Эволюция уровня и структуры инфекций, передаваемых половым путем, в ХXI веке (по данным Рязанской области)

Количество больных инфекциями, передаваемых половым путем (ИППП), во всем мире и в нашей стране остается достаточно высоким, что определяет не только медицинскую, но и социальную значимость данной проблемы [1—7].

Цель нашего исследования — анализ наиболее распространенных ИППП за 2001—2011 гг. среди населения Рязанской области (отчетные формы №9, 12, 34). Достоверность роста/снижения ряда показателей устанавливали при моделировании трендов.

За исследуемый период по 6 нозологическим категориям в целом их распространенность снизилась в 1,6 раза (см. таблицу),

в абсолютном выражении частота встречаемости ИППП уменьшилась с 4298 (на 57%) до 2450 случаев. Вариация отдельных показателей во временных периодах имела разнонаправленный характер. Из всех урогенитальных инфекций только в 3 (сифилис, гонококковая и хламидийная инфекции) прослеживается уменьшение показателей. Наиболее выраженный уровень снижения, составляющий в среднем 5 раз, отмечался при сифилисе, несколько ниже — в отношении гонококковой инфекции.

Несмотря на снижение заболеваемости сифилисом и гонореей за последние годы, ситуация остается крайне неблагоприятной по сравнению с европейскими странами. Так, по данным ВОЗ на 2008 г., в странах Европейского союза заболеваемость сифилисом составляет 3,7 случая на 100 тыс. населения, гонореей — 6,7 [8]. В России соответствующие показатели составили 59,2 и 65,2 случая на 100 тыс. человек населения [9].

Одним из важных критериев, определяющих величину показателя ИППП, является гендерный фактор. Установлено, что в 2001—2011 гг. у женщин уровень заболеваемости сифилисом снижался интенсивнее, чем у мужчин: темп снижения составил 5,5 и 4,9 раза соответственно (рис. 1).

Распространенность сифилиса среди детей младшей возрастной категории не так высока. Среди них также наблюдалась положительная динамика (9,3 на 100 тыс. детей 0—14 лет в 2001 г. и 2,7 — в 2011 г.).

В подростковой группе сифилис встречался чаще (8,4‰ в 2001г. и 3,2 — в 2011 г.), в связи с чем особого внимания требуют к себе 15—17-летние юноши и девушки. Данная ИППП остается наиболее распространенной, особенно у женщин активного репродуктивного возраста (18—29 лет). С возрастом (у 30—39-летних) констатируется та же положительная динамика, но с заметным замедлением темпа, который почти в 2 раза ниже, чем у 18—29-летних пациентов.

В старшей возрастной группе (старше 40 лет) происходит резкая минимизация заболеваемости сифилисом, особенно у женщин, а темпы снижения за 11-летний период наблюдения сопоставимы с коэффициентами 2011 г. среди 30—39-летних.

Более интенсивное снижение данной инфекции прослеживается у горожан (6,1 раза по сравнению с 3,2 раза у сельских жителей; рис. 2).

При этом существенные различия между двумя группами с 2007 г. сокращаются, и к концу 2011 г. практически отсутствуют. Некоторое увеличение показателя в 2004 г. у сельских жителей можно отнести к нетипичным явлениям, так как линия тренда и величина аппроксимации R2 свидетельствует о высокой достоверности позитивных тенденций среди сельских жителей, больных сифилисом^[*]. Уже при рассмотрении этих данных можно утверждать об улучшении доступности специализированной медицинской помощи пациентам, проживающих в сельских территориях.

Гонококковая инфекция в Рязанском регионе (рис. 3)

в исследуемые годы доминировала у мужчин, хотя темпы снижения среди лиц обоих полов как мужчин, так и женщин были одинаковые и составили 4,8 раза.

В результате анализа роли территориального фактора установлено, что гонококковая инфекция во временном аспекте имела некоторые особенности (рис. 4).

Тенденция к ее снижению демонстрируется в обеих группах населения, однако среди горожан (1-я группа) данный процесс происходил значительно быстрее, чем у сельских жителей (2-я группа). В результате в конце исходного периода уровень снижения в 1-й группе составил 5,4 раза, во 2-й — 3,4 раза, а различие показателей в 2011 г. лишь в 1,2 раза (в 2001 г. в 2 раза). Таким образом, в настоящее время произошло некоторое сглаживание показателей гонореи между городскими и сельскими жителями, однако разница в 15,8% является статистическим фактором, на который следует обращать внимание организациям управления здравоохранением и профильным специалистам.

Трихомоноз является одной из часто встречающихся ИППП, уровень которого из года в год увеличивается и только в 2011 г. наметилась тенденция к его некоторому снижению за счет женского контингента. Если в 2001 г. разница показателей между женщинами и мужчинами составляла 9,6 раза, то в 2011 г. она возросла и составила 50,3 раза.

Сложившаяся ситуация связана со сложностью обнаружения трихомонад у мужчин при бактериоскопическом исследовании, которое наиболее часто используют при обследовании. Существует необходимость использования молекулярно-биологических методов исследования с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации и микробиологического исследования для более полной диагностики трихомоноза у мужчин при отсутствии клинических проявлений (рис. 5).

Обнаружение у половых партнеров Trichomonas vaginalis предполагает наличие инфицирования и назначение парного лечения. Однако при отсутствии верификации диагноза у мужчин количество больных трихомонозом значительно занижается.

Данные отчетной формы №9 указывают на то, что при обследовании российских женщин, обращающихся в лечебно-профилактические учреждения дерматовенерологического профиля, T.vaginalis обнаруживаются в 40% случаев.

Анализ распространенности трихомоноза за 11 лет позволил установить увеличение его уровня в целом на 44,2% в 2011 г. (55,8 на 100 тыс.) по сравнению с 2001 г. (38,7 на 100 тыс.). Наиболее высокие показатели заболеваемости трихомонозом (98,4—93,2‰) зарегистрированы в 2004 и 2007 г. В динамике отмечались разнонаправленные тенденции к 5-кратному увеличению заболеваемости трихомонозом сельских жителей и к его стабилизации в городских поселениях (рис. 6).

Линия тренда и коэффициент R2 не позволяют судить о позитивных изменениях в исследуемые годы заболеваемости трихомонозом у сельских пациентов.

Распространенность хламидиоза изменилась незначительно: его снижение за исследуемый период составило 19,1% (с 85,4 до 71,7 случаев на 100 тыс. населения). В то же время промежуточные периоды (2004 и 2007 г.) характеризовались повышением уровня хламидиоза на 37,6 и 17,2% по сравнению с 2001 г. Такой же вектор формировался среди женского населения (рис. 7).

Результатом явилось увеличение показателя на 14%.

Сравнительный анализ хламидиоза у лиц, проживающих в городской и сельской местности, выявил существенные различия (рис. 8).

У горожан за исследуемый период распространенность хламидиоза снизилась в 1,4 раза. Однако это произошло только в 2011 г., тогда как в 2004 и 2007 г. снижение имело недостоверный характер, а коэффициент аппроксимации оказался ниже 0,4.

Распространенность аногенитальной герпетической инфекции за 2001—2011 г. претерпела значительные изменения в сторону увеличения кратности различий (1,6 раза) с 9,7 до 15,8 случая на 100 тыс. населения. На темп увеличения оказала влияние гендерная составляющая. Уровень заболеваемости данной ИППП у лиц женского пола за исследуемый период увеличился в 2 раза (с 11,2 до 22,4 случая на 100 тыс.). В то же время среди мужского населения показатель остался неизменным, хотя за отдельные годы наблюдались значительные колебания тренда. Сравнительный анализ динамики распространенности аногенитальной герпетической инфекции среди городских и сельских жителей носит неоднозначный характер.

Аногенитальные бородавки относятся к ИППП, которые в динамике имеют не резко выраженные, но негативные тенденции к повышению (от 25,2‰ в 2001г. до 29,2‰ — в 2011г.). Существенные различия распространенности аногенитальных бородавок среди мужской и женской популяции в отдельные периоды составляли 10,4—20,6‰, а их полярные значения существенно эволюционировали. Только в начальном периоде этот показатель был выше у мужчин, а в дальнейшем доминировал у женщин.

Результаты проведенного нами исследования свидетельствует о стабильных тенденциях к снижению заболеваемости ИППП за счет заболеваний, имеющих высокий уровень распространенности, сифилиса и гонореи. Более половины регистрируемых ИППП выявляется у подростков (15—17 лет) и лиц активного репродуктивного возраста (20—29 лет). По уровню заболеваемости трихомонозом и хламидиозом лидируют женщины, а сифилисом и гонореей — мужчины. Уровень зарегистрированных ИППП среди городского населения в 1,5—2,0 раза выше, чем у сельских жителей. Для улучшения ситуации необходимы внутриведомственные и межсекторальные усилия, поскольку проблема ИППП является комплексной.