Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Попов А.Ю.

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева» Департамента здравоохранения Москвы, лечебно-диагностическое подразделение №1, Москва, Россия

Басанкин И.В.

Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского, Краснодар

Петровский А.Н.

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Россия

Хирургическое лечение больной с сочетанным эхинококковым поражением

Авторы:

Попов А.Ю., Басанкин И.В., Петровский А.Н.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(6): 56‑57

Просмотров: 211

Загрузок: 5

Как цитировать:

Попов А.Ю., Басанкин И.В., Петровский А.Н. Хирургическое лечение больной с сочетанным эхинококковым поражением. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(6):56‑57.
Popov AYu, Basankin IV, Petrovsky AN. The surgical treatment of the combined hydatid disease. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2012;(6):56‑57. (In Russ.).

?>

Эхинококкоз до сих пор является распространенным заболеванием среди населения эндемичных районов, таких как Средняя Азия, Азербайджан, Австралия, Греция, Турция, Ставропольский край, Крым [4, 6]. «Излюбленной» локализацией гидатидных кист являются печень (52-76%, по данным разных авторов) и легкие (от 38 до 69%). Сочетанное поражение наблюдается у 18-33% больных, при этом наиболее часто отмечается поражение печени и легких - до 45,6% больных [1-3].

Диагностика эхинококкоза не представляет больших трудностей и основывается на данных анамнеза (проживание в эндемичных зонах), иммунологического анализа, ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ). Радиологическими признаками эхинококковых кист являются наличие кальцинатов в стенке (по типу яичной скорлупы), многокамерность, неровность стенок. Лечение оперативное. Терапия альбендазолом и мебендазолом - лишь дополнение к хирургическому вмешательству. В задачи хирургического лечения входит полное удаление паразитарных кист, а также интраоперационная профилактика рецидива болезни в результате возможной диссеминации сколексов [1, 3, 5].

В связи с этим особый интерес представляют наблюдения сочетанного эхинококкового поражения и результаты лечения таких больных.

Больная Р., 58 лет, поступила в ККБ №1 с жалобами на периодические тупые боли в правой нижней конечности, гипостезию кожи в области верхней трети правого бедра, тупую тянущую боль в правом подреберье. При обследовании на доклиническом этапе (КТ) выявлены дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника: пресакрально справа на уровне S II-III, распространяясь книзу и вправо и не отделяясь от грушевидной мышцы, определяется кистозное образование размером 59×52×60 мм, по переднебоковым поверхностям которого контурируются ветви внутренней подвздошной артерии. В задних отделах образования определяются мелкие включения извести. Задними отделами образование тесно прилежит к передней поверхности правых отделов S II-III с узурацией кости (рис. 1).

Рисунок 1. Магнитно-резонансные томограммы в аксиальном (I) и сагиттальном (II) срезах до операции. а, б - эхинококковая киста; в - крестец.
Данные УЗИ: признаки кистозного образования печени (в S V 54×68 мм, в S VIII 65×61 мм), больше данных, свидетельствующих о паразитарном характере; очаговых образований в сакральной области не выявлено. Результат иммуноферментного анализа на эхинококк положительный.

Полученные данные обследования позволили предположить наличие у больной сочетанного эхинококкового поражения печени и крестца. Больной выполнено оперативное вмешательство: атипичная резекция печени, иссечение эхинококковой кисты области крестца. Осложнений вмешательства не было, течение послеоперационного периода гладкое. Данные патогистологического исследования: в препаратах из крестца и печени хитиновая оболочка паразита и фиброзная капсула. Больная выписана на 13-е сутки после операции.

Контрольное обследование (УЗИ, КТ, МРТ) через 1,5 и 9 мес после операции: печень несколько уменьшена в размерах - состояние после атипичной резекции; диффузно неоднородна; очаговых изменений в паренхиме не выявлено; внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены (рис. 2).

Рисунок 2. Компьютерная томограмма живота через 9 мес после операции. Состояние после атипичной резекции.
Воспалительные изменения в пресакральном пространстве справа на уровне S II-III (рис. 3).
Рисунок 3. Магнитно-резонансные томограммы в аксиальном (I) и сагиттальном (II) срезах через 1,5 мес после операции. а - воспалительно-измененные ткани в области оперативного вмешательства; б - киста; в - крестец.
Больная отмечает купирование жалоб как неврологического характера, так и со стороны органов брюшной полости. Дисфункции тазовых органов нет.

Представленное наблюдение, на наш взгляд, демонстрирует необходимость более широкого внедрения симультанных оперативных вмешательств при сочетанном эхинококковом поражении.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail