Заболеваемость грыжами составляет 50 на 10 000 населения. В России по поводу грыж производится до 600 000 операций в год, в Англии - более 80 000, в США - порядка 700 000, в Европе около 1 000 000 [1, 5]. Наиболее распространенной является паховая локализация грыж [2, 4]. В настоящее время не существует универсальной методики герниопластики, а операции, выполняемые по поводу больших и гигантских пахово-мошоночных грыж, все еще остаются технически сложными и высокотравматичными. Частота рецидивов при них может достигать 70-80% [3, 6].

Несмотря на доступность квалифицированной хирургической помощи, встречаются крайне запущенные гигантские пахово-мошоночные грыжи, от оперативного лечения которых отказываются даже в довольно крупных лечебных заведениях.

Приводим наблюдение.

Больной Д. 61 года обратился в КБ №85 в марте 2011 г. с жалобами на грыжевое выпячивание в паховой области, значительное увеличение мошонки в размерах. Из анамнеза заболевания известно, что грыжевое выпячивание в паховой области возникло после физической нагрузки 15 лет назад. Эпизодов ущемления не было. Постепенно грыжа увеличилась в размерах, опустилась в мошонку, достигнув гигантских размеров. Это значительно снизило качество жизни пациента, он перестал самостоятельно передвигаться, был не в состоянии себя обслуживать. Обращался в районную и областную клиники, в хирургическом лечении было отказано. Больной обратился в нашу клинику за консультацией и был госпитализирован для дальнейшего обследования и оперативного лечения.

При поступлении в стационар состояние пациента средней степени тяжести. Температура тела 37 °С. Кожные покровы бледные. Больной гиподинамичен, самостоятельно не встает и не ходит, с трудом садится в кровати. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 72 в 1 мин. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Обращали на себя внимание увеличение мошонки до 50 см в диаметре за счет грыжевого содержимого и водяночной жидкости, выраженные трофические нарушения кожи мошонки с наличием трофической язвы размером 4,0×5,0 см (рис. 1).

В клиническом анализе крови отмечены анемия с уровнем гемоглобина 68 г/л, умеренный лейкоцитоз (10,3·10⁹/л), повышение СОЭ до 69 мм/ч, в биохимических показателях - снижение содержания железа до 3,7 мкмоль/л при общей железосвязывающей способности сыворотки 47,9 мкмоль/л, гипокалиемия K⁺ 3,9 ммоль/л.

Выполнена компьютерная томография органов малого таза, при которой выявлена пахово-мошоночная грыжа с размером грыжевого мешка 400×330×306 мм. Размер грыжевых ворот 9×8×7 см. В грыжевом мешке определяются петли тонкой кишки, брыжейка, большое количество неоднородной жидкости объемом до 14,7 л (рис. 2).

При поступлении пациенту выполнено дренирование мошонки, эвакуировано 15 л прозрачной серозной жидкости.

Из сопутствующих заболеваний у пациента имели место эрозивный гастрит, острые язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, дивертикулез ободочной кишки, полип сигмовидной кишки. Выполнено исследование функции внешнего дыхания, обнаружено умеренно выраженное снижение вентиляционной функции легких по обструктивному типу.

В качестве предоперационной подготовки проведена инфузионная терапия в объеме 2,0 л в сутки, трансфузии свежезамороженной плазмы, эритроцитной массы, полиглюкина, терапия препаратами железа (сорбифер внутримышечно), комплексная противоязвенная (париет, де-нол), антибактериальная терапия (цефтриаксон 2,0 г, гентамицин 0,08 г внутримышечно). На фоне терапии у больного нормализовались показатели крови (уровень калия 4,0 ммоль/л, железо 7,5 мкмоль/л, лейкоциты 8,3·10⁹/л), однако сохранялась умеренная анемия с уровнем гемоглобина 88 г/л, лихорадка до 38,0-38,5 °С вечером.

Через 2 нед после поступления больной оперирован. Первым этапом выполнена герниотомия слева. Рассечен апоневроз наружной косой мышцы (рис. 3, а).

Выполнена резекция большого сальника, после чего содержимое грыжевого мешка было вправлено в брюшную полость (рис. 3, в).

Пластика задней стенки пахового канала выполнена по методике Лихтенштейна. В качестве алломатериала мы использовали сетчатый имплантат Parietene размером 20×20 см фирмы «Covidien». Имплантат фиксировали узловыми швами к куперовой связке в области лонного бугорка, краю внутренней косой мышцы живота, пупартовой связке (рис. 3, д).

Учитывая трофические изменения и наличие инфильтрации кожи левой половины мошонки, последнюю резецировали. Следующим этапом выполнили пластику мошонки. Операцию завершили дренированием полости мошонки и подкожной клетчатки в области операционной раны (рис. 3, е).

В послеоперационном периоде продолжена инфузионная, антибактериальная терапия, обезболивание с применением нестероидных противовоспалительных препаратов. Проводились занятия дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой. На 4-е сутки после операции пациент самостоятельно вставал, передвигался по палате и отделению. Анальгетики отменены на 5-е сутки после операции. Операционная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 9-е сутки. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдали. Имелся умеренно выраженный отек кожи мошонки. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан из стационара на 10-е сутки после операции.

При осмотре через 4 мес после операции признаков рецидива грыжи нет (рис. 4).

Таким образом, полноценная предоперационная диагностика, коррекция сопутствующих заболеваний и адекватный объем операции позволяют добиться хорошего результата лечения при гигантской пахово-мошоночной грыже.