Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Прохоренков В.И.

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Ларина Т.М.

Федеральное казенное лечебно-профилактическое учреждение Краевая туберкулезная больница №1 Главного управления федеральной службы исполнения наказания России по Красноярскому краю, Красноярск

Гузей Т.Н.

Медицинский колледж Университета министерства обороны, г. Аддис-Абеба;
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Гузей В.М.

Федеральное казенное лечебно-профилактическое учреждение Краевая туберкулезная больница №1 Главного управления федеральной службы исполнения наказания России по Красноярскому краю, Красноярск

Кузьмин В.Н.

Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

Дерматозы у лиц в зоне пенитенциарной системы

Авторы:

Прохоренков В.И., Ларина Т.М., Гузей Т.Н., Гузей В.М., Кузьмин В.Н.

Подробнее об авторах

Просмотров: 957

Загрузок: 9


Как цитировать:

Прохоренков В.И., Ларина Т.М., Гузей Т.Н., Гузей В.М., Кузьмин В.Н. Дерматозы у лиц в зоне пенитенциарной системы. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(6):24‑28.
Prokhorenkov VI, Larina TM, Guzeĭ TN, Guzeĭ VM, Kuz'min VN. Dermatoses in the persons of the penitentiary system. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2012;10(6):24‑28. (In Russ.)

Пенитенциарная (уголовно-исполнительная) система — государственный институт, ведающий исполнением уголовных наказаний, наложенных на граждан в соответствии с законом, обеспечивающий исполнение наказаний как связанных, так и не связанных с лишением свободы, а также содержание подследственных с момента заключения под стражу до суда и изменения меры процессуального привлечения в виде заключения под стражу.

Руководители пенитенциарных систем прекрасно понимают, что заключенным должен быть обеспечен доступ к адекватному медицинскому обслуживанию и профилактике и исправительные учреждения должны сотрудничать с общественными организациями и учреждениями системы общественного здравоохранения.

Данные литературы по заболеваемости в пенитенциарных учреждениях посвящены в основном социально значимым инфекциям (ВИЧ, туберкулез, вирусные гепатиты, малярия) [1—3]. Концентрация ВИЧ-инфицированных пациентов в пенитенциарных учреждениях значительно выше, чем в обществе в целом [4]. Так, распространенность ВИЧ-инфекции среди заключенных составила 10 348,3 на 100 тыс. человек, что в десятки раз превышает среднероссийский уровень заболеваемости. Показатели качества жизни лиц, находящихся в заключении, а также лиц с ВИЧ-инфекцией в целом имеют тенденцию к снижению в зависимости от срока заключения и длительности (стадии) заболевания [5]. Заболеваемости сифилисом в пенитенциарных учреждениях посвящены диссертационные работы [6, 7]. Несомненно, что столь неблагоприятный фон соматической патологии, а также условия содержания заключенных не могут не отразиться и на кожных заболеваниях и особенностях их течения.

По нашим данным, наиболее распространенными заболеваниями являются пиодермии, микозы стоп, протекающие, как правило, в интертригинозной и дисгидротической формах; онихомикозы кистей и стоп с тотальным поражением ногтевых пластинок уже в молодом возрасте; вирусные дерматозы (бородавки, остроконечные кондиломы), чесотка, осложненная скабиозной лимфоплазией. Экзема и псориаз имеют, как правило, непрерывно рецидивирующее течение. Характерных особенностей течения дерматозов на ранних стадиях ВИЧ-инфекции не выявлено, но на поздних стадиях характерны склонность к рецидивированию и генерализации процесса, резистентность к проводимой терапии, атипичное течение, комбинация с тяжелой висцеральной патологией.

Приводим несколько клинических случаев.

