Абдоминальные осложнения после оперативных вмешательств на сердце с искусственным кровообращением

Абдоминальные осложнения (АО) развиваются у 0,3—4,1% пациентов после кардиохирургических вмешательств с искусственным кровообращением (ИК) и остаются серьезной проблемой, отягощая течение послеоперационного периода кардиохирургического пациента, увеличивая длительность госпитализации и летальность, достигающую 70—100% [1—3]. Практически все исследователи едины во мнении, что патогенетической основой развития абдоминальных катастроф после кардиохирургических вмешательств с ИК является органная висцеральная гипоперфузия, манифестирующая свои отрицательные проявления в зависимости от возраста, преморбидного фона пациента, особенностей и длительности течения периоперационного процесса. Нарушения висцерального кровообращения могут развиваться и в постперфузионном периоде на фоне стабильных гемодинамических показателей из-за увеличения кислородной потребности кишечной стенки верхнего и нижнего отделов брюшной полости [4, 5]. Диагностическим ошибкам при раннем выявлении клиники острой абдоминальной патологии у кардиохирургических пациентов способствует неспецифичность клинической симптоматики. В связи с этим на первый план выходит выявление факторов риска развития АО, прогнозирование и профилактика потенциальных причин их развития.

Цель исследования — выявить факторы риска развития и возможные меры профилактики АО после оперативных вмешательств на сердце с ИК.

Исследование одноцентровое, базируется на ретроспективном анализе результатов лечения 9559 взрослых пациентов в возрасте 18—79 лет, которым выполнены кардиохирургические вмешательства в условиях ИК в период с 2012 по 2017 г. Пациенты разделены на две группы: в 1-ю (основную) группу включены 47 (0,5%) пациентов с АО, потребовавшими ургентного хирургического вмешательства; во 2-ю (контрольную) группу вошли 9512 (95,5%) пациентов, у которых данные осложнения не возникали либо разрешились на фоне консервативной терапии. До операции всем пациентам проводили фиброгастродуоденоскопию. Превентивно с профилактической целью назначали антисекреторную терапию (блокаторы H2-рецепторов гистамина, ингибиторы протонной помпы). Для антибиотикопрофилактики при отсутствии противопоказаний использовали цефалоспорины II поколения (цефуроксим 1,5—3 г) либо гликопептиды (ванкоминцин) при непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов. ИК проводили на фоне системной гепаринизации, с коэффициентом перфузии 2,8—3 л/м² в 1 мин, в нормотермическом режиме (температура венозной крови 36,5—36,6 °C). Перфузионное давление поддерживали на уровне 60—80 мм рт.ст., гематокрит — в пределах 25—30%, уровень гемоглобина менее 70 г/л расценивали как показание для гемотрансфузии. Защиту миокарда осуществляли фармакохолодовую кардиоплегию (ФХКП) НТК-раствором и/или кровяной тепловой кардиоплегией (КП). На момент окончания ИК инотропным препаратом выбора был допамин, вазопрессорную поддержку осуществляли норадреналином. Основные клинические характеристики пациентов представлены в табл. 1.

Таблица 1. Основные клинические характеристики пациентов (M±SD)

Пациенты 1-й группы были старше 65 лет (p<0,001), имели более высокий риск оперативного вмешательства по шкале EuroSCORE I (p<0,001), низкую глобальную сократительную функцию левого желудочка (фракция выброса левого желудочка по Симпсону (ФВс), p=0,003 и индекс эффективного ударного объема (ИЭУО), p=0,001), причем у 14 (30%) пациентов ФВс составила меньше 40%. Кроме того, у пациентов 1-й группы был более отягощенный преморбидный статус: в группе преобладали пациенты с нарушениями ритма сердца (фибрилляция предсердий (ФП), p<0,001) и мультифокальным атеросклерозом (p=0,002), хронической обструктивной болезнью легких (p=0,008), патологией выделительной системы (p=0,018). У всех пациентов отмечены коморбидные экстракардиальные заболевания. Распределение по структуре оперативных вмешательств представлено в табл. 2.

Таблица 2. Структура кардиохирургических вмешательств

Примечание. АКШ — аортокоронарное шунтирование, ПАЛЖ — пластика аневризмы левого желудочка.

В структуре кардиохирургических вмешательств у пациентов с состоявшимися АО превалировали сочетанные операции, включающие коронарный этап: коронарно-клапанные, коронарный этап + ремоделирование левого желудочка, коронарный этап + вмешательство на магистральных сосудах, на долю которых пришлось 66% АО.

Проанализированы данные протокола анестезии, включившего более 170 показателей, которые вносили в электронную медицинскую информационную систему (МИС «МЕДИАЛОГ» 7.01 ООО «Пост Модерн Текнолоджи», Россия). Изучаемые пред-, пери-, послеоперационные данные фиксировали в медицинской информационной системе «Медиалог 7.10 В0119», в дальнейшем экспортировали в электронную таблицу для подготовки к анализу в статистической программе. Статистическая обработка осуществлена с помощью программы IBM SPSS Statistics Version 21 (21.0.0.0). Данные выражали как числовые значения (проценты), среднее значение ± стандартное отклонение (M±SD). Проведена проверка количественных переменных на тип распределения с помощью критерия Колмогорова—Смирнова. Для оценки межгрупповых различий количественных переменных с нормальным распределением использовали t-тест, для оценки межгрупповых различий переменных с ненормальным распределением — непараметрический тест (U-критерий Манна—Уитни). Категориальные данные сравнивали с помощью точного двустороннего критерия Фишера. Для выявления предикторов риска развития АО у пациентов после кардиохирургических вмешательств проводили уни- и мультивариантный логистический регрессионный анализ. Факторы риска оценивали по результатам множественного логистического регрессионного анализа. Результаты регрессионной модели представлены как отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (95% ДИ) и соответствующим уровнем значимости p. Критический уровень значимости p принят равным 0,05 и менее.

У 47 (0,5%) из 9569 взрослых пациентов, перенесших операции на сердце с ИК в период с 2012 по 2017 г., развились АО, потребовавшие неотложного хирургического вмешательства. В 33 (70,2%) случаях АО выявлены в раннем послеоперационном периоде в 1—10-е сут, в 11 (24%) случаях — в 11—38-е сут на фоне осложненного течения послеоперационного периода. По гендерному признаку превалировали мужчины — 33 (72%) пациента. Структура АО отражена в табл. 3.

Таблица 3. Структура абдоминальных осложнений после кардиохирургических вмешательств с искусственным кровообращением, n=47

Наиболее частым осложнением, потребовавшим экстренного хирургического вмешательства, стала мезентериальная ишемия у 30 (63,8%) пациентов: в 22 случаях она зарегистрирована в течение первых 10 сут после операции, причем в 11 случаях — в первые 3 сут и в 8 случаях — в 11—38-е сут осложненного послеоперационного периода. Наиболее часто возникали изменения в тонкой кишке, у 5 пациентов наблюдали поражение толстой кишки. У 11 (23,4%) пациентов лапаротомии носили эксплоративный характер, так как характер некротического поражения тонкой кишки был тотальным, все остальные пациенты перенесли серию релапаротомий. Диагноз поставлен с помощью УЗИ и подтвержден при диагностической лапароскопии, ангиографии мезентериальных сосудов, лапаротомии. Наиболее информативным инструментальным методом исследования с высокой специфичностью и чувствительностью оказалась висцеральная ангиография. На фоне прогрессирующей полиорганной недостаточности умерли 25 (52,1%) пациентов.

Следующим по частоте встречаемости осложнением стало желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК), при этом язвенный анамнез отмечен лишь у 1 пациента. ЖКК и перфорация язвы, осложнившаяся кровотечением, зафиксирована у 7 пациентов в 1—4-й послеоперационные дни. У 6 пациентов выполнены экстренная лапаротомия, гастротомия, прошивание аррозированного сосуда, у 1 — эндоваскулярная эмболизация a. gastrica sinistra. Диагноз во всех случаях поставлен при экстренной фиброгастроскопии. Одной пациентке с рецидивом кровотечения потребовалось повторное оперативное вмешательство, еще у 3 пациентов прободная язва двенадцатиперстной кишки осложнилась разлитым серозно-фибринозным перитонитом, что потребовало назоинтестинальной интубации кишечника с целью декомпрессиии и программированных санационных релапаротомий. Летальность в данной группе составила 32,5% (n=4).

