Одной из основных проблем на современном этапе остается функциональная, управленческая дискоординация деятельности лечебных учреждений, в основе которой лежит отсутствие сравнительных методов количественной и качественной оценки текущего состояния отрасли на микро- и макроуровне, инструментов мониторинга структуры и результатов медицинской помощи, управления ресурсами учреждения [1, 2]. Оптимизация качества оказания специализированной медицинской помощи населению является ключевым моментом в здравоохранении РФ, при этом совершенствование, разработка и внедрение новых методов и форм деятельности лечебных учреждений — важная задача научных исследований в период модернизации дерматовенерологической службы. Сложность решения задачи повышения качества медицинской помощи обусловлена многомерностью данной величины, включающей такие показатели, как квалифицированность, своевременность, доступность, соответствие медико-экономическим стандартам достижения конечного результата лечения [3—5]. Действующие принципы оценки качества медицинской помощи в основном ориентированы на потребности страхования, а не отрасли в целом, не коррелируют с существующим уровнем правового обеспечения здравоохранения, не учитывают состояние основных фондов и ресурсного обеспечения кожно-венерологических учреждений (КВУ) [6]. Существующая система статистической отчетности КВУ, включающая плановые сетевые показатели работы: число специализированных коек, среднюю длительность пребывания на койке, оборот койки, среднее число дней работы койки и число койко-дней — нуждается в совершенствовании, так как не выявляет причин низкого качества оказания специализированной медицинской помощи и не позволяет оперативно ею управлять [7, 8].
В последние годы большую роль в оценке качества и эффективности оказания медицинской помощи уделяется индикаторам качества. Поэтому актуальными и практически востребованными являются совершенствование и разработка способов системной оценки качества структуры, процесса и результата специализированной медицинской помощи с использованием согласованных единых оценочных критериев сравнительного анализа медицинской, социальной и экономической результативности деятельности КВУ различного организационного уровня.
С этой целью УрНИИДВиИ разработана система сравнительного анализа комплекса медицинских, социальных и экономических индикаторов качества специализированной медицинской помощи, созданная на основании изучения 23 индикаторов качества работы КВУ 22 субъектов РФ. Для оценки эффективности деятельности КВУ путем фиксирования и сбора индикаторов качества, их ранжирования и последующего расчета интегрального показателя нами предлагается проведение следующих этапов работы: индикаторы качества фиксируют и ранжируют по группам качества: медицинские — 3,0, социальные — 2,0 и экономические 1,0 индикаторы качества (ИК) (табл. 1).
Своевременно начатое лечение — лечение, начатое сразу после постановки диагноза (в течение 24 ч).
В качестве социальных ИК используют показатель удовлетворенных судебных исков по вопросам оказания медицинской дерматовенерологической помощи; показатель удовлетворенности пациентов качеством оказываемой помощи; показатель обоснованности жалоб на качество оказываемой помощи и показатель удовлетворенности медицинских работников своей профессиональной деятельностью. В качестве экономических ИК используют удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию; показатель обеспеченности дерматовенерологами городского населения, показатель обеспеченности дерматологами городского и сельского населения, укомплектованность врачами-лаборантами, укомплектованность средним медицинским персоналом, степень амортизации лабораторного оборудования и степень амортизации основных фондов (износ зданий и сооружений); удельный вес лабораторий на территории, проводящих исследование на ИФА и РПГА (на сифилис). Затем производят ранжирование индикаторов качества от 1 до 5, а расчет интегрального показателя осуществляют по формуле:
где: ИПкву — интегральный показатель КВУ; K1 — ранг группы медицинских индикаторов качества; K2— ранг группы социальных индикаторов качества; K3 — ранг группы экономических индикаторов качества; M1 — медицинские ИК; S1 — социальные ИК; Ec1 — экономические ИК; n — общее количество ИК (n=n1 + n2 + n3).
Ранжирование групп показателей ИК от 1,0 до 3,0 свидетельствует о весомости данной группы: чем ближе коэффициент к 1,0, тем выше результативность и наоборот. Ранжирование индикаторов качества от 1 до 5 свидетельствует об их значимости и приоритете: чем выше показатель, тем выше значимость и приоритет ИК. Расчет интегрального показателя позволяет с высокой степенью оценить качество оказываемой медицинской помощи КВУ, так как эффективность КВУ определяется как сумма произведений значений медицинских, экономических и социальных ИК с суммой их рангов и коэффициентов ранжирования (К). При значении ИПкву = 6—8 деятельность КВУ оценивают «удовлетворительно».
Сущность и новизна способа оценки эффективности деятельности КВУ заключается в комплексном использовании различных групп показателей качества: медицинских, социальных и экономических, описывающих как структуру, так процесс и результат оказания медицинской помощи. Фиксирование и ранжирование ИК по группам: медицинские, социальные и экономические, и внутригрупповое ранжирование показателей по их приоритетности позволяет разработать единую комплексную унифицированную систему оценки эффективности медицинской помощи больным дерматозами и инфекциями, передаваемыми половым путем.
Для примера приводим расчет интегрального показателя оценки эффективности деятельности КВУ Свердловской области и Пермского края (фактические значения, формула расчета индикаторов качества и их оптимальные значения приведены в табл. 2).
Расчет интегрального показателя оценки эффективности деятельности КВУ Свердловской области:
ИПКВУ = (К1 · (R1 · М1 + R2 · М2 + R3M3 + R4M4+R5M5 + R6M6 + R7M7 + R8M8 + R9M9) + (K2 (R21S1 + R22S2 + R23S3 + R24S4) + (K3 (R31Ec1 + R31Ec2 + R33Ec3 + R34Ec4 + R35Ec5 + R36Ec6 + R37Ec7 + R38Ec8 + R39Ec9))/ (n1 + n2 + n3) = 3,0 · ((5 · 1,0 + 4 · 1,0 + 4 · 1,0 + 2 · 1,0 + 3 · 1,0 + 3 · 1,0 + 5 · 1,0 + 5 · 0,9 + 5 · 0,9 + 5 · 1,0) + 2,0 · (4 · 1,0 + 3 · 1,0 + 5 · 1,0 + 4 · 0,9) + (3 · 0,5 + 3 · 1,0 + 3 · 1,0 + 5 · 0,9 + 4 · 0,9 + 3 · 0,9 + 2 · 1,0 + 2 · 1,0 + 5 · 0,9))/23=7,7
Расчет интегрального показателя оценки эффективности деятельности КВУ Пермского края:
ИПКВУ = 3,0 · (5 · 1,0 + 4 · 0,5 + 4 · 0,5 + 2 · 0,5 + 3 · 0,5 + 3 · 0,5 + 5 · 0,8 + 5 · 0,8 + 5 · 0,8 + 5 · 0,8) + 2,0 · (4 · 1,0 + 3 · 1,0 + 5 · 1,0 + 4 · 0,8) + (3 · 0,6 + 3 · 1,0 + 3 · 1,0 +5 · 0,7 +4 · 0,6 +3 · 0,6 +2 · 0,5 +2 · 0,5 + 5 · 0,7)/23 = 6
По материалам исследования оформлена заявка на патент «Способ оценки эффективности деятельности кожно-венерологического учреждения», приоритетная справка № 2008125823/14 от 24.06.2008 г.
Таким образом, для практического использования предложена методика расчета интегрального показателя оценки деятельности КВУ, основанная на фиксировании, сборе и ранжировании 10 медицинских, 4 социальных и 9 экономических индикаторов качества, отражающих структуру, процесс и результат оказания специализированной медицинской помощи больным дерматозами и инфекциями, передаваемыми половым путем, позволяющая мониторировать и объективизировать сравнительный анализ эффективности различных моделей функционирования КВУ в регионах Российской Федерации.
[1]Специфическое лечение считается адекватным, если оно проводится препаратами пенициллина — водорастворимым и средней дюрантности (прокаин-пенициллином, новокаиновой солью пенициллина) на любых сроках беременности и дюрантными препаратами пенициллина — только до 18 нед беременности (согласно приложению №3 к приказу Минздрава РФ от 30.07.01 №291 «Тактика взаимодействия врачей акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, неонатологов и педиатров по профилактике и диагностике врожденного сифилиса»). При использовании альтернативных препаратов адекватным можно считать лечение полусинтетическими пенициллинами и цефтриаксоном. Кроме того, адекватным следует считать лечение, проведенное в соответствии с Протоколом ведения больных «Сифилис», утвержденным приказом Минздрава РФ №327 от 25.07.03. Своевременно начатое лечение — лечение, начатое сразу после установления диагноза (в течение 24 ч).