Михин И.В.

Кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Волгоград

Косивцов О.А.

Кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Волгоград

Эхинококкоз левого бедра

Авторы:

Михин И.В., Косивцов О.А.

Подробнее об авторах

Просмотров: 4444

Загрузок: 91


Как цитировать:

Михин И.В., Косивцов О.А. Эхинококкоз левого бедра. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(7):97‑100.
Mikhin IV, Kosivtsov OA. Hydatid disease of the left hip. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2015;(7):97‑100. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia2015797-100

Одним из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний является эхинококкоз, проходящий в своем развитии стадию формирования кист [1, 3]. Самой частой локализацией эхинококка являются печень (50—80% наблюдений) и легкие (6—40%), в других органах и тканях суммарно паразитарные кисты диагностируют у 25% больных [2].

Как известно, возбудителем эхинококкоза является цепень Echinococcus granulosus, который паразитирует у плотоядных животных, а его промежуточными хозяевами являются сельскохозяйственные животные и человек (биологический тупик).

Яйца эхинококка покрыты оболочкой, которая растворяется под действием желудочного сока. Высвободившиеся паразиты пробуравливают слизистую оболочку кишечника и через систему воротной вены попадают в печень, где развиваются в зрелую кисту. Отдельные яйца паразита проходят через печень и, минуя сердце, задерживаются в легочном капиллярном русле, что у 15—20% больных приводит к образованию кист в легких. При попадании паразита в большой круг кровообращения у больных могут формироваться кисты в селезенке, головном и костном мозге, сердце. Как казуистические описаны наблюдения изолированного эхинококкоза подкожной клетчатки ног, связок матки, глаза, щитовидной и поджелудочной желез [2].

В марте 2014 г. мы наблюдали эхинококкоз бедра у больной Ц., 28 лет, которая обратилась в клинику с жалобами на наличие болезненного опухолевидного образования на внутренней поверхности левого бедра, общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита. За 3 мес до поступления женщина обнаружила постепенно увеличивавшуюся в размерах опухоль на бедре, ограничивавшую объем движений в левом тазобедренном суставе.

Общее состояние больной при поступлении относительно удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной влажности, бледные. Тоны сердца ясные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 130/90 мм рт.ст.

На внутренней поверхности левого бедра имеется опухолевидное образование размером 20×15×10 см, тугоэластической консистенции, несколько болезненное при пальпации, умеренно подвижное, без флюктуации. Общий анализ крови: Hb 93 г/л, эр. 4,8·1012/л, тр. 422·109/л, л. 7,1·109/л, э. 2%, п. 1%, с. 80%, лимф. 11%, мон. 4%; СОЭ 41 мм/ч. Биохимические анализы без патологических изменений. Серологический титр антител к эхинококку составил 1:100, уровень раково-эмбрионального антигена соответствовал норме.

На рентгенограмме органов грудной клетки патологических новообразований не выявлено, легкие в пределах возрастной нормы. При ФГДС диагностированы недостаточность кардии, эрозивный рефлюкс-эзофагит, дистальный поверхностный гастрит, умеренная рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Сопутствующие заболевания: хроническая невосполненная железодефицитная анемия I степени на фоне меноррагий, эрозии шейки матки.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) мягких тканей бедра 03.03.14 верифицировано гипоэхогенное солидное образование с эхонегативными структурами, расположенное от паховой складки до границы средней и нижней трети бедра по передневнутренней поверхности под сосудистым пучком (рис. 1). При дуплексном сканировании сосудов нижних конечностей глубокие и подкожные вены не расширены, клапаны состоятельны, данных, свидетельствующих о тромбозе, нет; артерии проходимы, кровоток магистральный, скоростные показатели в пределах нормы.

Рис. 1. Ультрасонограмма левого бедра до операции.

При компьютерной томографии (КТ), выполненной нативно и с контрастным усилением препаратом Ультравист 300, в мягких тканях проксимальной трети левого бедра выявлено объемное образование, расположенное медиально и кпереди от бедренной кости, размером 22×10×9 см, мягкотканной плотности, контуры образования неровные, бугристые, структура неоднородна за счет единичных гиподенсных «вакуолей» округлой формы с ровными, четкими контурами, размером от 1,6×1,6 до 4,7×4,7 см; определяется накопление препарата капсулой образования. Тазобедренный сустав и надкостница бедренной кости интактны. Полученные данные наводили на мысль о том, что объемное образование мягких тканей левого бедра является дермоидной кистой (?) или липосаркомой (?) (рис. 2).

Рис. 2. Компьютерные томограммы левого бедра до операции.

