Овчинников В.А.

Кафедра общей хирургии им. А.И. Кожевникова Нижегородской государственной медицинской академии;
ГБУЗ Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко

Овчинников Е.А.

Кафедра общей хирургии им. А.И. Кожевникова Нижегородской государственной медицинской академии

Компьютерная томография в диагностике экстравазального воздействия узловых образований щитовидной железы

Авторы:

Овчинников В.А., Овчинников Е.А.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1186

Загрузок: 12


Как цитировать:

Овчинников В.А., Овчинников Е.А. Компьютерная томография в диагностике экстравазального воздействия узловых образований щитовидной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(1):20‑24.
Ovchinnikov VA, Ovchinnikov EA. Computed tomography in diagnostics of extravasal influence of thyroid nodules. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2016;(1):20‑24. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia2016120-24

Рекомендуем статьи по данной теме:
Роль ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та в ультраз­ву­ко­вой ди­аг­нос­ти­ке уз­ло­вых об­ра­зо­ва­ний щи­то­вид­ной же­ле­зы. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(12-2):109-116
Сос­то­яние кос­тно­го ре­ге­не­ра­та ниж­ней че­люс­ти в от­да­лен­ном пе­ри­оде пос­ле ком­прес­си­он­но-дис­трак­ци­он­но­го ос­те­осин­те­за. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(4):28-32

Введение

В настоящее время наблюдается значительный рост числа больных с узловыми образованиями (УО) щитовидной железы (ЩЖ). В большинстве наблюдений УО после морфологического исследования верифицируют как коллоидный пролиферирующий зоб, который почти никогда не малигнизируется [9]. Показанием к оперативному лечению больных с такими УО являются деформация шеи и развитие компрессионного синдрома, под которым понимают сдавление трахеи, пищевода, сосудов и нервов [4-6]. Некоторые авторы [9] развитие такого синдрома считают редким явлением. Диагностике и лечению компрессии трахеи и пищевода посвящено довольно много публикаций [1, 7, 10, 11]. В немногочисленных статьях последних лет появились данные о том, что УО ЩЖ, сдавливая общие сонные артерии и внутренние яремные вены, ухудшают мозговое кровообращение, вызывают головокружение, слабость, снижение памяти [8], приводят к развитию венозной энцефалопатии, сопровождающейся распиранием и шумом в голове, снижением слуха и остроты зрения [2]. В диагностике состояния сонных артерий при УО ЩЖ используют обычные методы исследования [3] и реже дуплексное сканирование [8]. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с ангиографией для визуализации магистральных сосудов шеи при УО ЩЖ не применялась.

Цель исследования - оценить информативность мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием (МСКТК) в выявлении компрессии общих сонных артерий и внутренних яремных вен узловыми образованиями щитовидной железы.

Материал и методы

В хирургической клинике им. А.И. Кожевникова Нижегородской областной больницы им. Н.А. Семашко с 2005 по 2014 г. выполнено 3255 операций по поводу заболеваний ЩЖ. 75% из них произведены по поводу доброкачественных УО ЩЖ с клинической картиной компрессии трахеи и пищевода.

В 2014 г. провели исследование состояния сонных артерий и яремных вен с помощью дуплексного сканирования 93 больным с указанным компрессионным синдромом. Дополнительно 15 пациентам с УО ЩЖ осуществили МСКТК сосудов шеи и средостения. Среди 15 пациентов было 4 мужчины и 11 женщин. Возраст обследованных от 29 до 74 лет. У 12 пациентов диагностировали эутиреоидный многоузловой одно- или двусторонний коллоидный зоб и у 3 - диффузный токсический зоб с узлообразованием в состоянии медикаментозного эутиреоза. У 12 больных была IV степень увеличения ЩЖ, у 3 - V степень. Объем железы варьировал от 71,4 до 296 см3. МСКТ шеи и средостения выполняли по стандартной программе с внутривенным болюсным введением "Ультрависта-370" для ангиографии сосудов шеи и средостения и определения отношения УО ЩЖ к сонным артериям и яремным венам.

Результаты и обсуждение

У всех больных в связи с воздействием УО ЩЖ обнаружили отклонение прямолинейного хода общих сонных артерий и внутренних яремных вен в латеральную сторону. Вслед за потерей прямолинейного хода у 14 пациентов наблюдали выраженное смещение этих сосудов и их деформацию

(см. рисунок, а

). При двусторонних УО в ЩЖ сосуды смещались с обеих сторон. В 2 наблюдениях при шейно-загрудинной локализации зоба крупный вклинившийся в апертуру узел, исходящий из левой доли ЩЖ, вызвал двустороннюю девиацию сосудов (см. рисунок, б
). У 7 больных обнаружили придавливание смещенных кзади общих сонных артерий к поперечным отросткам шейных позвонков (см. рисунок, в
). У 2 больных отсутствовало контрастирование части общей сонной артерии (см. рисунок, г
) вследствие компрессии узлом.

У больной, страдавшей зобом 60 лет, узлы в левой доле ЩЖ выдавили общую сонную артерию за кивательную мышцу, за которой была видна пульсация артерии и определялся пульс (см. рисунок, д

).

В ряде наблюдений выявлена патологическая извитость (С-образная и S-образная) внутренних сонных артерий (см. рисунок, в

), возможно, связанная с длительным сдавлением и смещением общей сонной артерии УО ЩЖ.

Экстравазальное воздействие УО ЩЖ на внутренние яремные вены приводило к отклонению их от прямолинейной анатомической траектории, к смещению, сдавлению и деформации, а также к компенсаторному расширению наружных яремных вен (см. рисунок, е

). Внутренние яремные вены вследствие слабых стромальных свойств их стенки легче подвергались девиации и сдавлению, чем общие сонные артерии. Было отмечено, что артерии, смещаемые узлами, в первую очередь (они ближе к ним расположены) вызывают сдавление и деформацию яремных вен. Этот феномен неоднократно наблюдали и на поперечных дуплексных сканограммах. При компрессии внутренней яремной вены на всем протяжении она имела узкий просвет (см. рисунок, ж
), а по данным дуплексного сканирования, кровоток в ней отсутствовал. При сдавлении внутренней яремной вены узлом у места впадения в подключичную вену установили ее резкое расширение до яремного отверстия в черепе (см. рисунок, е
).

Контрольную МСКТ с ангиографией выполняли на 7-10-й день после устранения компрессии. При одностороннем зобе устранение достигали с помощью гемитиреоидэктомии, при двустороннем - с помощью тиреоидэктомии. После ликвидации экстравазального давления УО ЩЖ на сонные артерии и внутренние яремные вены эти сосуды приобретали прямолинейную анатомическую траекторию (см. рисунок, з, и

). На контрольных томограммах больше не наблюдали "придавливания" общих сонных артерий к поперечным отросткам шейного отдела позвоночника, появлялось изображение артерий, освобожденных от сдавления УО. Расширение внутренних яремных вен на 7-й день после операции уменьшалось, но оставалось компенсаторное расширение наружных яремных вен.

Таким образом, наш опыт применения мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием магистральных сосудов шеи позволяет считать этот метод самым информативным в диагностике компрессии общих сонных артерий и внутренних яремных вен узловыми образованиями щитовидной железы. Он должен быть включен в стандарт обследования больных с УО ЩЖ.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.