Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Корсунская И.М.

ЦТП ФХФ РАН

Невозинская З.А.

ЦТП ФХФ РАН

Панюкова С.В.

КВД № 16, Москва

Соркина И.Л.

КВД № 16, Москва

Сюч Н.И.

ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко, Москва

Терапия акне на фоне себорейного дерматита

Авторы:

Корсунская И.М., Невозинская З.А., Панюкова С.В., Соркина И.Л., Сюч Н.И.

Подробнее об авторах

Просмотров: 9492

Загрузок: 226


Как цитировать:

Корсунская И.М., Невозинская З.А., Панюкова С.В., Соркина И.Л., Сюч Н.И. Терапия акне на фоне себорейного дерматита. Клиническая дерматология и венерология. 2010;8(2):53‑56.
Korsunskaia IM, Nevozinskaia ZA, Paniukova SV, Sorkina IL, Siuch NI. Treatment of acne concomitant with seborrheic dermatitis. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2010;8(2):53‑56. (In Russ.)

Среди заболеваний кожи болезни сальных желез занимают особое место; наиболее распространенными среди них — себорейный дерматит (СД) и акне.

Сальные железы являются простыми альвеолярными железами с голокриновым типом секреции. Они имеются на всей поверхности кожи, кроме ладоней и подошв. Их количество в зависимости от области тела изменяется: в себорейных зонах их много, тогда как на предплечьях, голенях и тыльной поверхности кистей значительно меньше. Именно с этим связано то, что данные области характеризуются повышенной сухостью. Секрет сальных желез попадает на кожу одновременно с секретом потовых желез, где образует сплошную тонкую пленку, так называемую водно-липидную мантию.

По своему химическому составу кожное сало представляет собой смесь свободных и связанных жирных кислот. Основную часть свободных жирных кислот составляют высшие (миристиновая, пальмитиновая, стеариновая и пр.) и низшие (муравьиная, уксусная, масляная и т.д.) жирные кислоты. В незначительном количестве в кожном сале содержатся углеводы, глицерин, холестерол, сквален, фосфолипиды и т.д.

СД — хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся периодическими обострениями и ремиссиями. При данном заболевании отмечается качественное и количественное изменение кожного сала. СД чаще всего развивается в так называемых себорейных зонах, т.е. в областях, богатых сальными железами — на лице, груди, межлопаточной области и на волосистой части головы. При вовлечении в процесс кожи волосистой части головы возможны истончение и поредение волос. На коже имеются пятна розово-желтого цвета с четкими границами и шелушением. На коже волосистой части головы появляются мелкие муковидные белые чешуйки, или шелушение может принимать крупнопластинчатый характер. Больные часто жалуются на чувство жжения и зуда. Мужчины страдают СД несколько чаще, чем женщины.

Патогенез СД до сих пор остается неизвестным. Вследствие наследственной предрасположенности, нейрогуморальных и гормональных нарушений, обменных и иммунных изменений происходят качественное и количественное изменение кожного сала, а также нарушение барьерной функции кожи, что приводит к активации условно-патогенной флоры и развитию на коже характерных для данной патологии высыпаний.

В настоящее время ведущую роль в этиологии СД отводят липофильному дрожжеподобному грибу Pityrosporum. Он является условно-патогенным микроорганизмом, обитающим в роговом слое эпидермиса. Pityrosporum концентрируется вокруг устья сальных желез и использует их секрет для роста и развития. Pityrosporum ovale чаще встречается на коже волосистой части головы, а Pityrosporum orbiculare — на коже туловища. Микрофлора волосистой части головы в норме содержит 30—50% P. ovale, при перхоти она на 75% состоит из них, а при средних и тяжелых формах СД концентрация P. ovale достигает 90%. Некоторые авторы считают, что СД — это реакция гиперчувствительности на данный вид гриба. Несмотря на ведущую роль P. ovale, в очагах поражения при СД находят почти все виды липофильных бактерий.

В патогенезе акне большое значение имеют такие факторы, как патологический фолликулярный кератоз, образование избыточного секрета в сальных железах, размножение Propionibacterium acnes и воспаление.

У больных акне наблюдается замедление отторжения кератиноцитов в устье сально-волосяного фолликула, что связано со снижением дезинтеграции десмосом, а также с изменением качественного и количественного состава кожного сала. Эти процессы приводят к закупорке протока роговыми массами и образованию комедонов.

В условиях нарушения оттока кожного сала начинает активно размножаться резидентная липофильная микрофлора. Р. acnes живут в анаэробных условиях, поэтому в открытых и закрытых комедонах эти бактерии получают питательный субстрат и благоприятные условия для размножения. Количество этих микроорганизмов на коже больных акне во много раз превышает количество аэробных бактерий.

Наибольшее число колоний микроорганизмов находится в себогенных зонах, что определяется наличием крупных сальных желез и большого количества волосяных фолликулов. В этих областях встречается наибольшее число колоний Pityrosporum spp., P. acnes, Staphylococcusepidermidis и Staphylococcus saprophyticus.

Сложные механизмы развития акне и СД, существование различных клинических форм данных заболеваний обусловливают многообразие предлагаемых и используемых методов лечения. Грамотное сочетание различных препаратов способствует достижению хороших терапевтических результатов при акне, а последовательное их назначение позволяет избежать неблагоприятного однонаправленного действия нескольких лекарств. Назначение специальных вспомогательных средств для ухода за кожей дает возможность во время наружного лечения уменьшить дозы и кратность применения лекарственных средств.

Нередко имеет место сочетание СД и акне, особенно среди лиц молодого возраста.

Нами изучен состав микрофлоры у пациентов с диагнозом вульгарные угри, СД (рис. 1, а, б).

Рисунок 1. Пациент с диагнозом себорейный дерматит, вульгарные угри. а, б — до лечения; в — после лечения.
В исследовании участвовали 29 пациентов: 18 женщин и 11 мужчин в возрасте от 16 до 30 лет.

Высыпания у всех пациентов характеризовались наличием микрокомедонов, закрытых и открытых комедонов, папуло-пустулезных высыпаний на коже лица, спины и груди на фоне СД (эритема, незначительное шелушение, усиленное салоотделение). Микрофлора была представлена следующими микроорганизмами: S. saprophyticus, S. epidermidis, S. epidermidis с гемолитической активностью, Pantoea agglomerans — чувствительными к антибиотикам цефалоспоринового ряда, группе фторхинолонов, гликопептидов и ансамицинов, гентамицину, доксициклину (см. таблицу).

Отсутствие таких микроорганизмов, как Pityrosporum и P. acnes у обследованных может объясняться ранее проводимым лечением различными антимикотическими и антибактериальными средствами как системного, так и местного действия.

Учитывая чувствительность флоры, 17 пациентам в качестве топической терапии назначили лосьон зинерит 2 раза в день на кожу лица в сочетании с нормадермом, при выраженной сухости.

Зинерит — эритромицин-цинковый комплекс. Данный препарат выпускается в виде порошка для приготовления раствора, содержащего 1,2 г эритромицина и 360 мг ацетата цинка. В комплект входит флакон, содержащий 30 мл растворителя (этанол и ди-изопропил себактат). Наличие специального аппликатора облегчает самостоятельное использование препарата пациентами. Зинерит оказывает противовоспалительное, антибактериальное и комедонолитическое действие.

Эритромицин — антибиотик из группы макролидов, оказывающий бактериостатическое действие за счет обратимого связывания с субъединицей рибосом 50S, ингибируя синтез бактериальных белков. К эритромицину чувствителен микроорганизм, являющийся одним из основных этиологических факторов acne vulgaris — P. acnes.

В отдельных случаях развивается перекрестная резистентность к антибиотикам из группы макролидов, линкомицину, клиндамицину. Однако отмечается, что эритромицин в сочетании с цинком вызывает появление резистентных штаммов гораздо реже, чем эритромицин в чистом виде. Это было подтверждено результатами проведенного in vitro исследования, в котором продемонстрировано, что комплекс эритромицина с цинком подавляет рост резистентных к эритромицину штаммов P. acnes [1].

Кроме того, цинк уменьшает выработку секрета сальных желез за счет ингибирования фермента 5α-редуктазы, который трансформирует тестостерон в его более активный метаболит — дигидротестостерон, основной фактор пролиферации и дифференцировки себоцитов, а также оказывает противовоспалительное действие.

С помощью прилагаемого аппликатора приготовленный раствор зинерита наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в сутки: утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Наносить препарат следует путем наклона флакона с приготовленным раствором вниз, с легким нажимом. Примерная разовая доза 0,5 мл. После высыхания раствор становится невидимым. Продолжительность курса может составить 10—12 нед. В отдельных случаях клиническое улучшение наступает уже через 2 нед.

Иногда возможны ощущение жжения, раздражение, сухость кожи в месте нанесения препарата; как правило, эти явления слабо выражены и не требуют отмены препарата или симптоматической терапии. Применение зинерита в сочетании с кремом нормадерм легко компенсирует эти явления.

К концу 2-й недели терапии у наших пациентов отмечалась положительная динамика: исчезла гиперемия, уменьшилось салоотделение и количество папулезных и пустулезных элементов.

С 3-й недели зинерит применялся 1 раз в день в течение 4—6 нед на ночь. На кожу лица утром наносился нормадерм.

Результаты проведенного после терапии зинеритом микробиологические исследования отражали изменение в составе микрофлоры (рис. 2);

Рисунок 2. Результат бактериологического исследования у пациентов с акне и себорейным дерматитом до и после терапии зинеритом.
клинически отмечалось полное разрешение высыпаний (рис.1, в).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о целесообразности проведения микробиологического исследования при длительно существующем СД и акне для выбора адекватной терапии. Ввиду того, что в состав зинерита входит не только антибиотик эритромицин, но и цинка ацетат применение его в терапии СД патогенетически обосновано, что подтверждается положительными результатами проведенного лечения.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.