При магнитно-резонансной томографии (МРТ), также выполненной нативно и с контрастированием препаратом Магневист, в мягких тканях проксимальной трети левого бедра определяется объемное образование, расположенное медиально и кпереди от бедренной кости, размером 22×10×9 см, контуры образования неровные, бугристые, четкие, структура неоднородна за счет единичных гиподенсных и гиперденсных «вакуолей» округлой формы (кисты?) с ровными четкими контурами, размером от 1,6×1,6 до 4,7×2,8 см. Ниже образования определяются 2 кисты меньшего размера, сходной неоднородной структуры, плотно прилегающие к надкостнице, капсула и перегородки активно накапливают контрастное вещество. Выявленная картина объемных образований мягких тканей левого бедра не позволяла исключить наличие рабдомиосаркомы или дермоидной кисты (рис. 3).

Рис. 3. Магнитно-резонансные томограммы левого бедра до операции.

При повторном УЗИ 17.03.14 обнаружено, что структура новообразования приобрела более жидкостной вид с гиперэхогенными перемещающимися включениями. Под ультразвуковым контролем выполнена пункция опухоли, получена мутная сливкообразная жидкость без запаха, в которой при цитологическом исследовании выявлены измененные эритроциты, нейтрофильные лейкоциты во всех полях зрения, гистиоциты, разрушенные клетки, капли жира. Заподозрена опухоль с распадом (?).

19.03 — операция. Под длинной приводящей мышцей бедра выявлено опухолевидное образование — нагноившаяся эхинококковая киста, из которой было эвакуировано до 400 мл серо-багрового гноя со сколексами. Гнойная полость распространялась от паховой складки до нижней трети бедра, между бедренной костью и мышцами. Также на границе средней трети длинной приводящей и прямой мышц бедра имелась вторая большая эхинококковая киста, содержащая множество сколексов и серозной жидкости. Латеральнее, под сосудистым пучком, в средней и нижней трети бедра визуализировалась еще одна киста, располагавшаяся между бедренной костью и медиальной широкой мышцей бедра. После вскрытия кист образовалось общее пространство, куда было установлено 4 улавливающих и 2 резиново-марлевых дренажа, 2 марлевых тампона.

Через 8 сут после операции больной под внутривенным наркозом выполнена перевязка, удален 1 улавливающий, заменены 2 резиново-марлевых дренажа на тампоны. Еще через 4 дня все тампоны были удалены.

Течение послеоперационного периода без осложнений. Больная получала анальгетики, инфузионную терапию, антибиотики, антикоагулянты, ингибиторы протонной помпы, противовоспалительные средства, а также противопаразитарный препарат «Вермокс» в дозе 700 мг 3 раза в сутки, который она принимает по настоящее время.

Через 20 сут после операции при МРТ мягких тканей левого бедра, выполненной нативно и с внутривенным контрастным усилением препаратом Магневист, в зонах локализации паразитарных кист имеются 3 дренажные трубки, патологических полостей не выявлено (рис. 4).

Рис. 4. Магнитно-резонансные томограммы левого бедра через 20 сут после операции.

В удовлетворительном состоянии 11.04, через 23 дня после операции, больная была выписана из клиники под амбулаторное наблюдение хирурга и инфекциониста по месту жительства. Последний улавливающий дренаж был удален через 2 нед.

Первое контрольное обследование выполнили через 3 мес после операции. Общий анализ крови: Hb 95 г/л, эр. 4,6·1012/л, тр. 325·109/л, л. 6,2·109/л, э. 1%, п. 1%, с. 61%, лимф. 31%, мон. 4%; СОЭ 18 мм/ч. Биохимические анализы крови без патологических изменений. Титр антител к эхинококку 1:100. При УЗИ мягких тканей левого бедра в зоне послеоперационных рубцов визуализировано повышение эхогенности подкожной клетчатки, мышечной ткани, обтурация свищевых ходов, патологических объемных образований не выявлено.

Через 6 мес после операции больная была госпитализирована для очередного контрольного обследования. Общий анализ крови: Hb 97 г/л, эр. 4,7·1012/л, тр. 234·109/л, л. 4,6·109/л, э. 1%, п. 1%, с. 69%, лимф. 25%, мон. 4%; СОЭ 15 мм/ч. Титр антител к эхинококку составил 1:100. При УЗИ левого бедра выявлены послеоперационные рубцовые изменения, при УЗИ и КТ органов брюшной полости новообразований не обнаружено. При МРТ бедра картина рубцовых изменений после удаления эхинококковых кист, в головном мозге патологических образований не выявлено (рис. 5). Данных, свидетельствующих о рецидиве заболевания, нет.

Рис. 5. Магнитно-резонансные томограммы левого бедра через 6 мес после операции.

Таким образом, несмотря на определенные диагностические трудности, связанные с нехарактерной локализацией эхинококковых кист, мы выполнили радикальное оперативное вмешательство с хорошими ближайшими результатами.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.