Наблюдение 1. Больной Н., 31 год, поступил в инфекционное отделение 15.08.11 с жалобами на высыпания в области верхних конечностей и лба, интенсивный кожный зуд. Болен в течение 1 года. Из анамнеза: ВИЧ-инфекция с 2000 г., с 2001 г. — хронический вирусный гепатит В и С. Иммунный статус от 30.07.11: CD4 — 281 клетка; результаты других общеклинических обследований без особенностей. Локальный статус: на коже в области разгибательных поверхностей верхних конечностей и лба — лентикулярные папулы с геморрагическим центром и поверхностными корочками. Симптом «щипка» положительный. Диагноз: «острый дермальный ангиит, папулонекротический тип. ВИЧ-инфекция 4А стадия, фаза прогрессирования. Хронический гепатит В и С минимальной степени активности». Больному назначена антиретровирусная терапия, на фоне которой патологический кожный процесс разрешился с исходом в штампованные рубчики (рис. 1).

Рисунок 1. Больной Н. Острый дермальный ангиит, папулонекротический тип. ВИЧ-инфекция 4А стадия, фаза прогрессирования. Хронический гепатит В и С минимальной степени активности.

Наблюдение 2. Больной Т., 48 лет, поступил в стационар 05.05.11 с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, сопровождающиеся умеренным периодическим кожным зудом. Высыпания отмечает в течение нескольких лет. Ранее обращался к дерматологам до заключения и по месту отбывания наказания. Диагностирована экзема, по поводу чего получал гипосенсибилизирующую терапию (без эффекта). Фоновые заболевания: ВИЧ-инфекция 4А стадия, фаза прогрессирования; хронический вирусный гепатит С минимальной степени активности; ВИЧ и гепатит С, ассоциированная железодефицитная анемия умеренной степени тяжести. Локальный статус: патологический кожный процесс представлен множественными бляшками красно-кирпичного цвета с поверхностной атрофией, пятнами. На основании клинического осмотра больному выставлен диагноз «лимфома кожи с медленной опухолевой прогрессией, бляшечная стадия» (рис. 2).

Рисунок 2. Больной Т. Лимфома кожи с медленной опухолевой прогрессией, бляшечная стадия.
Диагноз подтвержден.

Наблюдение 3. Больной П., 38 лет, в заключении 6 лет, имеет третью судимость. Поступил в КТБ №1 с диагнозом «последствия холодовой травмы нижних конечностей культи обеих стоп на уровне плюсневых костей». Предъявлял жалобы на высыпания в области культей обеих стоп, сопровождающиеся неприятным зловонным запахом. В 2003 г. перенес ампутацию пальцев стоп в результате отморожения. В 2006 г. появились разрастания в пяточной области на месте послеоперационных рубцов. В указанной локализации определялись множественные сосочковые разрастания, вегетации, между ними — желтоватые массы с неприятным запахом, гиперкератоз. Диагноз «папилломатоз кожи карциноидный Готтрона» (рис. 3)

Рисунок 3. Больной П. Папилломатоз кожи карциноидный Готтрона.
подтвержден гистологически.

Наблюдение 4. Больной К., 33 года, в заключении с 2003 г. (8 лет). При поступлении в стационар предъявлял жалобы на увеличение нижней левой конечности в объеме, нестерпимую боль. Из анамнеза: болен с 2005 г., когда появился незначительный отек, сопровождающийся болями. Лечился консервативно с диагнозом «облитерирующий тромбангиит нижних конечностей». С июля 2010 г. отмечает резкое ухудшение. Отечность значительно увеличилась, появились множественные эрозивно-язвенные дефекты с обильным гнойным отделяемым. Локальный статус: левая голень и стопа резко увеличены в объеме, деформированы; кожа конечности коричневато-синюшного цвета с множественными узлами, эрозивно-язвенными дефектами с гнойным отделяемым (рис. 4, a, б).

Рисунок 4. Больной К. Хроническая язвенная пиодермия. а, б — клиническая картина; в — рентгенография левой голени.
Предварительные диагнозы: «хроническая язвенная пиодермия; саркома Капоши; глубокие микозы».

Рентгенография левой голени: в мягких тканях в проекции костей, больше верхней трети, множественные инородные тела металлической плотности (иглы); мягкие ткани голени увеличены (см. рис. 4, в). Рентгенография легких: инфильтративный туберкулез S1-S2 правого легкого. Гистологическое исследование тканей голени: данных за саркому Капоши недостаточно. Хроническое воспаление в коже.

Окончательный диагноз: «хроническая язвенная пиодермия».

Больному ампутирована левая нижняя конечность на уровне средней трети бедра и начато лечение туберкулеза легких.

Наблюдение 5. Больной Г., 29 лет, поступил в инфекционное отделение 13.06.11 с жалобами на высыпания, общее недомогание, слабость, повышение температуры тела до 38 °С, выраженную болезненность в области слизистой оболочки глаз. За 2 нед до этого на фоне антиретровирусной терапии по поводу ВИЧ-инфекции IVБ стадии отметил головную боль, повышение температуры тела до 38 °С. Обратился к медицинскому персоналу исправительной колонии по месту отбывания наказания. Дополнительных назначений не было. В области голеней появился выраженный отек и через 2 сут — высыпания в области верхних конечностей. Отмечена задержка мочи. Больной получал антибиотики, анальгин, антигистаминные препараты. В связи с резким ухудшением состояния больной экстренно направлен в КТБ №1.

При поступлении общее состояние тяжелое. Локальный статус: патологический кожный процесс носит распространенный характер; представлен сливными пятнами, папулами, пузырями с тонкой дряблой покрышкой, которые увеличивались при надавливании. Симптомы «смоченного белья» и Никольского положительные. Конъюнктива ярко-красного цвета, гнойное отделяемое из глаз. На красной кайме губ — обилие геморрагических корок. Осмотр слизистой оболочки полости рта затруднен из-за отечности и резкой болезненности. Слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов. Слизистая уретры резко отечна, ярко-красного цвета. Диагноз «синдром Лайелла» (рис. 5).

Рисунок 5. Больной Г. Синдром Лайелла.

С учетом тяжести состояния и особенностей течения заболевания больной был переведен в реанимационное отделение. На фоне лечебных мероприятий синдром Лайелла был купирован, больной находился под наблюдением. Однако на рентгенографии легких от 10.09.11 появилась отрицательная динамика. В связи с обнаружением в мокроте микобактерии туберкулеза (МБТ) больной переведен в туберкулезное отделение. От лечения туберкулеза отказался. 02.10.11 констатирована его смерть.

Посмертный диагноз. Основной: ВИЧ-ассоциированный диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, прогрессирующее течение. МБТ (+). Группа диспансерного учета 1А. ВИЧ-инфекция IVБ стадии. Фоновый: опийная наркомания с 2004 г. Осложнения: легочно-сердечная недостаточность III степени; интоксикационный синдром. Непосредственная причина смерти — прогрессирование основного заболевания.

Наблюдение 6. Больная С., 36 лет, при профилактическом осмотре дерматовенерологом автопоезда предъявила жалобы на поражение кожи в области половых органов (рис. 6).

Рисунок 6. Больная С. Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна.
Больна в течение года, лечение не получала. Локальный статус: в области наружных половых органов — массивные сливные папилломатозные разрастания застойно-красного цвета. На поверхности — отдельные мелкие участки изъязвления, покрытые геморрагическими корочками. Диагноз: «гигантская кондилома Бушке—Левенштейна». Фоновая патология: ВИЧ-инфекция. Рекомендована консультация онколога.

Таким образом, основными особенностями течения дерматозов у лиц зоны пенитенциарной системы являются преобладание инфекционных дерматозов, тенденция к диссеминации, тяжелое течение в молодом возрасте, обусловленные отягощенным соматическим статусом больных и неблагоприятными условиями пребывания в данной системе.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.