Себорейный дерматит (СД) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала, изменением его качественного состава и характеризующееся локализацией в областях скопления сальных желез на волосистой части головы, лице, верхней части туловища, складках [1]. СД относится к самым распространенным дерматозам, его доля в структуре дерматологической заболеваемости составляет 10% [2]. Распространенность С.Д. среди взрослых составляет 3%, а среди детей первого года жизни — 70%. При этом можно отметить два возрастных пика заболеваемости СД: в детском возрасте (первые месяцы жизни) и в 40—70 лет [1].

Этиология СД до сих пор остается не до конца изученной. Предполагают, что одним из главных факторов развития СД является наследственная предрасположенность. Проведенный анализ HLA-антигенов I класса и специфичности DRB1, DQA1, DQB1 II класса у больных СД позволяет предположить существование генетической детерминированности данного заболевания, а к числу вероятных маркеров можно отнести антигены I класса А10 и А23 [3]. К основным провоцирующим факторам и фоновым заболеваниям можно отнести психоэмоциональные перенапряжения и стрессы, обменные (метаболический синдром, сахарный диабет), иммунные (ВИЧ-инфекция) и нейроэндокринные нарушения (болезнь Паркинсона). Заболевание часто встречается при поражениях центральной и вегетативной нервной системы, недостаточности микроэлементов и витаминов (цинк, никотиновая кислота). Также к развитию СД может приводить прием ряда лекарственных средств: буспирона, хлорпромазина, циметидина, этионамида, препаратов золота, гризеофульвина, галоперидола, интерферона-α, препаратов лития, метилдопа, фенотиазина, станозолола, псоралена, метоксалена, тиотиксена [4].

В патогенезе СД ведущими механизмами считают:

• активизацию липофильного дрожжевого гриба Malassezia furfur;

• повышенную секрецию кожного сала;

• изменение качественного состава себума [5].

Malassezia furfur является постоянным компонентом микрофлоры здоровой кожи более чем у 90% населения. Данные грибы локализуются в средних и поверхностных отделах рогового слоя эпидермиса, внутри и между роговыми чешуйками, а также в волосяных фолликулах на участках кожи, характеризующихся повышенным салоотделением (грудь, спина, волосистая часть головы, заушная область, носогубные складки, надбровные дуги, крупные складки кожи) [6]. Данное обстоятельство обусловлено тем, что для поддержания жизнедеятельности этих микроорганизмов необходимо наличие достаточного количества липидов. Грибы концентрируются вокруг сальных желез и используют их секрет для роста и развития. Способствует бесконтрольному увеличению колонизации кожи грибами рода Malassezia ряд неблагоприятных факторов: сдвиг рH кожи в щелочную сторону, изменение состава кожного сала, повышение его липофильности. Сами по себе Malassezia за счет повышения липазной активности приводят к развитию воспалительной реакции. Если в норме 30—50% микрофлоры волосистой части головы составляет M. furfur, то при легкой форме СД их доля возрастает до 75%, а при средних и тяжелых формах — до 90% [7].

Еще одной причиной развития СД является нарушение салообразования. В организме процесс выработки кожного сала регулируют два основных механизма: нейрогенный и гормональный. Нейрогенную регуляцию осуществляет вегетативная нервная система. Данное обстоятельство, например, объясняет повышенную экскрецию кожного сала и потливость при различных вегетативных нарушениях, а клинические проявления СД часто появляются после перенесенного стресса [8]. Выраженные нарушения салоотделения отмечены при психических заболеваниях, поражениях коры головного мозга и подкорковых образований. Также в развитии СД важную роль играет гормональный дисбаланс. В гормональной регуляции салообразования участвуют гипоталамус, гипофиз, кора надпочечников и половые железы, гормоны которых воздействуют на рецепторы, расположенные на себоцитах. СД, развивающийся в период новорожденности, рассматривают как реакцию на стимуляцию материнскими гормонами [9]. Непосредственно секрецию кожного сала контролируют андрогены, поскольку на поверхности эпидермоцитов и себоцитов расположены их аффинные рецепторы [10]. Уровень общего тестостерона в крови у большинства больных СД находится в пределах нормы, но конверсия тестостерона в 20—30 раз выше по сравнению со здоровыми людьми. На пораженных участках кожи у больных СД этот процесс протекает наиболее активно [11].

К клиническим формам дерматоза относят СД взрослых и детей.

СД взрослых принято подразделять в зависимости от локализации процесса и распространенности на [1]:

• СД волосистой части головы;

• СД лица;

• СД туловища;

• генерализованная форма СД.

СД детей в свою очередь классифицируют на [1]:

• СД волосистой части головы («чепчик новорожденного»);

• СД туловища;

• болезнь Лейнера—Муссу (десквамативная эритродермия Leiner—Moussous).

Клиническая картина СД достаточно типична, а высыпания располагаются на так называемых себорейных участках: коже волосистой части головы, лица, ушных раковин, верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток, а также в крупных складках. В качестве характерных клинических симптомов заболевания рассматривают эритему, незначительную инфильтрацию, пятнистые и/или папулезные элементы, с довольно четкими границами, желтовато-красного цвета (иногда розового), покрытые отрубевидными чешуйками серого или желтоватого цвета, что зависит от степени выраженности салоотделения. Шелушение может быть представлено крупнопластинчатыми или муковидными чешуйками. Высыпания часто сопровождает зуд, усиливающийся при потоотделении.

У взрослых пациентов патологический процесс представлен эритематозными очагами, десквамацией, при длительном течении формируются четко отграниченные бляшки, часто сливающиеся и занимающие большую площадь. Иногда отмечаются серозные чешуйко-корки, после снятия которых обнаруживается мокнущая поверхность. На гладкой коже могут присутствовать мелкоузелковые элементы. В складках на фоне эритемы и отека наблюдается мокнутие, образуются болезненные трещины. Возможно вторичное инфицирование очагов и распространение вторичных пиодермитов за пределы первоначальных очагов поражения.

У детей кожный процесс локализуется в области волосистой части головы, лба, заушных областях и в кожных складках и представлен эритемой, инфильтрацией, бляшками, жирными чешуйками и корками. Эритематозно-сквамозные очаги склонны к распространению на туловище и конечности, а на видимо здоровой коже появляются отсевы пятнисто-папулезных шелушащихся элементов. Слияние очагов может приводить к развитию эритродермии (болезнь Лейнера—Муссу), которая характеризуется генерализованной сыпью, диареей и гипохромной анемией.

Диагноз СД обычно не вызывает затруднений и основывается на данных характерной клинической картины, однако в ряде случаев необходимо проведение гистологического исследования биоптата кожи [1].

Выбор тактики лечения больных СД зависит от степени выраженности клинических проявлений, длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии. Для наружного лечения применяют средства, обладающие противовоспалительным, противозудным, противогрибковым, а в случае вторичного инфицирования — антибактериальным и антисептическим действием [1]. В острой стадии процесса при выраженном зуде, нарушениях сна целесообразно применение антигистаминных препаратов II и III поколений и седативных средств. Безусловно, при локализации процесса на волосистой части головы из наружных средств предпочтительно использовать лекарственные формы, способствующие равномерному распределению препарата и с хорошими органолептическими свойствами. В этом плане весьма привлекательными являются шампуни Псорилом Дегтярный и Псорилом Салициловый, в состав которых входят активные вещества, несущие определенный терапевтический потенциал в отношении основных механизмов СД.

Под наблюдением находились 63 пациента (39 (61,9%) мужчин и 24 (38,1%) женщины в возрасте от 16 до 64 лет (средний возраст 41,2±2,5 года) с СД волосистой части головы. Длительность заболевания варьировала от нескольких месяцев до 3 лет. Пациенты в зависимости от клинической картины СД и назначенного лечения были распределены на две группы. В 1-ю группу вошли 30 пациентов, в клинической картине у которых преобладали признаки «сухой» себореи: наличие обильного количества сухих, рыхлых, серовато-белых чешуек, повышенная десквамация и незначительные воспалительные изменения на коже, снижение салоотделения. Субъективно пациенты предъявляли жалобы на чувство стягивания кожи и незначительный кожный зуд.

Во 2-ю группу вошли 33 пациента, клиническая картина у которых была представлена эритематозными очагами, инфильтрацией, чешуйко-корками, повышенным салообразованием («жирная» себорея).

Пациенты 1-й группы в качестве наружной терапии использовали шампунь Салициловый Псорилом, активными компонентами которого являются:

— салициловая кислота 2% — позволяет быстро и эффективно удалить даже самые стойкие чешуйки перхоти;

— цинк-пиритион 0,5% — оказывает противогрибковое и кераторегулирующее действие и предотвращает повторное образование перхоти;

— экстракт корня лопуха;

— экстракт ромашки;

— пантенол;

— биотин.

Натуральные экстракты усиливают действие активных компонентов и обеспечивают дополнительное питание и мягкий уход за волосами.

Пациенты 2-й группы использовали Дегтярный шампунь Псорилом, содержащий экстракт череды, экстракт зверобоя, экстракт чистотела, деготь березовый (0,17%). Входящие в шампунь компоненты способствуют удалению с кожи поверхностного слоя отмерших клеток эпидермиса, вызывают противозудный, противовоспалительный, антисептический и противогрибковый эффекты. Шампунь не раздражает кожу головы и очищает волосы, не повреждая их защитного слоя, препятствует повторному образованию чешуек, не вызывает привыкания и «эффекта отмены».

В течение основного курса шампунь применяли 1 раз в 2—3 дня. После достижения клинической ремиссии пациенты использовали шампунь 1 раз в неделю на протяжении всего периода наблюдения. Все пациенты, помимо наружной терапии, получали поливитамины, а при необходимости — антигистаминные препараты.

Эффективность терапии оценивалась на основании динамики дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС), дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) и индекса САН (самочувствие, активность, настроение), которые рассчитывались до и сразу после лечения, а также и через 6 мес.

Индекс ДИШС включал оценку степени выраженности клинических симптомов СД: эритема, инфильтрация, десквамация, чешуйко-корки, площадь поражения, зуд, чувство «стянутости»: так, 0 баллов ставили при отсутствии признака, 3 балла — при сильно выраженном признаке. Максимальное значение индекса составляло 21 балл (тяжелое течение СД), минимальное — 0 баллов (клиническая ремиссия).

ДИКЖ (Dermatology Life Quality Index, Finlay, 1994) представляет собой стандартизированную форму самооценки пациентом своего функционирования с учетом социальных, бытовых и межличностных аспектов. Анкета включает 10 вопросов. Каждый вопрос оценивался по 3-балльной системе в зависимости от степени выраженности: ответ «очень сильно (очень часто)» соответствует 3 баллам, «сильно (часто)» — 2 баллам, «несильно» — 2 баллам, «нет» или «затрудняюсь ответить» — 0 баллов. Минимальное значение ДИКЖ составляло 0 баллов, максимальное — 30 баллов. Исследование психоэмоциональной составляющей повседневной жизни пациентов проводили методом тестирования с помощью индекса САН («Самочувствие. Активность. Настроение»). Каждый параметр оценивался пациентами с помощью визуальной аналоговой шкалы по 5-балльной системе (В.П. Зайцев, 2007): 1 балл — очень плохо, 2 балла — плохо, 3 балла — удовлетворительно, 4 балла — хорошо, 5 баллов — отлично. Интерпретация данных проводилась как для отдельно взятых показателей, так и для средних значений.

Статистический анализ предусматривал использование пакета компьютерных программ Statistika 6.0. При проведении анализа исходных данных и оценки динамики показателей лечения были использованы парный и непарный t-критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при р<0,05. При описании количественных величин результаты были представлены в виде среднего значения и ошибки среднего значения M±m.

В соответствии с динамикой индексов ДИШС, САН и ДИКЖ эффективность проводимого лечения оценивалась следующим образом:

— клиническое выздоровление: снижение индексов на 95% и более;

— значительное улучшение: снижение индексов на 70–94%;

— улучшение: снижение индексов на 50—69%;

— без эффекта: снижение индексов менее чем на 59%.

