Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Гавриленко А.В.

ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», отделение хирургии сосудов, Москва, Россия;
кафедра госпитальной хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

Синявин Г.В.

кафедра сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва, Россия

Роль академика Б.В. Петровского в становлении научной и практической деятельности отделения хирургии сосудов Российского научного центра хирургии

Авторы:

Гавриленко А.В., Синявин Г.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(7): 74‑76

Просмотров: 293

Загрузок: 6

Как цитировать:

Гавриленко А.В., Синявин Г.В. Роль академика Б.В. Петровского в становлении научной и практической деятельности отделения хирургии сосудов Российского научного центра хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(7):74‑76.
Gavrilenko AV, Sinyavin GV. Academician B.V. Petrovsky’s role in development of Vascular Surgery Department of Russian Research Center for Surgery. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2018;(7):74‑76. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia2018774

?>

Академику Б.В. Петровскому принадлежит огромная роль в становлении и развитии сосудистой хирургии в России. Уже в период Великой Отечественной войны (1941―1945) им были выполнены более 800 хирургических вмешательств по поводу ранений сердца и сосудов с летальностью 6,9% [1]. Выдающийся результат Бориса Васильевича Петровского нашел отражение в многотомном издании «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.», 19-й том которого полностью посвящен хирургическому лечению сердца и сосудов. Уже в годы войны Б.В. Петровский сделал вывод, который ныне все сосудистые хирурги считают аксиомой: «Шов сосуда показан при всех ранениях артерий, лигатура которых приводит к тяжелому нарушению кровообращения» [2, 3].

Избрание в 1956 г. Б.В. Петровского заведующим кафедрой госпитальной хирургии им. А.В. Мартынова 1-го Московского Ордена Ленина медицинского института (МОЛМИ) им. И.М. Сеченова (ныне — Первый МГМУ им. И.М. Сеченова) стало одной из основных вех развития сосудистой хирургии в нашей стране. В том же году аспирант кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии 1-го МОЛМИ Г.М. Соловьев защитил кандидатскую диссертацию на тему «Круговой сосудистый шов и переключение артерий в эксперименте», в которой экспериментально обосновал операции шунтирования магистральных артерий при их окклюзиях, после чего был принят сотрудником в академическую группу Б.В. Петровского [1, 4, 5]. В это время развитием сосудистой хирургией в клинике госпитальной хирургии занимались сам Б.В. Петровский, а также Г.М. Соловьев, Н.Н. Малиновский, О.Б. Милонов, Г.А. Нацвлишвили, В.С. Крылов. Результатом работы коллектива стало создание в 1959 г. при кафедре отделения хирургии сосудов, которое возглавил В.С. Крылов. Позднее активное участие в развитии сосудистой хирургии приняли И.А. Беличенко, М.Д. Князев, О.С. Белорусов и др. [1, 4].

19 апреля 1957 г. Б.В. Петровский был избран действительным членом АМН СССР, а 22 апреля 1960 г. он вместе с П.А. Куприяновым, А.А. Вишневским и Е.Н. Мешалкиным был удостоен звания лауреата Ленинской премии за разработку новых методов хирургического лечения сердца и магистральных кровеносных сосудов. При этом если другие три лауреата внесли вклад прежде всего в сердечную хирургию, то в послевоенные годы Б.В. Петровский был крупнейшим в стране специалистом в области реконструктивной хирургии магистральных сосудов.

8 мая 1963 г. приказом министра здравоохранения РСФСР на базе кафедры был создан НИИ клинической и экспериментальной хирургии Минздрава РСФСР — НИИКиЭХ (ныне — РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского), для которого в Клиническом городке было выстроено специальное здание. Директором нового института, созданного на базе кафедры и клиники госпитальной хирургии 1-го МОЛМИ, стал ее заведующий Б.В. Петровский [4], а сосудистое отделение клиники органично вошло в состав института. В 1968 г. отделение сосудистой хирургии возглавил проф. М.Д. Князев, которому принадлежит приоритет в разработке и выполнении целого ряда реконструктивных операций на сосудах различных регионов человеческого тела, в том числе им совместно с проф. Н.Н. Малиновским в 1966 г. была выполнена резекция разорвавшейся аневризмы брюшной аорты. Профессор М.Д. Князев по заданию Б.В. Петровского впервые в СССР выполнил эверсионную эндартерэктомию из аорты и подвздошных артерий (1968 г.), чрезаортальную эндартерэктомию из почечной артерии (1969), а также впервые в СССР в 1970 г. операцию аортокоронарного шунтирования, тем самым став одним из пионеров коронарной хирургии в нашей стране [1].

Одной из проблем сосудистой хирургии, которой особое внимание уделял акад. Б.В. Петровский, являлось хирургическое лечение артериальных и артериовенозных аневризм. Б.В. Петровский четко определил перспективы в диагностике и лечении аневризм: «В центре внимания должны быть методы диагностики и хирургического лечения аневризм. Результаты операций и отдаленные наблюдения после них. Обратимость нарушений сердечно-сосудистой системы и местных проявлений аневризм травматического характера. Новые аспекты хирургического лечения повреждений сердца и крупных сосудов. Вопросы реконструктивных вмешательств, пластические операции, аллопластика при операциях по поводу аневризм артериального и артериовенозного характера» [1, 6].

