Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Цурова Д.Х.

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ Москвы», Москва, Россия

Гасанов А.М.

ГБУЗ Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Даниелян Ш.Н.

НИИ СП им. Н.В. Склифосовского

Воскресенский О.В.

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Тарабрин Е.А.

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Эндоскопическое лечение рубцовых стенозов бронхов второго-третьего порядка

Авторы:

Цурова Д.Х., Гасанов А.М., Даниелян Ш.Н., Воскресенский О.В., Тарабрин Е.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(8): 87‑90

Просмотров: 545

Загрузок: 14

Как цитировать:

Цурова Д.Х., Гасанов А.М., Даниелян Ш.Н., Воскресенский О.В., Тарабрин Е.А. Эндоскопическое лечение рубцовых стенозов бронхов второго-третьего порядка. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(8):87‑90.
Tsurova DKh, Gasanov AM, Danielian ShN, Voskresenskiĭ OV, Tarabrin EA. Endoscopic treatment of cicatricial stenoses of the 2—3 segmental bronchi. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2017;(8):87‑90. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia2017887-90

?>

Рубцовый стеноз бронхов встречается при различных заболеваниях, таких как туберкулез, саркоидоз, синдром Вегенера, бериллиоз, а также вследствие механических повреждений, трансплантации легких, фиброзирующего медиастинита, клапанной бронхоблокации [1—3]. Традиционно при рубцовом стенозе бронхов применяется хирургическое лечение в объеме резекции бронха с анастомозом конец в конец [3]. Однако в последнее время все чаще используют миниинвазивные эндоскопические методики. Опубликованы единичные наблюдения эндоскопического лечения доброкачественных стенозов бронхов второго—третьего порядка путем электроэксцизии, лазерной фотокоагуляции, криодеструкции рубцовой ткани, баллонной дилатации, стентирования металлическими и силиконовыми стентами [2—4].

Приводим клиническое наблюдение эндоскопического лечения рубцовых стенозов нижнедолевого бронха слева и бронха язычковых сегментов, которые развились после клапанной бронхоблокации.

Больная Х., 67 лет, оперирована в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского по поводу острой эмпиемы плевры вследствие абсцедирующей пневмонии. Произведены левосторонняя торакотомия, вскрытие множественных абсцессов верхней и нижней долей легкого, санация и дренирование плевральной полости.

Объем полости эмпиемы за 2 мес уменьшился с 400 до 5 мл. При рентгеноконтрастной плеврографии выявлена полость в проекции междолевой щели, связанная с бронхами нижней доли (рис. 1).

Рис. 1. Рентгеноконтрастные плеврограммы в прямой (а) и боковой (б) проекциях. Контрастирована полость эмпиемы. Стрелками указаны свищевые ходы, связанные с сегментарными бронхами нижней доли.

В связи с сохраняющимися в течение 3 мес бронхоплевроторакальными свищами выполнена фибробронхоскопия (ФБС) с одновременным введением контрастного вещества в остаточную полость через дренажную трубку. При этом отмечено его поступление в бронхи нижней доли и язычковых сегментов левого легкого. Произведена бронхоблокация нижнедолевого бронха слева (включая В6) эндобронхиальным клапаном Медланг № 12 и общего бронха язычковых сегментов клапаном Медланг № 8 (рис. 2).

Рис. 2. Эндофотография. Эндобронхиальные клапаны Медланг в просвете нижнедолевого бронха и бронха язычковых сегментов левого легкого.

В результате бронхоблокации поступление воздуха из остаточной полости эмпиемы прекратилось, при рентгенографии груди отмечена гиповентиляция базальных отделов левого легкого. Через месяц после бронхоблокации полость эмпиемы облитерировалась, дренажная трубка удалена. Через 3 мес произведена контрольная ФБС, при которой выявлен рост грануляционной ткани в области устьев блокированных бронхов. Клапаны из просветов бронхов удалены, просвет бронхов удовлетворительный.

При ФБС через 4 нед после удаления бронхоблокаторов выявлены облитерация просвета нижнедолевого бронха и декомпенсированный рубцово-грануляционный стеноз общего бронха язычковых сегментов (рис. 3).

Рис. 3. Эндофотография. а — сужение просвета бронха язычковых сегментов; б — облитерация просвета нижнедолевого бронха.

Произведена электроэксцизия рубцовой ткани игольчатым электродом Cook G22717, троекратно в течение недели с промежутками 2 дня выполнено расширение бронхов баллонным дилататором Cook диаметром 8 мм с экспозицией 1 мин. После дилатации диаметр бронха В4-В5 составил 4 мм, диаметр нижнедолевого бронха левого легкого — 7 мм.

При контрольной ФБС через месяц после дилатации выявлен рестеноз (рис. 4).

Рис. 4. Эндофотография. Рубцовый рестеноз левого нижнедолевого бронха и бронха язычковых сегментов.

В связи с этим произведена ригидная бронхоскопия под общим обезболиванием, повторная электроэксцизия рубцовой ткани, баллонная дилатация бронхов с последующим стентированием левого нижнедолевого бронха силиконовым стентом ЭПТС № 6×12 длиной 2 см, бронха B4-B5 — стентом ЭПТС № 6×12 длиной 1,5 см (рис. 5). После стентирования бронхов проводили ежедневные ингаляции муколитиками с целью профилактики обтурации стентов мокротой.

Рис. 5. Эндофотография. Стенты ЭПТС, установленные в бронхи нижней доли и язычковых сегментов.

Через 6 мес стенты удалены. При контрольном исследовании через 2 нед, 6 и 12 мес после удаления стентов просвет бронхов сохранился (рис. 6).

Рис. 6. Эндофотография. Через 12 мес после удаления стентов просветы нижнедолевого бронха и бронха язычковых сегментов удовлетворительные.

Стенозы бронхов возникают при различных заболеваниях. В нашем наблюдении непосредственной причиной развития стенозов была клапанная бронхоблокация в течение 3 мес у пациентки с гнойной деструкцией легкого, осложненной эмпиемой плевры и бронхоплевральными свищами. Опубликованы подобные наблюдения у больных туберкулезом легких [5]. При этом декомпенсированные рубцово-грануляционные стенозы бронхов после клапанной бронхоблокации диагностировали у 26,5% пациентов. Авторами отмечено, что у всех больных после проведения длительной клапанной бронхоблокации развилась рубцовая деформация блокированного бронха [5]. Несмотря на отсутствие признаков дыхательной недостаточности в нашем наблюдении, решение о восстановлении просвета бронхов было принято в связи с тем, что в процесс был вовлечен большой объем легочной паренхимы и имелся риск развития инфекционных осложнений в блокированных участках левого легкого.

При лечении доброкачественных рубцовых стенозов бронхов применяют различные способы реканализации, в том числе баллонную дилатацию, электроэксцизию, криодеструкцию, лазерную фотокоагуляцию рубцовой ткани, стентирование [2, 4]. Баллонная дилатация является операцией выбора. Вместе с тем, по данным литературы, этот метод сопровождается высокой частотой рецидивов [4], что мы отметили в нашем наблюдении. Опубликованы наблюдения стентирования бронхов с использованием силиконовых и саморасширяющихся металлических стентов [4]. Однако использование силиконовых стентов нередко осложняется их обтурацией или дислокацией.

Таким образом, рубцовые сужения бронхов являются редкими осложнениями при длительной бронхоблокации. Применение комплекса лечебных мероприятий, заключающихся в иссечении рубцовой ткани, баллонной дилатации и эндоскопическом протезировании силиконовыми стентами, показало возможность эффективного лечения этого тяжелого осложнения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail