ЦЕЛЬ
Улучшение результатов лечения пострадавших с закрытыми повреждениями печени путем внедрения современных лечебных протоколов и минимально инвазивных технологий в условиях многопрофильного стационара.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проанализированы результаты лечения 93 пострадавших с закрытой травмой печени (74 (79,6%) мужчины, 19 (20,4%) женщин в возрасте от 21 года до 78 лет (средний — 42,8±11,3 года)), госпитализированных в ММНКЦ им. С.П. Боткина с 2019 по 2024 г. По экстренным показаниям бригадами скорой помощи в клинику доставлены 87 (93,5%) пациентов, 6 (6,5%) — обращались за помощью самостоятельно. Среди пострадавших 36 (38,7%) поступили в течение 1-го часа после получения травмы, 49 (52,7%) — в течение первых 6 ч, 8 (8,6%) — позже. У 54 (58,1%) пострадавших причиной травмы было дорожно-транспортное происшествие, у остальных 27 (29,0%) — кататравма, у 12 (12,9%) — бытовые несчастные случаи. У 61 (65,6%) пострадавшего имелись сопутствующие повреждения. Изолированное повреждение печени отмечено у 32 (34,4%) пациентов. Повреждение печени с двумя органами и более при множественной и сочетанной травме выявлено у 42 (68,9%) пострадавших. По классификации WSES IV степень тяжести повреждения при изолированной и сочетанной травме печени наблюдалось у 53,1 и 72,1% пациентов соответственно. Наиболее часто (36,6%) при сочетанной травме определялась черепно-мозговая травма, травма грудной клетки и костно-скелетная травма.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Тактика нехирургического лечения (NOM — nonoperative management) при закрытой травме печени применена у 26 (28,0%) пациентов. Из них у 12 (12,9%) проводилось только консервативное лечение. Успешная эмболизация сосудов с целью гемостаза выполнена у 17 (94,4%) пациентов, видеолапароскопические методы лечения применены у 18 (19,4%). Тампонирование с целью гемостаза в рамках концепции damage control surgery применено у 35 (37,6%) больных. Количество специфических осложнений составило 10,4%, общих — 25,1%. Послеоперационная летальность при изолированной травме составила 6,3%, при сочетанной травме — 14,8%, суммарная послеоперационная летальность — 11,8%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Маршрутизация пациентов в высокопотоковые многопрофильные стационары, использование научно обоснованных протоколов оказания помощи, применение малотравматичных рентгенэндоваскулярных и гибридных технологий, концепции damage control surgery при тяжелых повреждениях являются основными векторами в пути улучшения результатов лечения пострадавших с закрытыми травмами печени.
