиты российских дерматовенерологов, к которой принадлежал и его отец Тимофей Павлович Павлов.

Тимофей Павлович Павлов родился в Санкт-Петербурге 24 июня 1860 г. По окончании столичной гимназии в 1880 г. он поступил на медицинский факультет императорского Московского университета, однако спустя 2 года перевелся в императорскую военно-медицинскую академию (ИВМА) в Санкт-Петербурге, которую с отличием окончил в 1885 г. Став ординатором академической терапевтической клиники (1885—1888), руководимой Сергеем Петровичем Боткиным, талантливый молодой врач тут же обрел наставника в лице этого гениального клинициста, основоположника физиологического направления русской клинической медицины, а сама клиника послужила прекрасной базой для приобретения превосходной клинической подготовки. О таком учителе, как С.П. Боткин, можно было только мечтать. Множество врачей стремились побывать на клинических разборах этого виртуозного диагноста, для которого был характерен очень внимательный и многогранный подход к пациенту. Кроме того, Сергей Петрович организовал в стенах клиники первую в России экспериментальную лабораторию (1860—1861), ставшую предтечей крупнейшего научно-исследовательского центра в области медицины — Института экспериментальной медицины. В экспериментальной лаборатории проводились исследования фармакологических свойств лекарственных средств, искусственно воспроизводились на животных различные заболевания и т. п. [1]. В 1888 г. Т.П. Павлов блестяще защитил докторскую диссертацию на тему «Сернокислый спартеин как средство сердечное и мочегонное» [2]. Авторы книги «Т.П. Павлов (1860—1932) и его школа» С.Е. Горбовицкий и Н.А. Торсуев считают, что именно проф. С.П. Боткин помог Т.П. Павлову определиться с выбором направления в медицине, предложив ему заняться изучением кожных болезней и сифилиса. Курс внутренних болезней был прекрасно усвоен способным учеником, необходимо было двигаться дальше, и по совету С.П. Боткина для глубокого изучения «остро заразных и сыпных болезней» Тимофей Павлович перешел на работу в Барачную городскую больницу [3]. Уже через год, в 1889 г., он стажируется в Европе у признанных лидеров европейских дерматологических школ Германии и Австрии. Т.П. Павлов получил бесценные знания по гистопатологии болезней кожи у Пауля Герзона Унны (Paul Gerson Unna) в Гамбурге, по казуистическим случаям кожных заболеваний и опухолям кожи у Морица Капоши (Kaposi Moritz Kohn), сифилидологии у Изидора Неймана (Isidor Neumann) в Вене и т. д. По возвращении в 1889 г. в Россию, Т.П. Павлов был избран старшим ординатором Петербургской Калинкинской больницы для венерических больных и доцентом Суворовского училища для акушерок, а также получил должность преподавателя по дерматологии и сифилидологии в училище лекарских помощниц и фельдшериц [3]. В 1896 г. за свои работы «К этиологии хронических экссудативных эритем» (Санкт-Петербург, 1894), «Материалы к выяснению причин смерти новорожденных детей наследственных сифилитиков» (Санкт-Петербург, 1895), «К казуистике рефлекторных экзем» («Больничная газета Боткина», 1894, № 34), «К патологии Pemphigus vegetans», («Больничная газета Боткина», 1896, № 37—40), «Материалы к патологии сифилиса» (Санкт-Петербург, 1897) он был удостоен конференцией императорской военно-медицинской академии звания приват-доцента, а в 1897 г. стал профессором и начальником кафедры кожных, венерических и сифилитических болезней ИВМА (1898), которой руководил в течение 26 лет [2]. Т.П. Павлов организовал в клинике рентгеновский кабинет (один из первых в России; 1908), физиотерапевтический кабинет и серологическую лабораторию для диагностики сифилиса [4]. Проф. Т.П. Павлов был основателем и первым профессором кафедры кожных и венерических болезней женского медицинского института в Петербурге (1901—1903). В революционные годы, когда многие профессора предпочли эмиграцию, проф. Т.П. Павлов принял решение остаться в советской России и продолжил возглавлять кафедру. Он также руководил кафедрой кожных и венерических болезней Ленинградского института усовершенствования врачей (1920—1926).

В 1901 г. он был избран членом-корр. Французского дерматологического общества, в 1903 г. получил звание ординарного профессора, а в 1913 г. — звание академика ИВМА. 25 января 1903 г. В.М. Тарновский — основатель и председатель Русского сифилидологического и дерматологического Общества (РСДО), первое заседание которого состоялось 20 октября 1885 г., — направил Т.П. Павлову письмо с просьбой сменить его на посту председателя, и, сокрушаясь о невозможности участия в деятельности Общества в связи с болезнью писал: «…единственное, что утешает меня, это то, что оставляю после себя, в лице Вашем, дорогой Тимофей Павлович, такого достойного, блестящего преемника» [3]. Приняв пост председателя, Т.П. Павлов руководил РСДО до 1932 г., и по его предложению общество стало носить имя В.М. Тарновского.

В России во второй половине XIX века на первый план была выдвинута теория нервизма, последователем и ярким представителем которой был Т.П. Павлов. Например, в работе «К этиологии хронических экссудативных эритем» (1894) он связал кожную симптоматику с функциональными расстройствами нервной системы; в работе «К казуистике рефлекторных экзем» (1894) при трактовке патогенеза экземы выдвинул теорию, согласно которой основу этой болезни составляет повышение чувствительности кожи, зависящее от нервных факторов центрального, периферического или рефлекторного происхождения; он также связывал красный плоский лишай и псориаз с различными общими нервными расстройствами. Классическими являются его труды по неврогенному патогенезу почесухи, при которой он, в частности, описал отсутствие подошвенного рефлекса (симптом Павлова). Он также выдвигал на первый план расстройства нервной системы при круговидном облысении, болезни Дарье и ряде других заболеваний, однако отводил определенную роль в патогенезе дерматозов и нарушениям внутренних органов и систем (пищеварительный тракт, половая сфера и т. д.).

Большое внимание Т.П. Павлов уделял проблемам сифилидологии. Например, в работах «Материалы к патологии сифилиса» (1897), «Материалы к выяснению причин смерти новорожденных детей наследственных сифилитиков», автор обращает внимание на повсеместные очаговые изменения сосудов в форме эндо-, мезо- и периартериитов. В своей научной работе Т.П. Павлов пользовался самыми разнообразными методами исследований, но на первом месте был всегда клинический метод, который он виртуозно сочетал с гистологическим. Его перу принадлежат 35 научных работ (в том числе 2 учебных пособия), что не так много в сравнении с его выдающимися способностями, свои идеи он дарил ученикам, создав дерматологическую школу, и воспитал плеяду талантливейших преемников, среди которых был и его сын С.Т. Павлов.