Острый панкреонекроз выявлен у 4 пациентов: у 3 на 3-и сутки и у 1 пациента, находящегося в критическом состоянии вследствие развившихся послеоперационных осложнений, на 21-е сутки. У пациентов отмечены повышение уровней альфа-амилазы крови, трансаминаз, гипербилирубинемия. Диагноз поставлен с помощью УЗИ. Во всех случаях выполнены лапаротомия, холецистостомия, резекция участков кишечника по показаниям, назоинтестинальная интубация, дренирование брюшной полости. Два пациента с острым панкреонекрозом умерли.

Летальность в группе пациентов с состоявшимися АО составила 74,4% (n=35). Для выявления предикторов АО проанализированы клинические и периоперационные данные, наиболее значимые из которых представлены в табл. 4.

Таблица 4. Периоперационные данные пациентов по группам (M±SD)

У пациентов 1-й группы ИК и ИМ более продолжительные (соответственно p<0,0174 и p<0,045). Преобладали экстренные вмешательства (p<0,001), интраоперационная кровопотеря составила более 600 мл (p<0,001), а количество использованных препаратов донорской крови в 4 раза превысило потребность в гемотрансфузии у пациентов 2-й группы (p<0,001). При этом уровень лактата крови не различался в группах на момент начала операции (p=0,8), по окончании ИК уровень лактата крови был выше у пациентов 1-й группы (p=0,006). Пациентам 1-й группы чаще требовалась инотропная и длительная респираторная поддержка (p<0,001), у них также определяли более высокий уровень креатинина (p<0,001) и общего билирубина (p=0,023) на 1-е сутки после операции. В послеоперационном периоде у пациентов с состоявшимися АО чаще возникала необходимость в проведении рестернотомии (p<0,001). Чтобы определить, какие именно факторы оказали влияние на возникновение АО у пациентов после кардиохирургических вмешательств с ИК, провели множественный регрессионный анализ (табл. 5).

Таблица 5. Множественный регрессионный анализ предикторов абдоминальных осложнений

Примечание. Модель объясняет 95% результатов, R-квадрат Нэйджелкерка равен 0,5.

Анализ данных пациентов с состоявшимися АО выявил, что факторами риска для развития осложнений со стороны органов брюшной полости являются: возраст старше 65 лет (OR 1,08, 95% ДИ 1,02—1,03; p=0,001), наличие ФП (OR 2,2, 95% ДИ 1,9—3,2; p=0,011) и мультифокального атеросклероза в анамнезе (OR 2,4, 95% ДИ 1,3—4,7; p=0,016), длительность ИМ более 90 мин (OR 2,042, 95% ДИ 2,003—2,6; p=0,021), использование двух и более препаратов, влияющих на сосудистый тонус (OR 1,002, 95% ДИ 1,001—1,003; p=0,004), интраоперационная кровопотеря более 600 мл (OR 2,1, 95% ДИ 1,4—3,3; p=0,002), уровень креатинина выше 140 мкмоль/л (OR 1,138, 95% ДИ 0,999—1,308; p=0,005), потребность в длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) после оперативного вмешательства (OR 1,028, 95% ДИ 1,019—1,037; p=0,023). Распределение АО в изучаемом периоде показано на рисунке.

Распределение абдоминальных осложнений по годам.

Анализ диаграммы свидетельствует о преимущественной встречаемости АО в период с 2012 по 2014 г. включительно — 36 (76,6%) случаев, с 2015 по 2017 г. — 11 (23,4%) случаев. С 2015 г. в клинике внедрена стратегия, направленная на снижение гемодилюции во время перфузии, предусматривающая изменение качественного состава и количественного заполнения, редукцию объема экстракорпорального контура аппарата ИК, использование вспомогательного венозного дренажа с вакуумной поддержкой (VAVD controller, MAQUET, Germany), а также введение в рутинное использование тепловой прерывистой кровяной КП (ТПККП «Кровь + KMgLi»). С учетом унификации с 2015 г. способа заполнения аппарата ИК, протоколов ведения перфузии мы пришли к выводу, что на частоту АО может оказывать влияние тип кардиоплегического раствора.

Для оценки возможного влияния типа кардиоплегического раствора на метаболический статус пациентов проведен сравнительный анализ клинических, лабораторных, биохимических качественных и количественных показателей на пред- и периоперационном этапах, в раннем послеоперационном периоде в отделении реанимации и интенсивной терапии у пациентов, получавших кардиоплегию НТК-раствором и тепловую прерывистую кровяную кардиоплегию (ТПККП) «Кровь + KMgLi», с длительностью ишемии миокарда более 90—210 мин. В анализ включены взрослые пациенты в возрасте 18—79 лет. Всего кровяная КП проведена 2212 пациентам, в том числе 442 пациентам с ИК длительностью 90—210 мин; 7300 пациентов получили ФХКП, в том числе 1776 пациентов с ИК длительностью 90—120 мин. Из анализа исключали пациентов с повторными, экстренными вмешательствами, операциями на дуге аорты. В результате в группе кровяной КП осталось 355 пациентов, в группе с кристаллоидной КП — 1226 пациентов (табл. 6).

Таблица. 6. Основные пред- и периоперационные лабораторные показатели

Примечание. ТППККП — тепловая прерывистая кровяная кардиоплегия, ИК — искусственное кровообращения, ИЭУО — индекс эффективного ударного объема, IDO₂ — индекс доставки кислорода.

Из анализа предоперационных данных следует, что в группе кровяной КП превалировали пациенты с более низкой глобальной сократимостью левого желудочка (p<0,001), все остальные показатели не имели межгрупповых различий. На периоперационном этапе в группе кристаллоидной КП через 15 мин от начала ИК регистрировали более низкие показатели Hb (p<0,001) и IDO₂ (p<0,001). Послеоперационный волемический баланс был выше в группе кристаллоидной КП (p<0,001), также чаще возникала необходимость в использовании комбинированной инотропной и вазопрессорной поддержки (p=0,037). Частота гемотрансфузий была выше в группе кристаллоидной КП (p<0,042), вследствие чего к концу операции достигали паритетных значений гемоглобина и гематокрита. Динамика биохимических показателей крови пациентов в раннем послеоперационном периоде отражена в табл. 7.

Таблица 7. Биохимические показатели в отделении реанимации и интенсивной терапии

Примечание. ТПККП — тепловая прерывистая кровяная кардиоплегия, ИЭУО — индекс эффективного ударного объема, ИЭУО — индекс эффективного ударного объема, АСТ — аспартатаминотрансфераза, АЛТ — алананаминотрансфераза, ЛДГ — лактатдегидрогеназа, КФК — креатинфосфокиназа, КФК-МВ — МВ-изофермент КФК.

При сравнении послеоперационных значений биохимических показателей отмечено статистически значимое повышение уровня билирубина (p<0,001), трансаминаз, у пациентов с ФХКП в 1-е сутки после кардиохирургического вмешательства. При этом больные группы кровяной КП демонстрируют преимущественное динамическое снижение активности концентрации билирубина, АСТ, КФК, КФК-МВ, ЛДГ на 2-е сутки после операции по сравнению с операциями, в которых применяли ФХКП.

По данным литературы, в структуре АО ведущая роль принадлежит гастродуоденальным кровотечениям и острой мезентериальной ишемии, на долю которой приходится 10—67% в когорте висцеральных осложнений с летальностью 40—100% [6]. По результатам нашего исследования, наиболее частыми АО стали острая мезентеральная ишемия — 30 (63,8%) случаев и ЖКК — 9 (19%) случаев, с преимущественной летальностью среди пациентов с мезентериальной ишемией — 25 (83,3%). Подобные осложнения ассоциируются с развитием неокклюзионной мезентериальной ишемии (НОМИ) во время перфузии и в раннем послеоперационном периоде.

По данным литературы, при первичном отсутствии материального компонента для эмболического поражения мезентериального артериального русла спланхническая гипоперфузия во время и после этапа ИК является фундаментальной причиной развития НОМИ и изолированных АО [7]. Немаловажно, что у пациентов кардиохирургического профиля к снижению органного кровотока приводят гиповолемия, низкий сердечный выброс и использование вазопрессоров. Ситуация усугубляется наличием у многих пациентов не выявленного ранее атеросклеротического поражения брюшной аорты и ее висцеральных ветвей.

В исследовании Christenson и соавт. [8] гиповолемия определена как фактор риска развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Как правило, к началу оперативного вмешательства в состоянии гиповолемии пребывают большинство кардиохирургических пациентов. Эти же авторы в экспериментальной животной модели доказали, что во время ИК снижается доставка кислорода к слизистой оболочке ЖКТ. Повышение общего объема доставки кислорода путем увеличения объемной скорости перфузии и увеличение концентрации кислорода в газовой смеси, подаваемой в контур оксигенатора, не улучшает локальную ситуацию в слизистой оболочке ЖКТ [8]. В клинике к подобным выводам пришли Karavana и соавт. Они продемонстрировали снижение pH и повышение уровня лактата во время и после периода ИК у пациентов с состоявшимися АО [9]. В нашей работе среднее количество лактата во время ИК также было выше в группе пациентов с состоявшимися АО (p=0,006). В условиях гипоперфузии страдает барьерная функция слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что ведет к обратной диффузии соляной кислоты, усугубляя гипоксическое поражение, и к повреждениям слизистой оболочки — эрозиям и язвам, ЖКК [10]. Слизистая оболочка кишечника — место синтеза острофазовых белков, гормонов, цитокинов, действующих на местном и органном уровнях. Гипоперфузия и ишемия кишечной стенки служат причиной утраты ее барьерных свойств, с последующей транслокацией бактерий и эндотоксина в системный кровоток, запуская механизмы системного воспалительного ответа, реализующиеся в последующем развитии полиорганной недостаточности в органах-мишенях [11]. В исследовании Martinez-Pellus, уровни TNFa, IL-6 и эндотоксина были значительно ниже у пациентов, которым до операции производили пероральную деконтаминацию кишечника [12].

Большинство авторов, основываясь на анализе собственных данных, высказывают мнение, что длительность ИК и ИМ являются факторами риска АО. Kumle и соавт. обнаружили, что у больных с длительностью ИК более 80 мин нарушается кровоснабжение кишечника, страдает функция гепатоцитов [13]. Ohri и соавт. в проспективном исследовании пациентов с длительностью ИК более 100 мин показали повышение кишечной проницаемости [14, 15]. Anderson и соавт. установили, что длительность ИК свыше 150 мин — один из независимых факторов риска в отношении развития АО [10]. В нашей работе длительность ИМ более 90 мин по данным множественного регрессионного анализа явилась фактором риска развития АО, что коррелирует с данными зарубежных коллег.

Во многих исследованиях сообщается о более высокой встречаемости АО после сочетанных кардиохирургических вмешательствах. McSweeney и соавт. также подтвердили в мультивариантном анализе, что сочетанная операция — независимый фактор риска развития осложнений со стороны ЖКТ, что нашло подтверждение и в нашей работе [16]. Zacharias и соавт. объясняют такую закономерность большей продолжительностью ИК, ИМ, а также длительной предшествующей гипоперфузией висцеральных органов на фоне дефицита контрактильной функции сердца [17]. Эти же авторы особое значение придают атеросклеротическому поражению периферического артериального русла и использованию двух и более препаратов для инотропной/вазопрессорной терапии в развитии мальперфузии висцеральных органов. По данным нашего исследования, у пациентов с АО преобладали сочетанные вмешательства, а по данным проведенного мультивариантного регрессионного анализа, мультифокальный атеросклероз и использование двух и более препаратов для гемодинамической поддержки являются предикторами АО.

Spotnitz и соавт. впервые выделили продленную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) более 24 ч как фактор риска развития АО [18]. По нашим данным, продленная ИВЛ требовалась 23 (48,9%) пациентам (p<0,001) и явилась фактором риска развития АО. Длительная ИВЛ связана со снижением средних значений АД и увеличением сопротивления сосудов мезентерального бассейна. Кроме того, высокое положительное давление в конце выхода (РЕЕР) ассоциировано со снижением сердечного выброса и усугубляет интестинальную гипоперфузию и связанные с ней повышение уровня катехоламинов и активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что потенцирует перераспределение кровотока и вазоконстрикцию в висцеральных органах. В дальнейшем при восстановлении сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления реперфузионное повреждение, по мнению Lui, является фундаментальной причиной развития НОМИ [19, 20].

