Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Гаджиев Д.Н.

Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджан

Сушков С.В.

Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева АМН Украины, Харьков, Украина

Аллахвердиев В.А.

Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджан

Климова Е.М.

Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева АМН Украины, Харьков, Украина

Гаджиев Н.Д.

Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджан

Иммунные нарушения при острых язвенных гастродуоденальных кровотечениях

Авторы:

Гаджиев Д.Н., Сушков С.В., Аллахвердиев В.А., Климова Е.М., Гаджиев Н.Д.

Подробнее об авторах

Просмотров: 387

Загрузок: 4

Как цитировать:

Гаджиев Д.Н., Сушков С.В., Аллахвердиев В.А., Климова Е.М., Гаджиев Н.Д. Иммунные нарушения при острых язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(6):32‑34.
Hajiyev DN, Sushkov SV, Allahverdiyev VA, Klimova EM, Hajiyev ND. State of immune and cytokine status in acute ulcerative gastroduodenal bleeding. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2015;(6):32‑34. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia2015632-34

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ре­зуль­та­ты дли­тель­но­го наб­лю­де­ния боль­ных пос­ле COVID-19: при­вер­жен­ность вак­ци­на­ции про­тив SARS-CoV-2 и им­мун­ный ста­тус. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2022;(12):88-95

Введение

Острые язвенные гастродуоденальные кровотечения (ОЯГДК) и в настоящее время остаются одной из наиболее сложных проблем хирургии. 18—23% всех ургентных заболеваний органов брюшной полости составляют ОЯГДК [1].

Актуальность проблемы лечения больных с ОЯГДК определяется в первую очередь высоким уровнем летальности, достигающим 5—15% [2, 3, 6, 7, 9].

В последние годы многими авторами изучен иммунный статус у больных язвенной болезнью и ОЯГДК [4, 5, 8].

Известно, что цитокины как общая система гомеостатической регуляции организма играют важную роль в осуществлении иммунных реакций. К настоящему времени состояние цитокиновой цепи при ОЯГДК остается недостаточно изученным.

Цель настоящей работы — оценка состояния иммунного и цитокинового статуса при ОЯГДК в зависимости от тяжести кровопотери.

Материал и методы

В основу проведенного исследования был положен анализ результатов обследования 37 больных с ОЯГДК. Женщин было 8, мужчин — 29. Возраст больных от 16 до 75 лет. Все необходимые лабораторные исследования и лечебно-диагностическая эндоскопия были выполнены сразу после поступления больных в стационар. При эндоскопии установлено, что у 7 больных причиной кровотечения была язва желудка, у 27 — язва двенадцатиперстной кишки и у 3 — сочетанная язва. Состояние гемостаза оценивали по J. Forrest (1974 г.) и при продолжающемся кровотечении применяли эндоскопические методы гемостаза.

Тяжесть кровопотери оценивали по А.А. Шалимову. С кровопотерей легкой степени поступили 11 (29,7%) больных, средней степени — 12 (32,4%) и с тяжелой — 14 (37,8%).

Hp в значительном количестве (+++) был у 11 больных, в умеренном (++) — у 8, в незначительном (+) — у 5, не определялся у 13 больных.

У всех больных при поступлении в периферической крови изучали показатели иммунного и цитокинового статуса. Иммунофенотипирование лимфоцитов проводили непрямым иммунофлюоресцентным методом с помощью моноклональных антител к молекулам различных CD-рецепторов: CD3+ (Т-лимфоциты), CD4+ (Т-хелперы), CD8+ (Т-супрессоры) и CD19+ (зрелые В-лимфоциты). Иммунорегуляторный индекс (ИРИ) подсчитывали с помощью CD4+/CD8+. Также у больных изучали показатели фагоцитарной активности нейтрофилов — фагоцитарный индекс (ФИ) и фагоцитарное число (ФЧ), содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Уровень сывороточных иммуноглобулинов (IgА, М, G) определяли спектрофотометрическим способом.

Содержание провоспалительных (TNF-α, IFN-γ, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8) и противовоспалительных (IL-4, IL-10) цитокинов в сыворотке крови определяли с помощью иммуноферментного метода с использованием набора реагентов фирмы Dender Medsistems (США). При этом учитывали соотношения TNF-α/IL-10 и IL-2/IL-4.

В контрольную группу были включены 15 практически здоровых людей, иммунные и цитокиновые показатели крови у которых взяли как норму.

Для статистической обработки полученных результатов применяли параметрический и непараметрический методы.

Результаты и обсуждение

В целом у больных с ОЯГДК при поступлении выявлены серьезные изменения иммунного и цитокинового статуса. Так, по сравнению с показателями у практически здоровых лиц отмечалось статистически достоверное снижение уровня лимфоцитов, в том числе CD3+ на 32,7%, CD4+ на 32,2%, CD8+ на 14,1%, CD4+/CD8+ на 21,9%, а также IgA на 16,6%, IgМ на 17,3%, IgG на 11,5% и ФИ на 18,7%. У больных содержание лимфоцитов CD19+ было повышено на 59,9% (р<0,001), ЦИК — в 2,3 раза (р<0,001) и ФЧ — на 66,2% (р<0,001).

Показатели цитокинового статуса у больных при поступлении свидетельствовали о выраженном дисбалансе: на фоне статистически достоверного повышения уровня провоспалительных цитокинов (TNF-α — в 5,8 раза, IFN-γ — в 5,6 раза, IL-1 — в 10,2 раза, IL-2 — в 8,8 раза, IL-6 — в 12,6 раза, IL-8 — в 2,6 раза), а также противовоспалительного цитокина IL-4 в 6,5 раза отмечалось снижение содержания противовоспалительного цитокина IL-10 на 43,9% (р<0,001). Такой дисбаланс в цитокиновом статусе способствовал увеличению показателя соотношений TNF-α/IL-10 в 11 раз (р<0,001) и IL-2/IL-4 на 50,9% (р<0,001) по сравнению с нормальным значением.

На следующем этапе нами проведен сравнительный анализ изменения показателей иммунного и цитокинового профиля при различной тяжести кровопотери. Исследования показали, что глубина изменений в Т- и В-звене иммунитета, а также и цитокиновом статусе зависит от тяжести кровопотери (рис. 1).

Рис. 1. Показатели иммунного и цитокинового статуса в зависимости от степени кровопотери.

Как видно на рис. 1, содержание лимфоцитов CD3+ и CD4+ с увеличением тяжести кровопотери статистически достоверно снижалось. Аналогичная закономерность отмечалась в отношении ИРИ (CD4+/CD8+) и Ф.Ч. Уровень СВ8+ в периферической крови при легкой степени кровопотери незначительно статистически недостоверно повышался, а при средней и тяжелой степени снижался соответственно на 17,6% (р<0,01) и 31,2% (р<0,001).

При любой тяжести кровопотери процентное содержание лимфоцитов CD19+ было больше нормы, однако при различных степенях кровопотери оно существенно различалось. Так, наибольший уровень CD19+ отмечен у больных с тяжелой степенью кровопотери — на 83,0% (р<0,001) больше, чем в норме. Следует отметить, что для содержания ЦИК наблюдалась аналогичная картина.

При легкой степени кровопотери уровень всех трех сывороточных иммуноглобулинов в некоторой степени повышался. Однако при средней и тяжелой кровопотере отмечено снижение концентрации IgА, М и G по сравнению с показателем у здоровых лиц. Наиболее статистически значимое снижение содержания всех трех иммуноглобулинов наблюдалось при тяжелой степени кровопотери: IgА — на 33,7%, IgМ — на 43,0% и IgG — на 29,0%.

Сравнительная оценка уровней провоспалительных цитокинов TNF-α, IFN-γ, IL-1, IL-2 и IL-8 показала, что при любой степени кровопотери концентрация их в сыворотке крови была статистически достоверно выше, чем в норме. Наибольшее значение перечисленных выше провоспалительных цитокинов наблюдалось при тяжелой степени кровопотери — статистически достоверно TNF-α был в 7,3 раза, IFN-γ — в 7,0 раза, IL-1 — в 11,6 раза, IL-2 — в 10,2 раза и IL-8 — в 3,1 раза больше показателя у здоровых лиц.

При всех степенях кровопотери содержание провоспалительного цитокина IL-6 в крови было достоверно больше, чем в норме. Однако наибольший уровень IL-6 был у больных с легкой степенью кровопотери — 54,7±5,5 пг/мл при норме 2,8±0,7 пг/мл (рис. 2).

Рис. 2. Концентрация IL-6 в сыворотке крови в зависимости от тяжести кровопотери.

При оценке уровня противовоспалительного цитокина IL-4 отмечено его повышение при любой тяжести кровопотери по сравнению с таковым в норме. При этом наиболее высокое содержание IL-4 было в сыворотке крови больных с тяжелой степенью кровопотери.

Анализ результатов исследования противовоспалительного цитокина IL-10 показал, что при всех степенях кровопотери его содержание в сыворотке крови было снижено. При тяжелой степени кровопотери концентрация IL-10 достоверно ниже, чем при остальных степенях кровопотери и в норме.

Оценка соотношения TNF-a/IL-10 показала его увеличение с повышением тяжести кровопотери. Уровень соотношения IL-2/IL-4 также зависел от количества потерянной крови и самый высокий показатель отмечен при легкой степени кровопотери  — на 58,8% (р<0,001) больше нормального значения.

Таким образом, при остром язвенном гастродуоденальном кровотечении глубина иммуносупрессии в Т-звене иммунитета непосредственно зависит от степени кровопотери.

Нарушения гуморального иммунитета проявляются повышением уровня В-лимфоцитов при кровопотере любой тяжести и разнонаправленными изменениями концентрации иммуноглобулинов в зависимости от количества кровопотери.

При остром язвенном гастродуоденальном кровотечении наблюдается дисбаланс в цитокиновом статусе, глубина которого зависит от степени кровопотери.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.