«Один отец значит больше, чем сто учителей», — писал Дэвид Герберт Лоуренс. Очевидно, для Сергея Тимофеевича Павлова (1897—1971) его отец был не просто непререкаемым авторитетом и личностным примером, но и профессиональным идеалом, на который хотелось равняться. После окончания гимназии он поступил в то же учебное заведение (1915), в котором учился его отец и с блеском окончил военно-медицинскую академию (1919). В декабре того же года был призван в Красную Армию (КА), где 2 года работал врачом частей КА, после чего был назначен сначала ординатором кожно-венерического отделения клинического военного госпиталя в Петрограде, а затем (1924) младшим ординатором клиники кожных и венерических болезней ВМА, где в 1927 г. получил место старшего преподавателя [4]. В этом же году С.Т. Павлов был командирован в Берлин, где прошел стажировку у известного немецкого дерматолога профессора А. Бушке (Abraham Buschke) в Берлине [5]. В 1934 г. после присвоения ученой степени кандидата медицинских наук, С.Т. Павлова избрали заведующим кафедрой кожных и венерических болезней медицинского вуза — больницы им. И.И. Мечникова. В 1937 г. Павлов защитил докторскую диссертацию на тему «Экспериментальные данные по вопросу об иммунитете при сифилисе кроликов и влиянии на него недостаточных доз сальварсановых препаратов». Изучение терапии сальварсаном при сифилисе было начато Тимофеем Павловичем Павловым, который в 1911 г., выступая на заседании РСДО с докладом «О лечении сифилиса сальварсаном», указал на выраженную токсичность этого препарата и необходимость осторожного отношения к его применению. Сергей Тимофеевич, используя методику эпикутанного заражения кроликов, при работе над диссертацией в эксперименте показал возможность излечения сифилиса сальварсановыми препаратами, а также развитие после лечения иммунитета различной степени выраженности: у части животных так называемого шанкерного иммунитета, а у других — истинного иммунитета, при котором невозможно вторичное заражение. Причем зависимости степени иммунитета от длительности инфекции не было отмечено. Указывая, что данные, полученные на кроликах, не могут быть полностью соотнесены с человеком, автор исследования сделал выводы, что малые дозы новарсенола, вводимые кролику в период развития шанкра, вызывают быстрое обратное развитие первичной сифиломы, но не излечивают сифилис и задерживают развитие иммунитета. Использование тех же доз препарата в период распада шанкра, когда иммунитет уже сформировался, оказалось малоэффективным в отношении первичной сифиломы, не излечивало сифилис и не влияло на иммунитет. Т.П. Павлов сделал принципиальный вывод о том, что вторичное заражение с развитием шанкра не доказывает излечение животного, а случаи повторного заражения человека после неполноценного лечения сифилиса следует считать ресуперинфекцией, что лечение недостаточными дозами сальварсановых препаратов неэффективно и недопустимо [6, 7]. Другие работы Павлова, посвященные той же проблеме — «Общая патология сифилиса» многотомное руководство по дерматовенерологии (1959), «К методике лечения сифилиса пенициллином» (1963) и т. д. — были крайне важными, так как позволили раскрыть неизученные стороны патогенеза заболевания и разработать базу для рационального лечения сифилиса.

Кафедра кожных и венерических болезней ВМА им. С.М. Кирова, которой руководил С.Т. Павлов (1940—1968), в ноябре 1941 г. была эвакуирована в Самарканд. В это время Сергей Тимофеевич с возглавляемым им коллективом занимался разработкой актуальной для военно-санитарной службы проблемы отморожений и выполнил ряд работ на эту тему, среди которых «Методика и некоторые результаты экспериментального изучения отморожений» (1941), «Профилактика отморожений жирами» (1942). В последней автор представил результаты применения различных жировых смазок (8 жиров и жировых смесей, 2 мази, 1 эмульсия) при отморожениях в эксперименте на ушах кроликов. Профилактический эффект был подтвержден только при использовании свиного и гусиного сала, однако и он был кратковременным, в результате чего был сделан вывод об отказе от использования жировых веществ как способа профилактики отморожений в армии. Эта работа имела большое практическое оборонное значение, так как позволила военно-санитарной службе отказаться от принятого в армии дорогостоящего способа профилактики отморожений жирами [4, 8]. Также под руководством С.Т. Павлова его сотрудниками было изучено состояние углеводного обмена при отморожениях различной степени тяжести и разработаны инструкции по профилактике и лечению отморожений в войсках, которые С.Т. Павлов представил на конференции Всесоюзного института экспериментальной медицины (ВИЭМ) и конференции военных врачей Ленфронта. В 1943 г. Павлов был назначен главным дерматовенерологом К.А. Находясь на этой должности, а также являясь консультантом ГВСУ^​1​᠎ КА, он проводил большую организационную работу по борьбе с венерическими и кожными заболеваниями в период ВОВ. Результаты отражены в хранившейся под грифом «Секретно» работе «Опыт организации дерматовенерологического обслуживания войск в военное время» (1947), а также в главах 27 тома издания «Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне» (1951), «Кожные заболевания в войсках Советской Армии в годы Великой Отечественной войны» (1948), «Анализ заболеваемости венерическими болезнями в Советской Армии за время Великой Отечественной войны» (1946) и т. д.

В общей сложности С.Т. Павлов опубликовал 80 научных работ, включая 2 монографии, одна из которых посвящена столпу Петербургской дерматологической школы А.Г. Полотебнову (1955).

Большой раздел исследований Сергей Тимофеевич, как и отец, посвятил изучению патогенеза, клиники, гистологической картины и лечения различных дерматозов. Основное внимание было уделено таким заболеваниям, как экзема, нейродермит, пруриго, парапсориаз и отмечен характер изменений нервной системы при этих болезнях. Так, для больных пруриго («К вопросу о «Prurigo», 1924) было характерно отсутствие плантарного рефлекса (симптом, обнаруженный Т.П. Павловым), при почесухе важное значение имело наличие тяжелых стрессов у беременных как причины развития почесухи у детей. При псориазе (« К вопросу о парапсориазе», 1926) автор описал характер поражения слизистых оболочек, кожи лица, ладоней и подошв, а также гистологические изменения в коже по типу инфекционной гранулемы. C.Т. Павлов одним из первых в русской литературе дал четкое описание соответствующих клинических форм дерматозов и высказал ряд мыслей об их патогенезе в работах «К вопросу об опухолевидных формах красной волчанки» и «Розацеа — подобный туберкулид Левандовского» (1937). В статье «К вопросу о роли вторичной инфекции при волчанке» (1931) С.Т. Павлов первым дал представление о возможности вторичной инфекции при язвенной форме волчанки. Он начал применять стафилококковую вакцину при этих трудно поддающихся лечению поражениях. Особо ценными являются исследования автора по гистопатологии кожи, особенно при экземе и экзематидах: «К вопросу о гистологии экземы и экзематидов» (1940), «О нейрогенном патогенезе экземы» (1957), «К вопросу о посттравматических экземах» (1958) и т. д. В результате проведенных С.Т. Павловым исследований при лечении экзематидов стали применять совместно с десенсибилизирующими и дезинфицирующие средства. С.Т. Павлов разработал отпугивающие средства от москитов, что было чрезвычайно важным для предупреждения малярии и москитной лихорадки. Также широко известны его работы «Справочник по кожным и венерическим болезням для войсковых врачей» (1946), учебник «Кожные и венерические болезни» (1960), выдержавший 4 издания, и монография «Фурункулы и фурункулез» (1957) [9].

В 1946 г. С.Т. Павлов был назначен заведующим кафедрой кожно-венерических болезней II Ленинградского медицинского института, но уже в 1948 г. оставил эту должность, продолжив заведовать кафедрой в ВМА. С.Т. Павлов часто участвовал в международных конференциях, например, в 1947 г. в работе совещания международной Лиги по борьбе с венерическими болезнями во Франции, в 1962 г. — в совещании военных дерматовенерологов в Польше. Он был почетным членом Московского, Горьковского, Удмуртского, Уфимского, Татарского, Краснодарского научных дерматологических обществ, а также Болгарского дерматологического общества (1960), Польского дерматологического общества (1961), Чехословацкого медицинского общества им. Я.Е. Пуркинье (1962), стал членом-корр. Французского дерматологического и сифилидологического общества (1964) и председателем Всесоюзного (1957—1965) и Ленинградского (1958—1971) научных обществ дерматовенерологов [9, 10].

На VI Сессии Академии медицинских наук СССР (3.11.1950) С.Т. Палов был избран членом-корр. по отделению клинической медицины АМН СССР, о чем свидетельствует Приказ № 775 от 5 ноября 1950 г.^​2​᠎ [4]. За успехи в научной, педагогической и организационной работе генерал-майор медицинской службы С.Т. Павлов получил звание заслуженного деятеля науки РСФСР (1960) и был награжден орденами Красной Звезды, Ленина, двумя орденами Красного Знамени и семью медалями.

Так идеи, заложенные отцом, проросли и дали обильный урожай, благодаря усилиям сына. Сработал закон преемственности, а в выигрыше оказалась медицинская наука. Династия российских дерматовенерологов Павловых навсегда вписана в ее историю.

Сведения об авторах

А.А. cточик — https://orcid.org/0000-0003-2624-3740

Автор, ответственный за переписку: cточик Анна Андреевна — ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», Москва, Россия; e-mail: medpublish@mail.ru