Количество дерматозов с аллергическим компонентом имеет тенденцию к увеличению в среднем на 5% в год. Большая часть пациентов страдает атопическим дерматитом, экземой, аллергическим дерматитом. Без рационального лечения, основанного на принципах доказательной медицины, эти болезни могут принимать тяжелое рецидивирующее или персистирующее течение, сопровождая человека всю жизнь. При лечении пациентов с перечисленной патологией ключевую роль играют топические кортикостероиды, следовательно, всю группу заболеваний можно назвать стероидчувствительными дерматозами. Эффективность глюкокортикостероидов для местного применения при описанных дерматозах доказана многолетней практикой и результатами многочисленных контролируемых исследований.
Эффективность применения того или иного топического стероида зависит от активности действующего вещества, а также свойств его основы: сбалансированности водной и жировой фаз и комбинации ингредиентов. Топические глюкокортикостероиды в зависимости от химической формулы обладают разной степенью активности. Галогенизированные кортикостероиды, содержащие фтор и/или хлор, обладают сильным действием, но также и повышенным риском побочных реакций. Негалогенизированные кортикостероиды, относящиеся к классу сильных, сочетают высокую эффективность с ничтожным риском нежелательных явлений (см. таблицу).
Выбор формы препарата определяется в зависимости от стадии течения заболевания и состояния кожных покровов. Максимальное число форм обеспечивает наиболее верный выбор для оптимального эффекта при любых проявлениях стероидчувствительных дерматозов.
От грамотного подбора формы и качества основы зависят скорость и величина абсорбции активного компонента. Кроме того, сама основа способна оказывать очищающий, защитный, ожиривающий, увлажняющий, подсушивающий и обезболивающий, вяжущий, бактериостатический, противозудный эффекты.
Топические кортикостероиды в России представлены в формах лосьона, геля, эмульсии, крема, мази, жирной мази.
Лосьон — смесь двух или более жидкостей, полностью растворимых одна в другой, содержат обычно этиловый спирт и глицерин. При наличии в составе лосьона растительных масел и эмульгаторов, он, по сути, является эмульсией. Лосьоны оказывают противовоспалительное действие в первую очередь на участках кожи с повышенным оволосением, на волосистой части головы. Они легко наносятся, но могут растекаться и пересушивать кожу из-за наличия спирта.
Гель (желе) — форма с жидкой дисперсной средой, в которой дисперсионные фазы образуют пространственную структурную сетку. Представляют собой студенистую массу, способную сохранять форму, обладающую упругостью, эластичностью и пластичностью. Гели с водной дисперсной средой называются гидрогелями. Гидрогели действуют преимущественно поверхностно, хорошо охлаждают кожу, уменьшают воспаление и зуд, но не проникают в глубокие слои кожи.
Крем/эмульсия — мягкие или жидкие лекарственные формы, в основе которых лежит двухфазная система, состоящая из двух несмешиваемых компонентов жира и воды. Благодаря большому содержанию жидкой фазы, которая испаряется с поверхности кожи, крем и эмульсия вызывают выраженное сужение кровеносных сосудов, обеспечивая дополнительный охлаждающий эффект. Эмульсии содержат повышенное содержание воды, что обеспечивает дополнительную мягкость основе, способствуя повышенному испарению жидкости, в том числе с мокнущих поверхностей.
Мазь — наиболее часто применяемая в дерматологии лекарственная форма, основу которой составляют жиры. Механизм действия мазей основывается на свойстве жира препятствовать испарению и уменьшать теплоотдачу. Снижение теплоотдачи обусловливает согревание участка кожи, рефлекторное расширение сосудов, т.е. усиление воспаления, и вследствие этого интенсификацию обменных процессов, что вызывает разрешение воспалительных инфильтратов.
Мази следует применять при хроническом воспалении кожи, сопровождающемся застойной гиперемией, шелушением, инфильтрацией. Для дополнительного кератопластического и рассасывающего эффектов при лихенификации и гиперкератозе необходимо окклюзионное действие, обеспечиваемое жирной мазью с отсутствием воды в основе.
При ярком остром болезненном воспалении, сопровождающемся повреждением целостности кожного покрова (везикулы, эрозии, мацерация), наиболее целесообразным и эффективным будет применение топических кортикостероидов в форме эмульсии. Эмульсии легко наносятся, особенно на поврежденную кожу, обладают подсушивающим и охлаждающим свойствами, что усиливает противовоспалительный и противоаллергический эффект основного действующего вещества — кортикостероида. Так, эмульсия Адвантан (метилпреднизолона ацепонат 0,1%) обладает указанными свойствами, а также оказывает дезинфицирующее действие, которое обеспечивают полиоксиэтилен-стеариловые спирты, и дерматопротективный эффект, обусловленный наличием в основе глицерола [6]. Эмульсию Адвантан можно использовать при острых дерматозах, сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова, до полного излечения благодаря входящему в основу софтизану, способствующему восстановлению гидролипидной мантии кожи [7, 8] (рис. 1).
При остром воспалении обоснованным является применение топических кортикостероидов в виде крема. Крем Адвантан обладает выраженным противовоспалительным действием, которое, так же как и в эмульсии, потенцируется благодаря особенностям состава основы: цетостеариловый спирт способствует синтезу жиров клеточных мембран, децилолеат улучшает текстуру и пластичность препарата, смягчая поверхность кожи (рис. 2).
При хроническом воспалении, когда необходимы дополнительное смягчение и увлажнение сухой кожи, требуются мазевые лекарственные формы топических кортикостероидов. Мазь Адвантан обеспечивает быстрый эффект, а также смягчающее, защитное и ранозаживляющее дествие за счет жидкого парафина и белого пчелиного воска [2, 8, 9] (рис. 3).
Длительное хроническое воспаление, сопровождающееся выраженным гиперкератозом, инфильтрацией, лихенизацией, требует применения топического кортикостероида, обладающего окклюзионными свойствами. Адвантан способствует быстрому сокращению воспаления, а безводная основа жирной мази смягчает кожу и восстанавливает естественный уровень увлажненности благодаря касторовому гидрогенизированному маслу, а также с помощью микрокристаллического воска создает на коже прочную защитную пленку (рис. 4).
Таким образом, особенности основ топических кортикостероидов определяют ряд важных свойств: стабильность, гипоаллергенность, увлажнение, защита и восстановление кожи. Однако некоторые ингредиенты основ могут способствовать возникновению в индивидуальных случаях непредвиденных нежелательных реакций. Так, например, диоксид титана может вызывать или усиливать гиперемию и другие проявления аллергических реакций на коже. Фосфорная кислота, особенно в высоких концентрациях, при наличии индивидуальной чувствительности может вызывать повреждения кожи. Хлорокрезол, ланолин и гидроксибензоаты являются аллергенами, способными провоцировать аллергический дерматит [3, 4, 10—12].
Верный выбор лекарственной формы топического стероида при разных клинических вариантах стероидчувствительных дерматозов обеспечивает индивидуальный подход с оптимальной эффективностью терапии.