В 1960―1968 гг. Б.В. Петровский исполнял обязанности ответственного редактора фундаментального «Руководства по хирургии» в 12 томах, будучи при этом редактором двух книг VI тома («Хирургия сердца и магистральных сосудов» и «Хирургия шеи, пищевода, средостения и диафрагмы»), XII тома («Хирургия периферических нервов и сосудов») и автором (соавтором) многочисленных статей этого руководства. В эти же годы вышли фундаментальные монографии научной школы Б.В. Петровского и его учеников: Б.В. Петровский, В.С. Крылов «Вазоренальная гипертензия» (1968), Б.В. Петровский, О.Б. Милонов «Хирургия аневризм периферических сосудов» (1970), Б.В. Петровский, И.А. Беличенко, В.С. Крылов «Хирургия ветвей дуги аорты» (1974), М.Д. Князев, О.С. Белорусов «Острые тромбозы и эмболии бифуркации аорты и артерий нижних конечностей» (1977), М.Д. Князев, О.С. Белорусов, А.М. Савченко «Хирургия аортоподвздошных окклюзий» (1980) и др. [1].

В начале 60-х годов ХХ века в рамках программы «Сосудистая хирургия» ученики Б.В. Петровского начали разрабатывать проблему диагностики и лечения эмболии легочной артерии. В институте была создана специальная бригада под руководством проф. Н.Н. Малиновского по оказанию помощи больным с эмболией легочной артерии. Приобретенный опыт позволил сделать ряд принципиально важных выводов. Во-первых, была установлена точная взаимосвязь между венозными тромбозами нижних конечностей и тромбоэмболией легочной артерии. Во-вторых, молниеносная форма тромбоэмболии наблюдалась менее чем у половины больных, 30―40% пациентов жили от 1 до 24 ч, а у остальных больных заболевание принимало медленно текущий характер [1, 7].

Накопленный научный потенциал и практический опыт позволили развить исследования проблемы на новом уровне, получить новые данные, использовать их для лечения больных с заболеваниями брахиоцефальных артерий, имеющих высокий риск периоперационного инсульта [8].

Применение новых методов малотравматичных экстраторакальных операций, а также применение методов защиты головного мозга (гипотермия, ретроградная и антеградная перфузия головного мозга, гипербарическая оксигенация и др.) позволили снизить летальность с 9,2% на ранних этапах разработки проблемы до 0,6% [1, 8].

Опыт оперативного лечения синдрома хронической абдоминальной ишемии подтвердил, что реваскуляризация желудочно-кишечного тракта путем декомпрессии при экстравазальном сдавлении висцеральных ветвей и чрезаортальная эндартерэктомия или протезирование этих артерий при интравазальном поражении позволяют добиться положительных результатов у 82,3% пациентов [9]. Научным консультантом темы являлся Б.В. Петровский.

В отделении хирургии сосудов (акад. РАН А.В. Гавриленко) разработаны показания к операциям и методы реконструктивных операций при патологической извитости сонных артерий [10]. Интереснейшим направлением научной работы отделения является проблема диагностики и хирургического лечения глазного ишемического синдрома. Эта проблема имеет не только большую медицинскую, но и высокую социальную значимость, поскольку неправильная тактика лечения этих больных приводит к полной потере зрения. Разработаны показания к операциям на сонных артериях у больных с признаками ишемии органа зрения, диагностики этих состояний и системы своевременной профилактики возникновения серьезных осложнений данного заболевания [11]. В отделении хирургии сосудов утверждены диагностика и тактика хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей, внедрена в практику операция артериализации венозного кровотока голени и стопы у больных с дистальным поражением артерий, которым угрожает ампутация нижних конечностей. Также обосновано применение генно-инженерных технологий в сочетании с реконструктивными операциями, что позволило улучшить отдаленные результаты [12].

Продолжала развиваться и хирургия брюшной аорты. Важные данные были получены при лечении окклюзии брюшной аорты, сочетающейся с поражением почечных артерий и непарных висцеральных артерий. Прогрессирование этого заболевания нередко требовало срочного оперативного вмешательства. Были разработаны оперативные вмешательства с одномоментной реконструкцией брюшной аорты, почечных артерий и непарных висцеральных артерий [13].

С конца 80-х ― начала 90-х годов XX века акад. РАН Ю.В. Белов, развивая идеи акад. Б.В. Петровского, начал работать над проблемой хирургического лечения больных с аневризмами грудной и торакоабдоминальной аорты, а с 1994 г. и широко внедрять в хирургическую практику реконструктивные операции при этом тяжелом заболевании. Уже в те годы стало понятно, что, несмотря на сложность операции и опасность развития тяжелых послеоперационных осложнений, вмешательство в условиях искусственного кровообращения является единственным радикальным методом помощи этим больным. Под руководством акад. Ю.В. Белова были разработаны условия искусственного кровообращения при операциях на различных отделах грудной и торакоабдоминальной аорты, гипотермической остановки кровообращения, коронарной и церебральной перфузии, применение специального хирургического инструментария и аллопластических материалов. Определение этих условий позволило снизить летальность при данных операциях с 30―70% до 4―10% [14].

Завершены комплексные исследования, которые дали возможность реализовать хирургическую технологию «сухая» аорта в лечении больных с аневризматической болезнью дуги и грудной аорты. Для обеспечения операций на аорте разработана тактика анестезиологической защиты, обеспечивающая стабильность показателей гемодинамики, профилактику почечной недостаточности, защиту головного и спинного мозга от ишемии и реперфузионных осложнений на длительный срок (до 60―70 мин) [14].

Таким образом, отделение сосудистой хирургии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского в своей повседневной работе, научной, практической и образовательной деятельности, преодолевая трудности и добиваясь высоких достижений, следует кредо своего Учителя и основателя Школы академика РАН и РАМН, Героя Социалистического труда, лауреата Ленинской и Государственной премий Бориса Васильевича Петровского, сформулированному им так: «Лечить, учить, искать и внедрять в практику достижения передовой науки».

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: siniavinegennady@mail.u

*e-mail: siniavinegennady@mail.u

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail