Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Шафранов В.В.

Российский государственный медицинский университет

Таганов А.В.

Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны РФ

Гладько В.В.

ГИУВ МО РФ

Флакс Г.А.

Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны РФ

Мордовцева В.В.

Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны РФ

Письменскова А.В.

Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны РФ

Исследование кожной чувствительности у пациентов с келоидными и гипертрофическими рубцами до и после лечения

Авторы:

Шафранов В.В., Таганов А.В., Гладько В.В., Флакс Г.А., Мордовцева В.В., Письменскова А.В.

Подробнее об авторах

Просмотров: 2707

Загрузок: 30


Как цитировать:

Шафранов В.В., Таганов А.В., Гладько В.В., Флакс Г.А., Мордовцева В.В., Письменскова А.В. Исследование кожной чувствительности у пациентов с келоидными и гипертрофическими рубцами до и после лечения. Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(1):10‑13.
Shafranov VV, Taganov AV, Glad'ko VV, Flaks GA, Mordovtseva VV, Pis'menskova AV. The assessment of skin susceptibility in patients with keloid and hypertrophic scars before and after treatment. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2011;9(1):10‑13. (In Russ.)

Гипертрофические и келоидные рубцы представляют собой фибропластические образования, являющиеся результатом аномального заживления ран. В основе клинических проявлений патологических рубцов лежит локальное избыточное отложение коллагена с изменением гомеостаза дермы и видоизменением ее структуры в зоне поражения [1, 2]. Считается, что у предрасположенных лиц регуляторные процессы регенерации соединительной ткани являются неполноценными [3]. Существует мнение, что гипертрофический и келоидный рубец представляют различные стадии одного и того же процесса [4]. Однако на сегодняшний день уже стало ясно, что различий между келоидами и гипертрофическими рубцами значительно больше, чем сходства. Различия между ними подтверждены с помощью современных методов исследования на основании изучения культур тканей рентгеноструктурным анализом, исследования гистоферментативной активности, изучения структуры аминокислот, а также установления присутствия HLA-антигенов и антиядерных антител [5—9].

Клиническая дифференциальная диагностика данных состояний может представлять затруднения, так как внешне рубцы могут быть очень схожи [5]. Вместе с тем правильная диагностика определяет выбор наиболее оптимального метода лечения [10]. С точки зрения клинических проявлений, субъективные ощущения в зоне рубцов более характерны для келоидов [11]. Они могут проявляться в виде зуда, чувства жжения и боли. Наряду с субъективными жалобами больных, для диагностики представляет интерес сравнение различных видов кожной чувствительности в зоне гипертрофических и келоидных рубцов, а также динамика показателей в процессе лечения.

Материал и методы

Для определения изменения чувствительности келоидных и гипертрофических рубцов в группу исследования было включено 156 пациентов, которые составили две группы наблюдения по 78 пациентов: в 1-ю группу вошли пациенты с морфологически подтвержденным диагнозом «гипертрофические рубцы», во 2-ю — пациенты с морфологически подтвержденным диагнозом «келоидные рубцы» сроком существования до 2 лет. Все рубцы имели площадь от 5 до 10 см2. Степень чувствительности оценивали по бальной системе: 1 балл — пониженная чувствительность, 2 балла — нормальная, 3 балла — повышенная, 4 балла — значительно повышенная. Для определения тактильной чувствительности использовался деревянный шпатель, для температурной — металлический шпатель, нагретый до температуры 50°С, для определения болевой глубокой чувствительности проводили надавливание указательным пальцем перпендикулярно рубцу, для болевой поверхностной — укол стерильной тупой иглой.

Результаты и обсуждение

Пациенты с гипертрофическими рубцами до лечения отмечали в области рубца повышение всех видов чувствительности по сравнению с непораженным симметричным участком кожи: тактильной — 62% пациентов, температурной — 19%, болевой глубокой — 23%, болевой поверхностной — 8% (табл. 1, рис. 1).

Рисунок 1. Показатели кожной чувствительности в области рубца у пациентов с гипертрофическими рубцами до и после лечения.

После лечения пациенты с гипертрофическими рубцами отмечали в области рубца снижение тактильной чувствительности (27% человек), повышение температурной (23%), болевой глубокой (30%) и болевой поверхностной (21%) чувствительности по сравнению с непораженным симметричным участком кожи (табл. 2, см. рис. 1).

У пациентов с келоидными рубцами до лечения отмечается снижение тактильной чувствительности (58%), температурной (65%), болевой поверхностной (86%) и значительное повышение болевой глубокой чувствительности (97%) в области рубца по сравнению с непораженным симметричным участком кожи (табл. 3, рис. 2).

Рисунок 2. Показатели кожной чувствительности в области рубца у пациентов с келоидными рубцами до и после лечения.

После лечения пациенты (51%) отмечали в области рубца снижение тактильной, повышение температурной (69%), болевой глубокой (9%) и болевой поверхностной (19%) чувствительности по сравнению с непораженным симметричным участком кожи (табл. 4, см. рис. 2).

Выводы

Кожная чувствительность у пациентов с келоидными и гипертрофическими рубцами в зонах поражения различается по всем четырем видам чувствительности, которая изменяется в области рубца и постдеструктивной поверхности после лечения в сторону как снижения, так и повышения, в зависимости от исследуемого вида чувствительности.

У пациентов с гипертрофическими рубцами до и после лечения кожная чувствительность изменилась следующим образом: отмечена тенденция к инверсии тактильной кожной чувствительности после лечения с повышения на понижение: с 62% (48) на 27% (21). Температурная, поверхностная и глубокая болевая кожная чувствительность были повышены до и после лечения.

У пациентов с келоидными рубцами до и после лечения отмечали изменение кожной чувствительности. В группе наблюдения отмечена тенденция к инверсии со значительного повышения на понижение болевой глубокой чувствительности с 97% (76) на 9% (7) после лечения. Пониженная до лечения температурная, тактильная, поверхностная болевая чувствительность не имела тенденции к инверсии. Наиболее динамический показатель — поверхностная болевая чувствительность до лечения у 86% (67) пациентов изменялась до 19% (15). Практически неизменными оставались показатели других видов кожной чувствительности: тактильной чувствительности — с 58% (45) на 51% (40) пациентов и температурной чувствительности — с 65% (51) на 69% (54).

Изменение поверхностной болевой чувствительности келоидных рубцов, где прослеживается выраженная динамика на нормализацию кожной чувствительности с 86% (67 пациентов) до лечения на 19% (15) после лечения, может быть использовано в качестве оценки результатов лечения.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.