Использование холодной атмосферной плазмы в комплексной терапии саркомы Капоши: описание клинического случая

Саркома Капоши (СК) — ангиопролиферативное заболевание с многофакторным патогенезом, основанным на дисфункции иммунной системы, вирусной этиологии. Заболевание мультифокальное с разнообразным клиническим течением от индолентного с поражением только кожи до фульминантного с поражением кожи, слизистых оболочек и висцеральных органов [1]. В 1994 г. Y. Chang и соавт. [2] доказали связь развития СК с герпес-вирусом человека 8-го типа (HHV-8, humanherpesvirus 8). Клетки С.К. имеют эндотелиальное происхождение. Считается, что циркулирующие мононуклеарные и эндотелиальные клетки-предшественники являются источником ранних очагов С.К. Инфицирование HHV-8 репрограммирует эндотелиальные клетки хозяина таким образом, что они становятся похожими на лимфатический эндотелиум, усиливая регуляцию ряда генов (LYVE1, lymphaticvesselendothelialreceptor 1; подопланин, podoplanin; VEGFR3, vascularendothelialgrowthfactorreceptor 3) [3]. Однако отдельно взятая HHV-8 инфекция не в состоянии вызвать развитие С.К. Для появления СК, помимо этой инфекции, необходимо дисфункция иммунной системы той или иной степени, местное воспаление [4, 5]. В настоящее время принято выделять четыре клинические формы СК (см. таблицу).

Классическая СК проявляется одиночным или множественными бессимптомными образованиями красного, пурпурного или коричневого цвета в виде пятна, бляшек или узлов на коже. Образования обычно локализуются на одной или обеих нижних конечностях, в основном в области лодыжки или стопы. Течение этой формы СК индолентное, продолжительностью 10—15 лет и более, с медленным увеличением первичного очага и медленным появлением и ростом других очагов. Частыми осложнениями являются лимфостаз и венозный застой. В редких случаях могут поражаться желудочно-кишечный тракт, лимфатические узлы и другие органы. В 33% случаев пациенты с СК развивают вторую опухоль, чаще неходжкинскую лимфому [7].

В лечении обычно используется лучевая терапия, хирургическое удаление, химиотерапия и биологическое или таргетное лечение. Радикального излечения в настоящее время не существует. Для классического типа СК общепринятым считается локальное лечение (хирургическое, введение в очаги винбластина, внутрь — этопозид, наружно на очаги поражения — 9-cis-ретиновая кислота). Общая частота ответа на терапию составляет 35—50% [8].

Приводим клиническое наблюдение классической СК у женщины 50 лет с 3-летней бессобытийной выживаемостью после комбинированного локального лечения — хирургическое иссечение с последующей обработкой послеоперационной области низкотемпературной («холодной») атмосферной плазмой (НТП).

Из анамнеза известно, что образование в виде «мозоли» ярко-красного цвета возникло на латеральной тыльной поверхности левой стопы. В течение 2 мес пациентка (К., 50 лет) никуда не обращалась. Постепенно стали появляться «стреляющие» боли с иррадиацией в паховую область, пальпаторно определялись увеличенные паховые лиматические узлы с двух сторон, больше слева. Образование увеличилось с 1 до 2 см, стало более плотным (рис. 1, а).

Известно, что НТП при низкой интенсивности потока оказывает антисептическое и репаративное действие, а при высокой — апоптотическое действие, последний феномен используют в онкологической практике [9]. Обработка опухолевых клеток различного происхождения НТП приводила к полной эрадикации в культуре клеток, а обработка операционной области при удалении остеогенной саркомы, к примеру, предотвращала продолженный рост [10].

Мы решили провести обработку раневой поверхности НТП. Пациентке была выполнена обработка 2 см² площади поражения НТП (плазмавопаризация). Использован аппарат ГЕЛИОС (производство ООО «НПЦ Плазма», Россия), предназначенный для воздействия на биологические объекты НТП, получаемой в среде инертного газа гелия (рис. 2).

Представленный случай демонстрирует успешное использование биофизического метода — НТП в комплексном лечении СК, что, возможно, позволит существенно улучшить результаты лечения этого заболевания.

Сведения об авторах

В.Н. Короткий — https://orcid.org/0000-0002-6502-1596