Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Овчинников В.А.

Кафедра общей хирургии им. А.И. Кожевникова Нижегородской государственной медицинской академии;
ГБУЗ Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко

Овчинников Е.А.

Кафедра общей хирургии им. А.И. Кожевникова Нижегородской государственной медицинской академии

Компьютерная томография в диагностике экстравазального воздействия узловых образований щитовидной железы

Авторы:

Овчинников В.А., Овчинников Е.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(1): 20‑24

Просмотров: 442

Загрузок: 1

Как цитировать:

Овчинников В.А., Овчинников Е.А. Компьютерная томография в диагностике экстравазального воздействия узловых образований щитовидной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(1):20‑24.
Ovchinnikov VA, Ovchinnikov EA. Computed tomography in diagnostics of extravasal influence of thyroid nodules. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2016;(1):20‑24. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia2016120-24

?>

Введение

В настоящее время наблюдается значительный рост числа больных с узловыми образованиями (УО) щитовидной железы (ЩЖ). В большинстве наблюдений УО после морфологического исследования верифицируют как коллоидный пролиферирующий зоб, который почти никогда не малигнизируется [9]. Показанием к оперативному лечению больных с такими УО являются деформация шеи и развитие компрессионного синдрома, под которым понимают сдавление трахеи, пищевода, сосудов и нервов [4-6]. Некоторые авторы [9] развитие такого синдрома считают редким явлением. Диагностике и лечению компрессии трахеи и пищевода посвящено довольно много публикаций [1, 7, 10, 11]. В немногочисленных статьях последних лет появились данные о том, что УО ЩЖ, сдавливая общие сонные артерии и внутренние яремные вены, ухудшают мозговое кровообращение, вызывают головокружение, слабость, снижение памяти [8], приводят к развитию венозной энцефалопатии, сопровождающейся распиранием и шумом в голове, снижением слуха и остроты зрения [2]. В диагностике состояния сонных артерий при УО ЩЖ используют обычные методы исследования [3] и реже дуплексное сканирование [8]. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с ангиографией для визуализации магистральных сосудов шеи при УО ЩЖ не применялась.

Цель исследования - оценить информативность мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием (МСКТК) в выявлении компрессии общих сонных артерий и внутренних яремных вен узловыми образованиями щитовидной железы.

Материал и методы

В хирургической клинике им. А.И. Кожевникова Нижегородской областной больницы им. Н.А. Семашко с 2005 по 2014 г. выполнено 3255 операций по поводу заболеваний ЩЖ. 75% из них произведены по поводу доброкачественных УО ЩЖ с клинической картиной компрессии трахеи и пищевода.

В 2014 г. провели исследование состояния сонных артерий и яремных вен с помощью дуплексного сканирования 93 больным с указанным компрессионным синдромом. Дополнительно 15 пациентам с УО ЩЖ осуществили МСКТК сосудов шеи и средостения. Среди 15 пациентов было 4 мужчины и 11 женщин. Возраст обследованных от 29 до 74 лет. У 12 пациентов диагностировали эутиреоидный многоузловой одно- или двусторонний коллоидный зоб и у 3 - диффузный токсический зоб с узлообразованием в состоянии медикаментозного эутиреоза. У 12 больных была IV степень увеличения ЩЖ, у 3 - V степень. Объем железы варьировал от 71,4 до 296 см3. МСКТ шеи и средостения выполняли по стандартной программе с внутривенным болюсным введением "Ультрависта-370" для ангиографии сосудов шеи и средостения и определения отношения УО ЩЖ к сонным артериям и яремным венам.

Результаты и обсуждение

У всех больных в связи с воздействием УО ЩЖ обнаружили отклонение прямолинейного хода общих сонных артерий и внутренних яремных вен в латеральную сторону. Вслед за потерей прямолинейного хода у 14 пациентов наблюдали выраженное смещение этих сосудов и их деформацию

(см. рисунок, а

). При двусторонних УО в ЩЖ сосуды смещались с обеих сторон. В 2 наблюдениях при шейно-загрудинной локализации зоба крупный вклинившийся в апертуру узел, исходящий из левой доли ЩЖ, вызвал двустороннюю девиацию сосудов (см. рисунок, б
). У 7 больных обнаружили придавливание смещенных кзади общих сонных артерий к поперечным отросткам шейных позвонков (см. рисунок, в
). У 2 больных отсутствовало контрастирование части общей сонной артерии (см. рисунок, г
) вследствие компрессии узлом.

У больной, страдавшей зобом 60 лет, узлы в левой доле ЩЖ выдавили общую сонную артерию за кивательную мышцу, за которой была видна пульсация артерии и определялся пульс (см. рисунок, д

).

В ряде наблюдений выявлена патологическая извитость (С-образная и S-образная) внутренних сонных артерий (см. рисунок, в

), возможно, связанная с длительным сдавлением и смещением общей сонной артерии УО ЩЖ.

Экстравазальное воздействие УО ЩЖ на внутренние яремные вены приводило к отклонению их от прямолинейной анатомической траектории, к смещению, сдавлению и деформации, а также к компенсаторному расширению наружных яремных вен (см. рисунок, е

). Внутренние яремные вены вследствие слабых стромальных свойств их стенки легче подвергались девиации и сдавлению, чем общие сонные артерии. Было отмечено, что артерии, смещаемые узлами, в первую очередь (они ближе к ним расположены) вызывают сдавление и деформацию яремных вен. Этот феномен неоднократно наблюдали и на поперечных дуплексных сканограммах. При компрессии внутренней яремной вены на всем протяжении она имела узкий просвет (см. рисунок, ж
), а по данным дуплексного сканирования, кровоток в ней отсутствовал. При сдавлении внутренней яремной вены узлом у места впадения в подключичную вену установили ее резкое расширение до яремного отверстия в черепе (см. рисунок, е
).

Контрольную МСКТ с ангиографией выполняли на 7-10-й день после устранения компрессии. При одностороннем зобе устранение достигали с помощью гемитиреоидэктомии, при двустороннем - с помощью тиреоидэктомии. После ликвидации экстравазального давления УО ЩЖ на сонные артерии и внутренние яремные вены эти сосуды приобретали прямолинейную анатомическую траекторию (см. рисунок, з, и

). На контрольных томограммах больше не наблюдали "придавливания" общих сонных артерий к поперечным отросткам шейного отдела позвоночника, появлялось изображение артерий, освобожденных от сдавления УО. Расширение внутренних яремных вен на 7-й день после операции уменьшалось, но оставалось компенсаторное расширение наружных яремных вен.

Таким образом, наш опыт применения мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием магистральных сосудов шеи позволяет считать этот метод самым информативным в диагностике компрессии общих сонных артерий и внутренних яремных вен узловыми образованиями щитовидной железы. Он должен быть включен в стандарт обследования больных с УО ЩЖ.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail