Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Даниелян Ш.Н.

НИИ СП им. Н.В. Склифосовского

Годков М.А.

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Абакумов М.М.

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Зубарева О.В.

ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», Москва, Россия

Саприн А.А.

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» ДЗ Москвы

Медико-социальная характеристика пострадавших с гнойными осложнениями проникающих ранений груди

Авторы:

Даниелян Ш.Н., Годков М.А., Абакумов М.М., Зубарева О.В., Саприн А.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(6): 29‑37

Просмотров: 239

Загрузок: 1

Как цитировать:

Даниелян Ш.Н., Годков М.А., Абакумов М.М., Зубарева О.В., Саприн А.А. Медико-социальная характеристика пострадавших с гнойными осложнениями проникающих ранений груди. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(6):29‑37.
Danielian ShN, Godkov MA, Abakumov MM, Zubareva OV, Saprin AA. Medico-social characteristics of patients with septic complications after penetrating thoracic wounds. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2013;(6):29‑37. (In Russ.).

?>

Введение

Социальные факторы специфически воздействуют на многие стороны патологии человека, придают совершенно новые черты его образу жизни, его физиологии, психологии [4]. Особенности социального поведения граждан могут обусловливать развитие у них инфекционных и соматопсихиатрических заболеваний, специфику соматических повреждений.

Социально-значимые инфекции (СЗИ) - большая группа заболеваний, представляющих собой проблему мирового значения. В эту группу входят такие широко распространенные заболевания, как ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, туберкулез, заболевания, передающиеся половым путем, и др. [6]. Более высокая по сравнению со здоровым населением пораженность гемоконтактными вирусными инфекциями (ГВИ) больных с различными видами ургентных заболеваний доказана в ряде работ [1, 2, 5]. Установлено, что частота выявления ГВИ существенно меняется в зависимости от характера и тяжести заболеваний, требующих неотложной помощи. Так, например, установлено, что с увеличением площади ожоговой поверхности возрастает выявляемость ГВИ у больных, госпитализируемых после ожога открытым пламенем [3]. Эпидемическое неблагополучие по ГВИ в первую очередь обусловлено внезапным изменением и ухудшением социально-экономических условий, неконтролируемым ростом наркомании, токсикомании, алкоголизации населения, негативными изменениями социально-психологического статуса населения и поведенческих привычек людей молодого возраста [6].

Изменения социально-психологического статуса способствуют росту суицидальных попыток [8]. Несмотря на то что самоубийство является результатом личного решения, оно никогда не совершается в общественном вакууме. Длительность, интенсивность и качество социальных отношений состоят в обратно пропорциональной связи с риском суицида. Человек чаще совершает аутодеструктивные действия из-за одиночества, возникшего в силу влияния какого-либо третьего фактора (например, психического заболевания) или из-за недостатка социальных контактов [7, 9].

Цель настоящей работы - изучение влияния медико-социального статуса пострадавших на характер и тяжесть проникающих ранений груди и их осложнений.

Материал и методы

Проведен многофакторный ретроспективный анализ историй болезни 232 пострадавших с гнойными осложнениями (ГО) после проникающих ранений груди (ПРГ), проходивших лечение в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского за период с 1992 по 2011 г. (20 лет). В исследование вошли пострадавшие, у которых в посттравматическом периоде отмечено развитие гнойно-воспалительных торакальных осложнений: эмпиемы плевры, абсцедирующей пневмонии, перикардита, гнойного медиастинита и остеомиелита костного каркаса груди.

Весь массив наблюдений был разделен на группы в зависимости от вида ранения груди (колото-резаное и огнестрельное). У всех больных определены социальные (возраст, пол, место жительства или регистрации) и медицинские (наличие сопутствующих соматических и инфекционных заболеваний и/или психических расстройств, давность и тяжесть повреждений, объем кровопотери, развитие гнойно-септических осложнений, исход травмы) факторы.

В соответствии с задачами исследования выделили группу лиц с медико-социальными девиациями (МСД). Решение о включении в группу с МСД принимали на основании выявления клинико-лабораторных и/или анамнестических данных о наличии определенных СЗИ, психических расстройств и социальных отклонений. В состав СЗИ включены ГВИ (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С), сифилис, туберкулез. Психические расстройства включали эндогенные заболевания, поведенческие расстройства, алкоголизм, наркоманию и токсикоманию, алкогольные или наркотические делириозные состояния, установленные суицидальные или аутоагрессивные действия. Больными с особым социальным статусом считали лиц без определенного места жительства (БОМЖ).

Диагностику ГВИ и сифилиса осуществляли по наличию лабораторных маркеров. Диагноз туберкулеза легких устанавливал фтизиатр на основании данных рентгенографии, компьютерной томографии груди и исследования мокроты. Сопутствующие соматические и/или психические заболевания выявляли путем опроса больных, при необходимости с помощью врача соответствующей специализации (психиатр, токсиколог, кардиолог, травматолог). Диагноз зависимости от алкоголя и наркотических средств устанавливал психиатр. В ходе выполнения анализа учитывали наличие алкогольного или наркотического опьянения при поступлении больных в стационар, однако это не являлось единственным основанием для постановки или исключения диагноза алкоголизма и наркомании.

С целью диагностики инфекционных заболеваний проводили тотальный скрининг на наличие ГВИ и сифилиса при поступлении в стационар. Перед взятием крови на тестирование у больного (при наличии сознания) или сопровождающего его лица получали информированное согласие на проведение обследования. Диагностику ГВИ и сифилиса выполняли с помощью иммуноферментного анализа с использованием сертифицированных тест-систем отечественного и импортного производства. Поскольку тестирование крови проводили при поступлении больных в институт, можно утверждать, что все обнаруженные случаи ГВИ и сифилиса являлись заносами и не могли быть следствием инфицирования в процессе госпитализации.

Включение в группу с МСД проводили при наличии признаков хотя бы одного из перечисленных видов заболеваний или социальных отклонений. Выделение больных с МСД в отдельную группу обусловлено необходимостью оказания дополнительной медицинской (в том числе психиатрической) помощи данной категории пострадавших. Кроме того, среди больных данной категории нередко встречаются лица с неустойчивой психикой, эндогенными заболеваниями, склонные к асоциальным и криминальным поступкам, что является основанием для более пристального внимания к ним со стороны медицинского и вспомогательного персонала.

В качестве критерия частоты МСД у больных стационара использовали показатель суммарной выявляемости МСД, рассчитываемый как число больных с клинико-лабораторными признаками МСД, отнесенное к 100 госпитализированным. При этом учитывали, что у одного больного могло быть несколько признаков МСД одновременно. Частоту ГВИ и сифилиса оценивали, используя показатель выявляемости ГВИ: отношение абсолютного числа выявленных случаев инфекции к 100 обследованным. При этом учитывали, что у одного больного могли быть лабораторные маркеры нескольких ГВИ и сифилиса одновременно. Оценивали выявляемость каждой из трех ГВИ и сифилиса, а также суммарную выявляемость всех инфекций с учетом возможности их сочетания (микст-инфекции) у одного пациента.

Тяжесть повреждений оценивали по шкале ISS (в баллах), объему кровопотери (в мл), соотношению изолированных и сочетанных ранений груди в каждой рассматриваемой группе.

При математической обработке результатов исследования использовали статистические пакеты MS Excel и Statistica v6.0.

Результаты и обсуждение

Среди 232 пострадавших с ГО после ранений груди эмпиема плевры имелась у 108 (46,5%), абсцесс легкого и абсцедирующая пневмония - у 22 (9,5%), гнойный медиастинит - у 25 (10,8%), перикардит - у 108 (46,5%), остеомиелит костного каркаса груди - у 29 (12,5%).

В большинстве наблюдений ГО развились в результате колото-резаных ранений (91,4%), однако в зависимости от характера осложнения доля огнестрельных ранений варьировала от 5,5% при перикардите до 36,6% при гнойных легочных осложнениях (табл. 1).

Из табл. 2

следует, что большинство раненых составляли мужчины (соотношение мужчин и женщин в среднем 9,5:1), однако гендерный состав больных имел существенные колебания при делении пострадавших на группы в зависимости от вида ранения и характера ГО. Наибольшее число женщин было среди больных с медиастинитом (7,3:1), наименьшее - с остеомиелитом (28:1) и гнойными легочными осложнениями (21:1). Доля женщин среди больных с ГО после огнестрельных ранений груди была в 2 раза меньше (5%) по сравнению с соответствующими показателями в группе с колото-резаными ранениями (10%). Максимальное число женщин оказалось в возрастной группе старше 50 лет (21%), минимальное (2,6%) - в группе 31-40 лет (табл. 3).

Возраст больных, госпитализированных с ПРГ, варьировал от 15 до 82 лет (в среднем 37,3 года).

В анализируемых группах средний возраст пострадавших имел определенные колебания: 33,6 года при огнестрельных и 37,6 года при колото-резаных ранениях. Наиболее возрастную группу составили пациенты - лица БОМЖ (в среднем 44,6 года), наименьшую - пациенты - приезжие из других регионов РФ (32,1 года) и СНГ (32,6 года). Средний возраст пострадавших с гнойными легочными осложнениями был сравнительно выше (41 год), в то время как при других осложнениях существенных возрастных различий не наблюдалось (от 36,3 до 37,9 года). Существенные колебания частоты сопутствующих заболеваний в различных группах отчасти можно объяснить их возрастными характеристиками (см. табл. 3). Сопутствующие заболевания наблюдались у 95 раненых с гнойными торакальными осложнениями (40,9%), одинаково часто среди мужчин и женщин, у 86,2% больных в наиболее возрастной группе (старше 50 лет) и у 21,9% больных в возрасте от 15 до 30 лет.

Объективные показатели тяжести повреждений также различались в зависимости от возраста больных, вида ранения груди и характера ГО. Наиболее тяжелые повреждения имелись в возрастных группах 15-30 и 30-40 лет (см. табл. 3). При огнестрельных ранениях были выявлены более тяжелые повреждения: в среднем 27,25 балла по шкале ISS, общая кровопотеря 1673,3 мл, соотношение изолированной и сочетанной травмы 1:2,3. По сравнению с ними у больных с ГО после колото-резаных ранений имелись менее тяжелые повреждения: в среднем 16,2 балла по шкале ISS, кровопотеря 1251,2 мл, соотношение изолированных и сочетанных ранений 1,1:1 (табл. 4).

Исходно самые тяжелые повреждения имелись у пострадавших, у которых развились гнойные легочные осложнения (см. табл. 1): в среднем 21,4 балла по ISS, 6,235 по шкале RTS, 20,3% по TRISS, средняя кровопотеря 1620 мл.

Позднее обращение за медицинской помощью (позже 12 ч) наблюдалось у 19 больных с ГО после ранений груди (8,2%), при этом несколько чаще при эмпиеме плевры (12%). В группе пострадавших с легочной и костной деструкцией не отмечено наблюдений поздней госпитализации (см. табл. 1). Анализ показал, что позднее обращение за медицинской помощью находится в прямой корреляции с показателями медико-социальных отклонений и в обратной корреляции с тяжестью травмы. Позднее обращение наиболее часто наблюдалось в группе раненых лиц БОМЖ (18,2%) с относительно не тяжелыми соматическими повреждениями (в среднем 14,5 балла по ISS, кровопотеря 810 мл) и преобладанием у них алкоголизма и криминального характера травмы по сравнению с другими анализируемыми группами (табл. 5).

Среди госпитализированных с ПРГ представлены лица, проживающие на постоянной основе не только в Московском регионе (Москва и Московская область), но и в различных регионах РФ и даже за ее границами (см. табл. 5). Жителями московского региона оказались 154 раненых, что составило всего 66,4%. Каждый пятый больной прибыл в Москву из иных регионов РФ или из стран СНГ (7,3 и 12% соответственно). Лицами БОМЖ признали себя 11 (4,7%) больных. Кроме того, место постоянного проживания 23 (9,9%) больных установить не представилось возможным в силу различных обстоятельств (нежелание сообщать свои данные, отсутствие подтверждающих документов).

В целом различные виды МСД были выявлены у 174 больных, что составило 75% общего числа наблюдений. Характерным для значительного числа больных, отягощенных теми или иными видами МСД, являлось сочетание девиаций: у 52,3% пострадавших выявлялись признаки не одного медико-социального отклонения, а одновременно двух, трех и более. Только у 83 (47,7%) больных с ранениями груди выявлены клинико-лабораторные признаки одной МСД. Мы предполагаем, что в части наблюдений при наличии МСД не удалось выявить имеющиеся те или иные инфекционные или психические заболевания, установить факты асоциального поведения, так как больные с СЗИ и МСД склонны к сокрытию особенностей своего поведения, состояния своего здоровья, условий своего проживания.

По совокупности различных МСД больные с колото-резаными ранениями оказались более неблагополучными, чем больные с огнестрельной травмой: 77,4% против 50% (см. табл. 4), этот показатель был несколько выше среди пациентов-женщин (91%) по сравнению с мужчинами (73,3%). Суммарная выявляемость всех МСД прямо коррелировала с возрастом раненых: 65,7% в возрастной группе до 30 лет и 86,2% в группе старше 50 лет (см. табл. 3).

Установлены значительные различия в частоте тех или иных видов МСД у больных различных анализируемых групп. В 35 наблюдениях были выявлены маркеры ГВИ и сифилиса, что составило 15,1%. Маркеры гепатита С выявлены в 22 (9,5%) наблюдениях, гепатита В - в 5 (2,1%), ВИЧ-инфекции - в 3 (1,3%), сифилиса - в 9 (3,9%). В 4 наблюдениях выявлены микст-инфекции, в том числе гепатита В и С (1), гепатита С и сифилиса (3). Следует отметить, что у 22 (9,5%) раненых обследование на предмет ГВИ и сифилиса не было проведено. Наибольшее количество больных с маркерами ГВИ и сифилиса выявлено в группе лиц, госпитализированных по поводу колото-резаных ранений (31 наблюдение). При расчете суммарной выявляемости всех ГВИ и сифилиса на 100 обследованных больных этот показатель был несколько выше при огнестрельных (20%), чем при колото-резаных (14,6%) ранениях, несколько выше у мужчин (15,7%) по сравнению с женщинами (9,1%). Наиболее неблагополучной в плане ГВИ и сифилиса оказалась возрастная группа 31-40 лет (18,4%), наименее инфицированной - группа старше 50 лет (3,4%). Частота гепатита С при огнестрельных ранениях была намного выше (20%), чем при колото-резаных ранениях (8,5%), причем более чем в 2 раза выше у мужчин (10,5% против 4,5% у женщин). Наблюдения гепатита В и ВИЧ-инфекции имели спорадический характер, эти заболевания были отмечены только у мужского пола в возрасте от 15 лет до 41 года с ГО после колото-резаных ранений. Большинство больных сифилисом были выялены среди мужчин с колото-резаными ранениями (8 из 9). В возрастной группе старше 50 лет сифилис не наблюдался.

Показатель суммарной выявляемости всех МСД различался в зависимости от характера гнойного осложнения: от 52% при гнойным медиастините до 77,8% при эмпиеме плевры (см. табл. 1). В плане ГВИ и сифилиса наиболее неблагополучной оказалась группа пострадавших с эмпиемой плевры (17,6%). Выявляемость гепатита С в этой группе составила 12% (для сравнения: отсутствие наблюдений гепатита С при медиастините), выявляемость сифилиса - 4,6%, (для сравнения: отсутствие наблюдений сифилиса у пострадавших с абсцессами легкого, медиастинитом и остеомиелитом).

Все 8 (3,8%) больных с клинико-рентгенологическими признаками туберкулеза легких оказались из числа пострадавших с гнойными осложнениями после колото-резаных ранений. Выявляемость легочного туберкулеза у раненых женщин оказалась значительно выше, чем у мужчин - 9,1 и 2,9% соответственно (см. табл. 2). В возрастной группе от 15 до 30 лет отсутствовали наблюдения легочного туберкулеза, а в группе старше 40 лет его выявляемость варьировала в пределах 6,9-7,4% (см. табл. 3). Частота туберкулеза легких была самой высокой у раненых, у которых в посттравматическом периоде отмечено развитие гнойных легочных осложнений (9,1%), что создавало дополнительные дифференциально-диагностические сложности (см. табл. 1).

Состояние алкогольного опьянения при госпитализации зарегистрировано у 150 (64,6%) раненых, однако диагноз алкогольной зависимости установлен только у 46 (19,8%) больных. Из числа страдающих алкоголизмом у 4 на момент госпитализации опьянения не было, таким образом, общее число наблюдений злоупотребления алкоголем составило 154 (66,4%). Частота выявления алкогольного опьянения и алкогольной зависимости у больных различных анализируемых групп существенно варьировала. Больные с колото-резаными ранениями в

4 раза чаще страдали алкогольной зависимостью и в 2 раза чаще были госпитализированы в состоянии алкогольного опьянения, чем больные с ГО после огнестрельной травмы (см. табл. 4). Несмотря на преобладание алкогольной зависимости у мужчин по сравнению с женщинами (20,9 и 9,1%), при госпитализации факт алкогольного опьянения чаще выявляли у женщин (86,4%), чем у мужчин (62,4%). Показатель злоупотребления алкоголем прямо коррелировал с возрастом раненых. В возрастной группе от 15 до 30 лет была констатирована самая низкая частота алкогольного опьянения при госпитализации (58,9%) и алкогольной зависимости в анамнезе (11%). По сравнению с ними у раненых старше 50 лет эти показатели были намного выше - 75,9 и 37,9% соответственно (см. табл. 3). Зависимость от алкоголя была выявлена в 79% наблюдений позднего обращения за медицинской помощью. Выявляемость ГВИ и сифилиса в группе злоупотребляющих алкоголем составила 16,4%. Существенных различий в частоте алкогольного опьянения и алкогольной зависимости при различных ГО не было обнаружено (см. табл. 1). У 3 (1,3%) из 232 раненых установлено наличие наркотической зависимости, в том числе у 2 (2,7%) в возрастной группе от 15 до 30 лет и у 1 (1,3%) в группе от 31 года до 40 лет. Выявляемость наркотической зависимости была выше у женщин (4,5%) и при огнестрельных ранениях (5%), чем у мужчин (0,9%) и при колото-резаных ранениях (0,9%). Частота наркотической зависимости оказалась самой высокой среди пострадавших с легочной деструкцией (4,5%). У всех 3 раненых с наркотической зависимостью были выявлены маркеры гепатита С, в 1 наблюдении - в сочетании с сифилисом. Двое из них при госпитализации были в состоянии алкогольного опьянения, однако ни в одном наблюдении факт наркотического опьянения при поступлении не был подтвержден.

Психическими и поведенческими расстройствами того или иного генеза страдали 43 (18,5%) больных, в том числе предпринимавшие суицидальные попытки (34 наблюдения, или 14,6%). В ряде наблюдений наличие психопатологических состояний не ограничивалось только одной нозологической группой, а имело место сочетание различных патологических состояний (например, шизофрения и алкоголизм или депрессивная реакция и наркотическая зависимость). Частота психических расстройств и суицидальных попыток находились в прямой зависимости от возраста больных (см. табл. 3): психические отклонения были выявлены у 11% раненых молодого возраста и у 44,8% - лиц старше 50 лет, суицидальные попытки имели место в 4,1 и 31% наблюдений соответственно. В целом по частоте психических отклонений гендерных различий не было (см. табл. 2), однако частота суицидальных ранений у мужчин оказалась значительно выше по сравнению с женщинами (15,7% против 4,5%). Соотношение колото-резаных и огнестрельных ранений груди у больных с психическими отклонениями существенно не отличалось от аналогичного показателя среди всего массива наблюдений ГО. Частота алкогольной зависимости в группе суицидентов была более чем в 2 раза выше (41%) по сравнению с общими данными (19,8%), а выявляемость ГВИ - значительно ниже (8,8% против 15,1%). Для этих раненых были характерны не очень тяжелые повреждения (средний балл 12,2 по ISS, средний объем кровопотери 1103,6 мл), но сравнительно высокая летальность (17,6%). В процессе лечения больные с психическими отклонениями были склонны к нарушению режима стационара, отказу от лечения, пытались самостоятельно удалять дренажи, срывали повязки, отказывались принимать лекарства. Наиболее часто ранения груди суицидального характера лежали в основе развития таких осложнений, как абсцесс легкого (27,3%), перикардит (26%) и медиастинит (24%).

Выявлена существенная вариабельность частоты выявления СЗИ и МСД в зависимости от места постоянного проживания пострадавших с ранениями груди (см. табл. 5). У 22 больных из числа жителей Московского региона выявлено 23 маркера ГВИ и сифилиса, выявляемость составила 14,3%. Превышение числа выявленных маркеров над числом больных с маркерами инфекционных заболеваний обусловлено обнаружением у одного раненого сочетания гепатита С и сифилиса. Легочный туберкулез был диагностирован у 5 (3,2%) пострадавших этой группы. Признаки различных МСД выявлены у 118 (76,6%) пациентов - жителей Московского региона, в том числе самая высокая частота различных психических отклонений (22,1%) и суицидальных попыток (17,5%). По сравнению с жителями Московского региона в группе раненых - жителей иных регионов РФ суммарная выявляемость МСД была несколько ниже (58,8%), а распространенность ГВИ - выше (17,6%). У этих больных были сопоставимые с пациентами-москвичами показатели по тяжести повреждений и сепсису, но самый продолжительный период стационарного лечения (55,9 койко-дня) и отсутствие летальных исходов.

По совокупности МСД наиболее отягощенной оказалась группа больных БОМЖ. Различные МСД выявлены у всех раненых этой группы, в том числе самая высокая частота алкогольного опьянения при госпитализации (91%), алкогольной зависимости (63,6%) и легочного туберкулеза (9,1%), однако маркеры ГВИ и сифилиса не были выявлены ни в одном наблюдении. Следует отметить сравнительно нетяжелые повреждения у лиц БОМЖ (в среднем 14,5 балла по ISS, кровопотеря 810 мл), отсутствие у них огнестрельных ранений и летальных исходов, в то же время самую высокую частоту генерализации гнойного процесса (18,2%).

Самая неблагоприятная ситуация по частоте выявления СЗИ и МСД зарегистрирована в группе больных - приезжих из СНГ (см. табл. 5). У 37% больных с ГО после ранений груди, указавших в качестве места постоянного проживания СНГ, зарегистрированы ГВИ и сифилис. Характерно, что именно у них установлена самая высокая частота гепатита С (14,8%), гепатита В (7,4%), сифилиса (18,5%) и наркотической зависимости (7,4%).

В группе раненых с неустановленным местом постоянного проживания выявляемость МСД практически не отличалась от общих показателей (70%), однако маркеры СЗИ не были обнаружены ни в одном наблюдении. Такую «благоприятную» ситуацию отчасти можно объяснить тем, что в эту группу вошли 14 из указанных выше 22 раненых, которых не обследовали на предмет инфекционных заболеваний. С учетом сложной эпидемической ситуации в РФ эти пострадавшие с высокой вероятностью могут быть причислены к группе больных с СЗИ и МСД, представляющих потенциально высокий риск инфекционной опасности. Следует отметить, что данная группа пострадавших характеризовалась тяжелыми повреждениями, а снижение показателя длительности госпитализации (в среднем 35,6 койко-дня) была обусловлена самой высокой летальностью (21,7%), в том числе в раннем посттравматическом периоде.

В структуре торакальных осложнений после колото-резаных ранений груди доминировали эмпиема плевры (44,8%) и перикардит (48%), при огнестрельных ранениях - эмпиема плевры (65%) и абсцессы легкого (40%). Для огнестрельных ранений было характерным развитие большего числа осложнений (37 осложнений у 20 больных или в среднем 1,85) по сравнению с колото-резаными ранениями (253 осложнения у 212 пациентов или в среднем 1,2), большие показатели частоты сепсиса (20% против 8%) и летальности (15% против 9%). В зависимости от характера осложнения частота генерализации гнойного процесса была самой высокой при остеомиелите костного каркаса груди (24,1%) и медиастините (20%). Анализ летальности в различных анализируемых группах выявил ее прямую корреляцию с тяжестью повреждений. Летальность при легочной деструкции была самой высокой (40,9%), что более чем в 5 раз превышало аналогичный показатель при остеомиелите (6,9%). Средняя длительность стационарного лечения была самой большой при гнойном остеомиелите костного каркаса груди (96,9 койко-дня), что обусловлено особенностями клинического течения этого гнойного осложнения.

Таким образом, у 75% пострадавших с гнойными осложнениями проникающих ранений груди присутствуют различные виды медико-социальных девиаций, что влияет на особенности течения посттравматического периода и исход ранений груди. По совокупности всех медико-социальных девиаций наиболее отягощенными являются раненые лица БОМЖ (100%), пострадавшие женщины (91%), лица старше 50 лет (86,2%) и больные после колото-резаных ранений груди (77,4%) за счет высокой частоты злоупотребления алкоголем, психических отклонений и суицидальных попыток, легочного туберкулеза. В отношении распространенности гемоконтактных вирусных инфекций и сифилиса наиболее неблагополучными являются пациенты - приезжие мужчины из стран ближнего зарубежья (37%), пострадавшие после огнестрельных ранений (20%) и больные в возрасте от 31 года до 40 лет (18,4%).

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail