ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроектыО насРекламаДоставка/ОплатаКонтакты
+7 (495) 482-43-29
  • Главная
  • / Журналы
  • / Вернуться в журнал
  • / Содержание номера
  • / Статья
Профилактика лимфореи после паховой лимфаденэктомии: систематический обзор литературы и метаанализ

Профилактика лимфореи после паховой лимфаденэктомии: систематический обзор литературы и метаанализ

Авторы:
Сергей Рафаэльевич Баширов,
Анастасия Александровна Барашкова,
Елизавета Алексеевна Васильева,
Владислав Михайлович Гаркуша,
Марина Борисовна Аржаник

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(5):75-90.

DOI: 10.17116/hirurgia202605175

Прочитано: 662 раза

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведение систематического обзора и метаанализа для сравнительной оценки методов профилактики лимфореи и лимфедемы нижних конечностей у пациентов, которым была проведена паховая лимфаденэктомия.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Поиск литературы проведен в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) из электронных баз PubMed, Google Scholar. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета MedCalc Version 18.9.1.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди малоинвазивных методик только эндоскопическая однопортовая лимфаденэктомия показала снижение частоты лимфореи в 2 раза (8,53% (0,01—32,03%) против 16,53% (9,92—24,42%)) и лимфедемы в 9 раз (1,96% (0,27—10,67%) против 17,92% (10,55—26,73%)) по сравнению с открытой радикальной паховой лимфодиссекцией. Другие модификации, в частности использование мышечно-фасциальных лоскутов и сохранение большой подкожной вены, напротив, продемонстрировали рост числа осложнений (23,71% (12,36—37,39%) и 29,23% (12,03—50,23%) пациентов с лимфореей соответственно; 17,79% (6,49—33,14%) и 23,54% (10,68—41,86%) с лимфедемой). Применение методов реконструктивной супермикрохирургии, в частности наложение лимфовенулярных анастомозов, снизило число больных лимфореей до 4,44% (0,52—15,32%), больных лимфедемой — до 12,50% (0,32—38,17%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведения эндоскопических операций и использование различных лоскутов оказались сопоставимы с таковыми при открытой лимфодиссекции. Методы реконструктивной микрохирургии на первый взгляд оказались весьма эффективны, однако при метаанализе данных выявляется, что статистически значимого снижения частоты осложнений нет. Кроме того, их повсеместное использование крайне ограничено в связи с высокой стоимостью и технической сложностью выполнения. Таким образом, поиск более совершенных методов профилактики лимфореи после паховой лимфаденэктомии по сей день остается актуальным.

Ключевые слова

  • паховая лимфаденэктомия
  • операция Дюкена
  • лимфорея
  • лимфедема нижних конечностей

Дата поступления: 01.07.2025

Дата принятия в печать: 27.07.2025

Дата публикации: 20.05.2026

Литература / References
  1. Thyavihally YB, Dev P, Waigankar SS et al. Comparative study of perioperative and survival outcomes after video endoscopic inguinal lymphadenectomy (VEIL) and open inguinal lymph node dissection (O-ILND) in the management of inguinal lymph nodes in carcinoma of the penis. J Robot Surg. 2021;15(6):905-914. https://doi.org/10.1007/s11701-020-01189-x
  2. Dessources K, Aviki E, Leitao MM. Lower extremity lymphedema in patients with gynecologic malignancies. International Journal of Gynecological Cancer. 2020;30(2):252-260. https://doi.org/10.1136/ijgc-2019-001032
  3. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71. https://doi.org/10.1136/bmj.n71
  4. Nichkaode PB, Sharma B, Reddy S, Inturi R, Patil A. Outcomes of Prophylactic Inguinal Lymph Node Dissection in Malignancies of Lower Limb. Annals of African Medicine. 2024;23(4):656-662. https://doi.org/10.4103/aam.aam_164_22
  5. Sotelo R, Sayegh AS, Medina LG, Perez LC, La Riva A, Eppler MB, et al. Complications and adverse events in lymphadenectomy of the inguinal area: worldwide expert consensus. BJS Open. 2024;8(4):zrae056. https://doi.org/10.1093/bjsopen/zrae056
  6. Fankhauser CD, Lee EWC, Issa A, Oliveira P, Lau M, Sangar V, Parnham A. Saphenous-sparing Ascending Video Endoscopic Inguinal Lymph Node Dissection Using a Leg Approach: Surgical Technique and Perioperative and Pathological Outcomes. European Urology Open Science. 2022;35:9-13. https://doi.org/10.1016/j.euros.2021.10.004
  7. Falcone M, Gul M, Peretti F, Preto M, Cirigliano L, Scavone M et al. Inguinal Lymphadenectomy for Penile Cancer: An Interim Report from a Trial Comparing Open Versus Videoendoscopic Surgery Using a Within-patient Design. European Urology Open Science. 2024; 63:31-37. https://doi.org/10.1016/j.euros.2024.02.007
  8. Ye YL, Guo SJ, Li ZS, Yao K, Chen D, Wang YJ et al. Radical Videoscopic Inguinal Lymphadenectomies: A Matched Pair Analysis. J Endourol. 2018;32(10):955-960. https://doi.org/10.1089/end.2018.0356
  9. Yu H, Lu Y, Xiao Y et al. Robot-assisted laparoscopic antegrade versus open inguinal lymphadenectomy: a retrospective controlled study. BMC Urol. 2019;19(135). https://doi.org/10.1186/s12894-019-0571-4
  10. Brassetti A, Pallares-Mendez R, Bove AM, Misuraca L, Anceschi U, Tuderti G et al. Comparing Outcomes of Open and Robot-Assisted Inguinal Lymphadenectomy for the Treatment of cN2 Squamous Cell Carcinoma of the Penis: A Retrospective Single-Center Analysis. Cancers. 2024;16(23):3921. https://doi.org/10.3390/cancers16233921
  11. Kumar V, Sethia KK. Prospective study comparing video‐endoscopic radical inguinal lymph node dissection (VEILND) with open radical ILND (OILND) for penile cancer over an 8‐year period. BJU International. 2017;119(4):530-534. https://doi.org/10.1111/bju.13660
  12. Watanabe Y, Koshiyama M, Seki K, Nakagawa M, Ikuta E, Oowaki M et al. Development and Themes of Diagnostic and Treatment Procedures for Secondary Leg Lymphedema in Patients with Gynecologic Cancers. Healthcare. 2019;7(3):101. https://doi.org/10.3390/healthcare7030101
  13. Grada AA, Phillips TJ. Lymphedema: Diagnostic workup and management. Journal of the American Academy of Dermatology. 2017; 77(6):995-1006. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2017.03.021
  14. Ovchinnikova IV, Gimranov AM, Tazieva GR, Busygin MA, Korunova EG. Preventive axillary lymphovenous anastomoses simultaneously with lymph node dissection in the treatment of breast cancer for prevention of lymphedema of the upper limb (LYMPHA technique). Pirogov Russian Journal of Surgery. 2024;(2-2):42-47. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia202402242
  15. Mageed HA, Saad I, Mostafa A, et al. Minimally invasive inguinal lymph node dissection: initial experience and reproducibility in a limited resource setting—with technique video. Surg Endosc. 2020; (34):4669-4676. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07813-z
  16. Delman KA, Kooby DA, Ogan K, et al. Feasibility of a Novel Approach to Inguinal Lymphadenectomy: Minimally Invasive Groin Dissection for Melanoma. Ann Surg Oncol. 2010;(17):731—737. https://doi.org/10.1245/s10434-009-0816-7
  17. Delman KA, Kooby DA, Rizzo M, et al. Initial Experience with Videoscopic Inguinal Lymphadenectomy. Ann Surg Oncol. 2011;(18): 977-982. https://doi.org/10.1245/s10434-010-1490-5
  18. Postlewait LM, Farley CR, Diller ML, et al. A Minimally Invasive Approach for Inguinal Lymphadenectomy in Melanoma and Genitourinary Malignancy: Long-Term Outcomes in an Attempted Randomized Control Trial. Ann Surg Oncol. 2017;(24):3237—3244. https://doi.org/10.1245/s10434-017-5971-7
  19. Russell CM, Salami SS, Niemann A, Weizer AZ, Tomlins SA, Morgan TM et al. Minimally Invasive Inguinal Lymphadenectomy in the Management of Penile Carcinoma. Urology. 2017;(106):113-118. https://doi.org/10.1016/j.urology.2017.04.022
  20. Yuan JB, Chen MF, Qi L, Li Y, Li YL, Chen C et al. Preservation of the saphenous vein during laparoendoscopic single-site inguinal lymphadenectomy: comparison with the conventional laparoscopic technique. BJU Int. 2015;115(4):613-618. https://doi.org/10.1111/bju.12838
  21. Yang M, Liu Z, Tan Q, Hu X, Liu Y, Wei L et al. Comparison of antegrade robotic assisted VS laparoscopic inguinal lymphadenectomy for penile cancer. BMC Surgery. 2023;(23):55. https://doi.org/10.1186/s12893-023-01935-6
  22. Jain V, Sekhon R, Giri S, Hassan N, Batra K, Shah SH et al. Robotic-Assisted Video Endoscopic Inguinal Lymphadenectomy in Carcinoma Vulva: Our Experiences and Intermediate Results. International Journal of Gynecological Cancer. 2017;27(1):159-165. https://doi.org/10.1097/igc.0000000000000854
  23. Rawal SK, Khanna A, Singh A, Jindal T, Sk R, Kumar B et al. Robot-Assisted Video Endoscopic Inguinal Lymph Node Dissection for Penile Cancer: An Indian Multicenter Experience. Journal of Endourology. 2024;38(8):879-883. https://doi.org/10.1089/end.2023.0719
  24. Xu J, Duan K, Guan X, Ding B, Zhang X, Ren M et al. Laparoendoscopic single-site inguinal lymphadenectomy in gynecology: preliminary experience at a single institution. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2020;302(2):497-503. https://doi.org/10.1007/s00404-020-05649-5
  25. Judson PL, Jonson AL, Paley PJ, Bliss RL, Murray KP, Downs LS et al. A prospective, randomized study analyzing sartorius transposition following inguinal—femoral lymphadenectomy. Gynecologic Oncology. 2004;95(1):226-230. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2004.07.022
  26. Paley PJ, Johnson PR, Adcock LL, Cosin JA, Chen MD, Fowler JM, et al. The effect of sartorius transposition on wound morbidity following inguinal—femoral lymphadenectomy. Gynecologic Oncology. 1997;64(2):237-241. https://doi.org/10.1006/gyno.1996.4557
  27. Erba P, Wettstein R, Rieger UM, Haug M, Pierer G, Kalbermatten DF. A study of the effect of sartorius transposition on lymph flow after ilioinguinal node dissection. Annals of Plastic Surgery. 2008;61(3):310-313. https://doi.org/10.1097/sap.0b013e31815888df
  28. Li L, Kou X, Feng X, Liu F, Chao H, Wang L. Clinical application of sartorius tendon transposition during radical vulvectomy: a case control study of 58 cases at a single institution. J Gynecol Oncol. 2015; 26(4):320-326. https://doi.org/10.3802/jgo.2015.26.4.320
  29. Wu LC, Djohan RS, Liu TS, Chao AH, Lohman RF, Song DH. Proximal vascular pedicle preservation for sartorius muscle flap transposition. Plast Reconstr Surg. 2006;117(1):253-258. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000185670.15531.50
  30. Lattimore CM, Meneveau MO, Marsh KM, Shada AL, Slingluff CL, Dengel LT. A Novel Fascial Flap Technique After Inguinal Complete Lymph Node Dissection for Melanoma. Journal of Surgical Research. 2022;(278):356-363. https://doi.org/10.1016/j.jss.2022.04.039
  31. Savant DN, Dalal AV, Patel SG, et al. Tensor fasciae lata myocutaneous flap reconstruction following ilioinguinal node dissection. Eur J Plast Surg. 1996;(19):174—177. https://doi.org/10.1007/BF00176274
  32. Agarwal AK, Gupta S, Bhattacharya N, Guha G, Agarwal A. Tensor fascia lata flap reconstruction in groin malignancy. Singapore Med J. 2009;50(8):781-784.
  33. Gopinath KS, Chandrashekhar M, Vijaya Kumar M, Srikant KC. Tensor fasciae latae musculocutaneous flaps to reconstruct skin defects after radical inguinal lymphadenectomy. Br J Plast Surg. 1988;41(4):366-368. https://doi.org/10.1016/0007-1226(88)90075-6
  34. Benoit L, Boichot C, Cheynel N, Arnould L, Chauffert B, Cuisenier J, et al. Preventing lymphedema and morbidity with an omentum flap after Ilioinguinal lymph node dissection. Ann Surg Oncol. 2005;12(10):793-799. https://doi.org/10.1245/aso.2005.09.022
  35. Attash SM, Al-Sheikh MY. Omental flap for treatment of long standing lymphoedema of the lower limb: can it end the suffering? Report of four cases with review of literatures. BMJ Case Rep. 2013;(8). https://doi.org/10.1136/bcr-2012-008463
  36. Nguyen AT, Suami H, Hanasono MM, Womack VA, Wong FC, Chang EI. Long-term outcomes of the minimally invasive free vascularized omental lymphatic flap for the treatment of lymphedema. J Surg Oncol. 2017;115(1):84-89. https://doi.org/10.1002/jso.24379
  37. Egorov YS, Abalmasov KG, Ivanov VV, Abramov YA, Gainulin RM, Chatterjee SS, et al. A Khussainov B.E. Autotransplantation of the greater omentum in the treatment of chronic lymphedema. Lymphology. 1994;27(3):137-143.
  38. Catalona WJ. Modified inguinal lymphadenectomy for carcinoma of the penis with preservation of saphenous veins: technique and preliminary results. J Urol. 1988;140(2):306-310. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)41589-8
  39. Zhang SH, Sood AK, Sorosky JI, Anderson B, Buller RE. Preservation of the saphenous vein during inguinal lymphadenectomy decreases morbidity in patients with carcinoma of the vulva. Cancer. 2000;89(7):1520-1525. https://doi.org/10.1002/1097-0142(20001001)89:7%3C1520::AID-CNCR15%3E3.0.CO;2-N
  40. Dardarian TS, Gray HJ, Morgan MA, Rubin SC, Randall TC. Saphenous vein sparing during inguinal lymphadenectomy to reduce morbidity in patients with vulvar carcinoma. Gynecologic Oncology. 2006;101(1):140-142. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2005.10.002
  41. Zhang X, Sheng X, Niu J, Li H, Li D, Tang L et al. Sparing of saphenous vein during inguinal lymphadenectomy for vulval malignancies. Gynecologic Oncology. 2007;105(3):722-726. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2007.02.011
  42. Öztürk MB, Akan A, Özkaya Ö, Egemen O, Öreroğlu AR, Kayadibi T, et al. Saphenous Vein Sparing Superficial Inguinal Dissection in Lower Extremity Melanoma. J Skin Cancer. 2014;(13). https://doi.org/10.1155/2014/652123
  43. Baytinger VF, Kurochkina OS. End-to-end and end-to-side lymphaticovenular anastomosis without vascular clips (retrospective analysis). Plastic Surgery and Aesthetic Medicine. 2021;(3):75-84. (In Russ., In Engl.) https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202103175
  44. Chang EI, Skoracki RJ, Chang DW. Lymphovenous Anastomosis Bypass Surgery. Semin Plast Surg. 2018;32(1):22-27. https://doi.org/10.1055/s-0038-1636510
  45. Chen WF, Yamamoto T, Fisher M, Liao J, Carr J. The ‘Octopus’ Lymphaticovenular Anastomosis: Evolving Beyond the Standard Supermicrosurgical Technique. J Reconstr Microsurg. 2015;31(6):450-457. https://doi.org/10.1055/s-0035-1548746
  46. Boccardo F, Valenzano M, Costantini S, Casabona F, Morotti M, Sala P et al. LYMPHA Technique to Prevent Secondary Lower Limb Lymphedema. Ann Surg Oncol. 2016;23(11):3558-3563. https://doi.org/10.1245/s10434-016-5282-4
  47. Scaglioni MF, Meroni M, Fritsche E, Fuchs B. Combined pedicled superficial circumflex iliac artery perforator (SCIP) flap with lymphatic tissue preservation and lymphovenous anastomosis (LVA) for defect reconstruction and lymphedema-lymphocele prevention in thigh sarcoma surgery: Preliminary results. J Surg Oncol. 2021 Jan;123(1):96-103. https://doi.org/10.1002/jso.26228
  48. Chen WF, Zhao H, Yamamoto T, Hara H, Ding J. Indocyanine Green Lymphographic Evidence of Surgical Efficacy Following Microsurgical and Supermicrosurgical Lymphedema Reconstructions. J Reconstr Microsurg. 2016;32(9):688-698. https://doi.org/10.1055/s-0036-1586254
  49. Boccardo F, Dessalvi S, Campisi C, Molinari L, Spinaci S, Talamo G et al. Microsurgery for groin lymphocele and lymphedema after oncologic surgery. Microsurgery. 2014;34(1):10-13. https://doi.org/10.1002/micr.22129
  50. Onoda S, Todokoro T, Hara H, Azuma S, Goto A. Minimally invasive multiple lymphaticovenular anastomosis at the ankle for the prevention of lower leg lymphedema. Microsurgery. 2014;34(5):372-376. https://doi.org/10.1002/micr.22204
  51. Kukreja-Pandey S, Bailey EA, Chen WF. D118. Inguinal Lymph Node to Vein Anastomosis — “The Cleveland Clinic Experience and Technical Refinements”. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(S5): 123-124. https://doi.org/10.1097/01.GOX.0001018940.92510.2c
  52. Pak CS, Suh HP, Kwon JG, Cho M-J, Hong JP. Lymph Node to Vein Anastomosis (LNVA) for lower extremity lymphedema. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2021;74(9):2059-2067. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2021.01.005
  53. Mazerolle P, Meresse T, Gangloff D, Kolsi K, Dupret-Bories A. Vascularized lymph node transfer with submental free flap. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2020;137(1):73-77. https://doi.org/10.1016/j.anorl.2019.11.004
  54. Inbal A, Teven CM, Chang DW. Latissimus dorsi flap with vascularized lymph node transfer for lymphedema treatment: Technique, outcomes, indications and review of literature. J Surg Oncol. 2017 Jan;115(1): 72-77. https://doi.org/10.1002/jso.24347
  55. Cheng G, Duan Y, Xiong Q, Liu W, Yu F, Qing L et al. Clinical application of magnetic resonance lymphangiography in the vascularized omental lymph nodes transfer with or without lymphaticovenous anastomosis for cancer-related lower extremity lymphedema. Quant Imaging Med Surg. 2023;13(9):5945-5957. https://doi.org/10.21037/qims-22-1443
  56. Ciudad P, Maruccia M, Socas J, Lee MH, Chung KP, Constantinescu T, et al. The laparoscopic right gastroepiploic lymph node flap transfer for upper and lower limb lymphedema: Technique and outcomes. Microsurgery. 2017;37(3):197-205. https://doi.org/10.1002/micr.22450
  57. Sapountzis S, Singhal D, Rashid A, Ciudad P, Meo D, Chen H-C. Lymph node flap based on the right transverse cervical artery as a donor site for lymph node transfer. Ann Plast Surg. 2014;73(4):398-401. https://doi.org/10.1097/sap.0b013e31827fb39e
  58. Batista BN, Germain M, Faria JC, Becker C. Lymph node flap transfer for patients with secondary lower limb lymphedema. Microsurgery. 2017;37(1):29-33. https://doi.org/10.1002/micr.22404
  59. Grünherz L, Barbon C, von Reibnitz D, Gousopoulos E, Uyulmaz S, Giovanoli P et al. Analysis of different outcome parameters and quality of life after different techniques of free vascularized lymph node transfer. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(6). https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2024.101934
slide-cover
slide-cover
slide-cover

Рекомендуем статьи по данной теме:

Дерматоскопические и патогистологические особенности дерматофибром.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(4):685-694

Высокая безопасность филлеров на основе агарозы. Собственное наблюдение.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(4):676-684

Коррекция признаков старения кожи лица с помощью экзосом.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(4):668-674

Антибактериальная резистентность в дерматологии: современный взгляд на проблему и место амоксициллина и клавулановой кислоты в лечении бактериальных инфекций кожи.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(4):660-667

Дерматозы как ятрогенное осложнение инвазивных аппаратных процедур.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(4):652-658

Эволюция эмолентов и активных компонентов в дерматологии.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(4):641-650

Лекарственно-индуцированная саркоидоподобная реакция на фоне терапии ингибиторами BRAF/MEK метастатической меланомы.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(4):632-640

Мазь такролимуса: селективный T-клеточный иммуносупрессант в дерматологии.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(4):619-630

Клинический случай лечения препаратом нетакимаб пациента с псориазом среднетяжелой степени тяжести, ассоциированным с метаболическим синдромом.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(4):613-618

Современные подходы к терапии NCMT-инфекций, передаваемых половым путем (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis). Часть II. M. genitalium.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(4):603-612

Издательство «Медиа Сфера»
РекламаДоставка/ОплатаО насКонтактыОбучение для редакцийПолитика конфиденциальностиПолитика обработки персональных данныхПубличная оферта на реализацию издательской продукции
ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроекты
  • RuStore

© 1998-2026

  • Телефоны издательства:

  • +7 (495) 482-41-18
  • +7 (495) 482-43-29

  • Прямой телефон отдела подписки
    (только по вопросам заказов и доставки журналов)

  • +7 (800) 250-18-12

  • пн-пт с 10:00 до 18:00

  • Telegram
  • VK
info@mediasphera.ru

  • Почтовый адрес:

  • Издательство «Медиа Сфера»,
    а/я 54, Москва, Россия, 127238

  • RuStore

© 1998-2026