Компьютерная томография в диагностике экстравазального воздействия узловых образований щитовидной железы

Введение

В настоящее время наблюдается значительный рост числа больных с узловыми образованиями (УО) щитовидной железы (ЩЖ). В большинстве наблюдений УО после морфологического исследования верифицируют как коллоидный пролиферирующий зоб, который почти никогда не малигнизируется [9]. Показанием к оперативному лечению больных с такими УО являются деформация шеи и развитие компрессионного синдрома, под которым понимают сдавление трахеи, пищевода, сосудов и нервов [4-6]. Некоторые авторы [9] развитие такого синдрома считают редким явлением. Диагностике и лечению компрессии трахеи и пищевода посвящено довольно много публикаций [1, 7, 10, 11]. В немногочисленных статьях последних лет появились данные о том, что УО ЩЖ, сдавливая общие сонные артерии и внутренние яремные вены, ухудшают мозговое кровообращение, вызывают головокружение, слабость, снижение памяти [8], приводят к развитию венозной энцефалопатии, сопровождающейся распиранием и шумом в голове, снижением слуха и остроты зрения [2]. В диагностике состояния сонных артерий при УО ЩЖ используют обычные методы исследования [3] и реже дуплексное сканирование [8]. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с ангиографией для визуализации магистральных сосудов шеи при УО ЩЖ не применялась.

Цель исследования - оценить информативность мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием (МСКТК) в выявлении компрессии общих сонных артерий и внутренних яремных вен узловыми образованиями щитовидной железы.

В хирургической клинике им. А.И. Кожевникова Нижегородской областной больницы им. Н.А. Семашко с 2005 по 2014 г. выполнено 3255 операций по поводу заболеваний ЩЖ. 75% из них произведены по поводу доброкачественных УО ЩЖ с клинической картиной компрессии трахеи и пищевода.

В 2014 г. провели исследование состояния сонных артерий и яремных вен с помощью дуплексного сканирования 93 больным с указанным компрессионным синдромом. Дополнительно 15 пациентам с УО ЩЖ осуществили МСКТК сосудов шеи и средостения. Среди 15 пациентов было 4 мужчины и 11 женщин. Возраст обследованных от 29 до 74 лет. У 12 пациентов диагностировали эутиреоидный многоузловой одно- или двусторонний коллоидный зоб и у 3 - диффузный токсический зоб с узлообразованием в состоянии медикаментозного эутиреоза. У 12 больных была IV степень увеличения ЩЖ, у 3 - V степень. Объем железы варьировал от 71,4 до 296 см³. МСКТ шеи и средостения выполняли по стандартной программе с внутривенным болюсным введением "Ультрависта-370" для ангиографии сосудов шеи и средостения и определения отношения УО ЩЖ к сонным артериям и яремным венам.

У всех больных в связи с воздействием УО ЩЖ обнаружили отклонение прямолинейного хода общих сонных артерий и внутренних яремных вен в латеральную сторону. Вслед за потерей прямолинейного хода у 14 пациентов наблюдали выраженное смещение этих сосудов и их деформацию

(см. рисунок, а

У больной, страдавшей зобом 60 лет, узлы в левой доле ЩЖ выдавили общую сонную артерию за кивательную мышцу, за которой была видна пульсация артерии и определялся пульс (см. рисунок, д

В ряде наблюдений выявлена патологическая извитость (С-образная и S-образная) внутренних сонных артерий (см. рисунок, в

Экстравазальное воздействие УО ЩЖ на внутренние яремные вены приводило к отклонению их от прямолинейной анатомической траектории, к смещению, сдавлению и деформации, а также к компенсаторному расширению наружных яремных вен (см. рисунок, е

Контрольную МСКТ с ангиографией выполняли на 7-10-й день после устранения компрессии. При одностороннем зобе устранение достигали с помощью гемитиреоидэктомии, при двустороннем - с помощью тиреоидэктомии. После ликвидации экстравазального давления УО ЩЖ на сонные артерии и внутренние яремные вены эти сосуды приобретали прямолинейную анатомическую траекторию (см. рисунок, з, и

Таким образом, наш опыт применения мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием магистральных сосудов шеи позволяет считать этот метод самым информативным в диагностике компрессии общих сонных артерий и внутренних яремных вен узловыми образованиями щитовидной железы. Он должен быть включен в стандарт обследования больных с УО ЩЖ.