Дисгидротическая экзема — форма экземы, локализующаяся на ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп. Женщины страдают данным дерматозом чаще, чем мужчины. Дисгидротическая экзема в основном наблюдается у молодых людей (возраст варьирует от 20 до 40 лет). Заболевание чаще всего протекает хронически, с периодами обострений и плохо поддается лечению. В результате интенсивного расчесывания при дисгидротической экземе может присоединяться вторичная инфекция, вызванная бактериальной или/и микотической флорой [1].
Причины заболевания точно не известны. Провоцирующими факторами являются стрессы, высокая температура окружающей среды, влажный климат. У подавляющего большинства пациентов в анамнезе имеется указание на аллергические реакции и заболевания.
Для развития данного дерматоза также имеют значение генетические факторы. По данным иностранных авторов, у 50% больных удается выявить наследственную предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Так, например, у больных, обладателей антигенов системы гистосовместимости HLA-B22 или HLA-C1, отмечается высокая частота развития экземы [2].
Многие годы важная роль в развитии экземы отводилась нарушениям центральной и вегетативной нервной системы. Это связано с тем, что у пациентов, страдающих данным дерматозом, очень часто отмечаются эмоциональная лабильность, нарушения сна, раздражительность и др. Психические травмы или нервное перенапряжение часто приводят к развитию или обострению заболевания. Влияние стресса на развитие экземы, вероятно, связано с тем, что кожа и нервная система во внутриутробном периоде развиваются из одного зародышевого листка. Функциональные расстройства нервной системы скорее всего носят вторичный характер и являются следствием упорного зуда. Доказано, что при дисгидротической экземе нет нарушения функции потовых желез [3].
Клиническая картина дисгидротической экземы имеет следующие характеристики. В связи с тем, что на ладонях и стопах толщина рогового слоя больше, чем на других участках кожного покрова, эритема в них выражена слабо. Проявления дерматоза характеризуются множественными мелкими везикулами с плотной покрышкой, некоторые из которых, сливаясь, образуют крупные пузыри. Больные жалуются на чувство зуда. Со временем пузырьки и пузыри вскрываются, образуя эрозивные поверхности с выделяющимся экссудатом, который подсыхает, в результате чего образуются серозные корочки. Очаги высыпаний имеют четкую границу, по краям видны обрывки отслоившегося эпидермиса, за пределами которого при обострении можно видеть новые везикулы. В центре очагов также визуализируются микроэрозии, корочки, чешуйки.
Субъективно сыпь сопровождается чувством зуда и иногда жжением. По мере стихания процесса, когда острая форма переходит в хроническую, на коже ладоней и стоп отмечаются сухость, шелушение и болезненные трещинки. Особенно часто они образуются на руках вблизи ногтевых пластин, что очень беспокоит больных. При длительном течении заболевания и отсутствии терапии у некоторых больных могут изменяться ногтевые пластины: их поверхность становится неровной, как бы волнистой, утрачивает блеск и приобретает сероватый оттенок. Это связано с длительно существующим воспалительным процессом в коже. Если в этот момент будет назначено соответствующее лечение, то дистрофические изменения со временем исчезнут.
В период высыпания пузырьков, при отечности в пораженной области зуд облегчают примочки, также при наличии показаний можно назначать аэрозоли и мази, содержащие кортикостероидные гормоны [1, 3—5].
Небольшие пузырьки, появляющиеся на коже ладоней и боковых поверхностей пальцев рук и ног, обычно вскрываются самостоятельно. При образовании крупных пузырей, особенно на подошвенной стороне, которые мешают ходьбе и могут нагнаиваться, необходимо вскрыть пузырь, не снимая покрышки [1].
В наружной терапии дисгидротической экземы особенно важно соблюдать этапность применения лекарственных препаратов: в острый период — кортикостероидные кремы, а по мере стихания экссудативной стадии — увлажняющие и репаративные средства.
Под нашим наблюдением находились 26 пациентов (17 женщин, 9 мужчин) в возрасте 14—42 лет с диагнозом дисгидротическая экзема кистей и стоп.
У 19 пациентов процесс локализовался только в области кистей, а у 7 высыпания отмечались на кистях и стопах. При обследовании на флору в очагах поражения грибы и патогенные микроорганизмы отсутствовали, что было подтверждено микроскопическим и микробиологическим методами исследования.
На фоне системной терапии антигистаминными препаратами местно назначали Локоид Липокрем 2 раза в сутки в течение 5—7 дней, а затем — Локоид Липокрем 1 раз в день и Локобейз Рипеа 2 раза в день. Через 7—10 сут Локоид отменяли и лечение проводилось только ЛокобейзРипеа (1—2 раза в день) до полного исчезновения симптоматики.
Локоид Липокрем — гидрокортизона 17-бутират — активный синтетический негалогенизированный глюкокортикостероид (ГКС) для местного применения, оказывает быстрое противовоспалительное, противоотечное, противозудное действие. По эффективности сравним с галогенизированными ГКС.
После аппликации происходит накопление активного вещества в эпидермисе, в основном в зернистом слое. Лекарственная форма — Липокрем отличается высоким содержимым липидов, которые способствуют восстановлению физиологической барьерной функции кожи.
Специально подобранная основа в Липокреме призвана соединить по консистенции и действию преимущества двух топических форм — это легкость и впитываемость крема и способность мази смягчать и увлажнять кожу. Это преимущество особенно ценно при лечении дерматозов, сопровождающихся выраженным ксерозом.
Лечебное косметическое средство Локобейз Рипеа от компании «Астеллас Фарма» обладает двойным действием: снижает трансэпидермальную потерю воды и восполняет дефицит эссенциальных липидов в коже. Препарат показан в любом периоде заболевания (при обострении и во время ремиссии), может использоваться как средство монотерапии и в комбинации с противовоспалительными средствами (топическими стероидами). В состав крема Локобейз Рипеа входят липиды, идентичные натуральным липидам кожи, — церамиды, холестерин, свободные жирные кислоты (олеиновая и пальмитиновая), экзогенные липиды представлены в соотношении, оптимальном для ускоренного восстановления барьерной функции кожи. Это является ключевым достоинством указанного косметического средства, обеспечивающим длительное (до 24 ч) увлажняющее действие при однократном нанесении на кожу в течение суток. Локобейз Рипеа ускоряет разрешение симптомов обострения, существенно повышает эффективность гормональных средств и уменьшает потребность в их использовании.
При исследовании кожи через 14 сут терапии результаты замеров стали еще более близкими к показателям нормальной кожи.
Согласно нашим наблюдениям, применение данного алгоритма терапии приводит к быстрому исчезновению основных проявлений дисгидротической экземы (см. рисунок).
Результаты исследования состояния кожных покровов в процессе терапии представлены в таблице.
В дальнейшем пациентам было рекомендовано применять Локобейз Рипеа при первых симптомах заболевания, что, как показал наш опыт, прерывало обострение процесса.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что использование данного алгоритма терапии дает быстрый, положительный эффект, особенно важный в амбулаторной практике.