В результате комплексного лечения через 2 нед индекс ДИШС в 1-й группе пациентов снизился на 51,0% — с 16,9 [Q1=17,6; Q3=16,2] балла до 8,5 [Q1=7,6; Q3=9,4] (р<0,05), а уже через 4 нед — на 98,1% до 0,3 балла [Q1=0,1; Q3=0,4] (р<0,05). Во 2-й группе динамика значений индекса ДИШС была сопоставимой: так, через 2 нед индекс снизился на 49,8% — с 18,2 [Q1=17,9; Q3=18,5] балла до 8,9 [Q1=7,6; Q3=9,4] (р<0,05), а уже через 4 нед — на 96,8% до 0,3 балла [Q1=0,2; Q3=0,4] (р<0,05) (рис. 1).

Наблюдения в течение 6 мес показали, что значения индекса ДИШС сохранялись в интервале от Q1=0,5 до Q3=3,4 балла (р<0,05), что свидетельствовало об отсутствии обострения и профилактической направленности шампуней Псорилом.

С улучшением клинической симптоматики повышалось и качество жизни пациентов. Индекс ДИКЖ снизился через 2 нед на 40,2% — с 20,1 [Q1=19,6; Q3=20,7] балла до 12,1 [Q=11,7; Q3=12,5] (р<0,05), через 4 нед — на 86,5% до 2,7 балла [Q1=2,4; Q3=3,0] (р<0,05) (рис. 2). Во 2-й группе через 2 нед индекс снизился на 38,9% — с 19,3 [Q1=19,0; Q3=19,6] балла до 11,6 [Q=11,2; Q3=12,0] (р<0,05), через 4 нед — на 88,9% до 2,1 балла [Q1=1,8; Q3=2,3] (р<0,05) (рис. 3).

Индекс, отражающий психоэмоциональную составляющую повседневного функционирования пациентов, также имел тенденцию к улучшению (см. таблицу).

Комплексная оценка показателей индексов ДИКЖ и САН свидетельствует о выраженном положительном влиянии комплексного лечения, включающего применение шампуня Псорилом, на повседневное функционирование пациентов, их психоэмоциональный статус. Все пациенты отметили хорошие органолептические свойства и удобство использования серии шампуней Псорилом, что предопределяло их высокую комплаентность.

Таким образом, по совокупной оценке динамики индексов дерматологического статуса и качества жизни в 1-й группе клиническая ремиссия отмечалась у 28 (93%) человек, значительное улучшение — у 2 (7%). Во 2-й группе клиническая ремиссия была достигнута у 30 (91%) пациентов, значительное улучшение — у 3 (9%). Данные клинических наблюдений свидетельствуют о целесообразности включения шампуней серии Псорилом в комплекс терапевтических мероприятий у пациентов с СД волосистой части головы.

1. Больным С.Д. волосистой части головы с преобладанием в клинической картине обильного сухого шелушения рекомендуется использовать Салициловый шампунь Псорилом 1 раз в 2—3 дня, эффективность которого у данной категории больных доказывает: снижение индекса ДИШС через 2 нед на 51%, а через 4 нед — на 98,1%. Улучшение качества жизни через 2 нед было у 40,2% пациентов, а через 4 нед — у 86,5% пациентов. Клиническая ремиссия наблюдалась у 93% в течение 6 мес. При достижении клинической ремиссии с целью профилактики экзацербации кожного процесса рекомендуется использовать шампунь 1 раз в 5—7 дней.

2. Пациентам с СД волосистой части головы с наличием обильных чешуйко-корок и выраженным салоотделением показано применение Дегтярного шампуня Псорилом 1 раз в 2—3 дня, эффективность которого доказывает: снижение индекса ДИШС через 2 нед на 49,8%, а через 4 нед — 96,8%. Улучшение качества жизни через 2 нед было у 38,9% пациентов, а через 4 нед — у 88,9% пациентов. Клиническая ремиссия наблюдалась у 91% в течение 6 мес. При достижении клинической ремиссии с целью профилактики обострений рекомендуется использовать шампунь 1 раз в 5—7 дней.

Конфликт интересов отсутствует.