Одним из предикторов развития АО в нашем исследовании является периоперационная кровопотеря, что напрямую связано с ишемическим повреждением кишечной стенки и подтверждает утверждение значимости спланхнической гипоперфузии на фоне транзиторной системной гемической гипоксии [21, 22]. Гемодилюция с низким уровнем гематокрита во время перфузии связана с развитием нарушений висцеральной перфузии и неблагоприятными исходами кардиохирургических вмешательств [23]. Этот факт имеет особое значение еще и потому, что само по себе обеспечение возможности проведения ИК требует определенной гиперволемической гемодилюции. Логично было бы предположить, что выполнение кардиохирургического вмешательства без ИК нивелирует вероятность возникновения АО. Тем не менее в работе Díaz-Gómez и соавт. по результатам одноцентрового когортного исследования, включившего 160 43 пациента с изолированным аортокоронарным шунтированием с ИК и без ИК, различий в частоте АО не выявлено. Аналогичные выводы отражены в работах Croome и Sanisoglu [25, 26].

Для снижения гемодилюции во время перфузии в нашем стационаре предложены и апробированы методики предварительного ретроградного заполнения контура аппарата ИК [27, 28]. Методику применяют в стационаре с 2015 г., что вместе с внедрением в рутинное использование ТПККП, редукцией объема экстракорпорального контура АИК, использованием вспомогательного венозного дренажа с вакуумной поддержкой (VAVD controller) позволило снизить волемическую нагрузку на пациента и, помимо предоставления прочих клинических преимуществ, на наш взгляд, способствовало снижению частоты развития абдоминальных катастроф после кардиохирургических вмешательств с ИК вследствие обеспечения условий для более оптимального транспорта кислорода. Периоперационные значения IDO₂ в группе с кристаллоидной КП были достоверно ниже, чем в группе кровяной КП, что связано с более выраженной гемодилюцией и достоверно более низкими значениями Hb и Ht во время перфузии. В опубликованных работах доказано, что гемодилюция и уровень Ht менее 24% во время перфузии связаны со снижением тканевой доставки кислорода в периоперационном периоде и неблагоприятными исходами кардиохирургических вмешательств [29, 30].

Повышение активности специфических ферментов и концентрации метаболитов определяет аноксическое повреждение миокарда и тканей других органов во время операций с ИК. В 2000 г. Seeto и соавт. ввели понятие «острое раннее ишемическое повреждение печени», определяемое по факту увеличения печеночных ферментов в первые 48 ч с момента операции [31]. По результатам нашего исследования, выявленный ферментативный отклик свидетельствует о преимущественном ишемическом повреждении печени в большей степени в группе с использованием кристаллоидной КП. При этом существенное снижение активности концентрации билирубина, аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы, МВ-изофермента КФК, лактатдегидрогеназы на 2-е сутки после операции с применением кровяной КП по сравнению с операциями с применением ФХКП свидетельствует о более адекватном поддержании метаболизма висцеральных органов в группе пациентов с кровяной КП.

Сравнение кардиопротективных свойств кровяной тепловой и фармакохолодовой КП проводили во многих исследованиях, и результаты свидетельствуют о достаточном уровне защиты миокарда [32]. Однако в доступной литературе вопрос влияния вида кардиоплегической защиты миокарда, способа, качественного состава и объема заполнения аппарата ИК на вероятность развития повреждений органов брюшной полости при длительных операциях с ИК изучен недостаточно. В связи с этим снижение частоты АО, расхождение ферментативного отклика, отражающего метаболический дисбаланс, в зависимости от вида КП, у пациентов с длительной ИМ, а также полученные нами оптимистичные результаты относительно использования кровяной КП располагают к более взвешенному выбору КП для защиты миокарда и более избирательному подходу к способу подготовки аппарата ИК к перфузии.

1. Факторами риска развития осложнений со стороны ЖКТ являются: возраст старше 65 лет, наличие фибрилляции предсердий (p=0,011) и мультифокального атеросклероза (p=0,016) в анамнезе, ИМ более 90 мин, интраоперационная кровопотеря более 600 мл, уровень креатинина выше 140 мкмоль/л после оперативного вмешательства, потребность в продленной ИВЛ более 24 ч.

2. Применение кровяной КП, ретроградное заполнение аппарата ИК, редукция протяженности экстракорпорального контура аппарата ИК, использование вспомогательного венозного дренажа с вакуумной поддержкой (VAVD controller) и разрежением в 20 мм рт.ст. способствуют меньшей гемодилюции с более высокими значениями Hb, Ht, IDO₂ во время ИК, что в совокупности может служить профилактикой ишемического повреждения органов брюшной полости при кардиохирургических вмешательствах.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.