Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Пленум Проблемной комиссии "Неотложная хирургия". Пятигорск, 2011 г.

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(1): 76‑76

Просмотров: 287

Загрузок: 0

Как цитировать:

Пленум Проблемной комиссии "Неотложная хирургия". Пятигорск, 2011 г.. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(1):76‑76.
Emergency surgery: the troubleshooting board session. Pyatigorsk, 2011. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2012;(1):76‑76. (In Russ.).

?>

6-7 октября 2011 года в г. Пятигорске состоялся пленум Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» межведомственного научного Совета по хирургии РАМН и МЗ и СР Российской Федерации. По научной значимости тематики, поставленным вопросам и представительству делегатов данный пленум, несомненно, явился событием российского масштаба, который был приурочен к 65-летию научного хирургического общества и 20-летию Ассоциации врачей хирургического профиля на Кавказских Минеральных Водах. Одновременно с работой Пленума прошла Всероссийская конференция хирургов. В работе пленума и конференции приняли участие 654 делегата, в том числе 68 профессоров и д.м.н., 86 к.м.н., из 62 регионов РФ в том числе, из Москвы, Санкт-Петербурга, Юга России, Сибири и Дальнего Востока.

Тематика пленума и конференции была посвящена важнейшим разделам неотложной хирургии, затрагивающим вопросы современной помощи при: тяжелой сочетанной травме, желудочно-кишечных кровотечениях, ущемленных грыжах, острой кишечной непроходимости и другим вопросам практической хирургии. Заслушаны и обсуждены 86 докладов. В принятой резолюции Пленума отражены важнейшие практические рекомендации.

Обсудив вопросы современной хирургической помощи при тяжелой сочетанной травме, Пленум принял следующие решения: объем первичной диагностики у пострадавшего с тяжелой сочетанной травмой должен заключаться в срочном выявлении источника наружного, полостного и внутритканевого кровотечения с использованием УЗИ, полипозиционного рентгенологического исследования, СКТ, ангиографии, видеоторако- и лапароскопии, объем вмешательства - в достижении гемостаза и прекращении инфицирования.

При лечении больных с гастродуоденальными кровотечениями необходимо придерживаться следующего: диагностика гастродуоденальных кровотечений предусматривает выявление источника кровотечения, оценку степени тяжести и темпа кровотечения, прогноз рецидива кровотечения. При постановке диагноза и прогнозировании риска кровотечения по эндоскопическим данным необходимо использовать классификацию J. Forrest. Вся диагностическая программа осуществляется параллельно с проведением интенсивной гемостатической и инфузионной корригирующей терапии. При язвенной этиологии гастродуоденального кровотечения необходимо сразу начинать введение блокаторов протонной помпы, сначала в болюсном режиме, а затем в поддерживающих дозировках.

Следует использовать комбинированный метод эндоскопического гемостаза, включающий - использование инфузии растворов сдавливающих сосуды, симпатомиметиков в виде раствора адреналина, термокоагуляцию с применением аргоно-плазменного воздействия на область кровотечения, применение клеевых субстанций для предотвращения контакта изъязвления с желудочным соком.

Оперативное лечение производится при невозможности достичь надежного гемостаза с помощью использования нехирургических методов. Выбор метода операции является строго индивидуальным. Он определяется клинической ситуацией, степенью операционного риска и личным опытом хирурга. Остановка кровотечения должна сопровождаться назначением 3-4-недельного курса противоязвенной терапии в сочетании с эррадикационной терапией. Через 1-2 мес по результатам функциональных исследований принятие решения о дальнейшем лечении: терапевтическое или хирургическое.

У больных ущемленной грыжей, при выборе способа герниопластики предпочтение следует отдавать «ненатяжным» способам, что особенно актуально в случаях больших послеоперационных вентральных и пупочных грыж у больных пожилого возраста с выраженной сопутствующей патологией. При невозможности выполнить пластику с использованием сетчатых эндопротезов, при высоком риске развития в послеоперационном периоде легочно-сердечной недостаточности, пластику грыжевых ворот производить нецелесообразно, - стоит ограничиться ушиванием кожи без пластики апоневроза.

По вопросам диагностики и лечения острой кишечной непроходимости Пленум принял следующие решения: многообразие клинических проявлений острой кишечной непроходимости диктует строго индивидуальный диагностический подход к каждому пациенту. Главными диагностическими направлениями являются: своевременное определение показаний к консервативному или оперативному лечению, которое может быть экстренным или срочным.

При хирургическом лечении острой кишечной непроходимости необходимо использовать предоперационную энтеральную интубацию с декомпрессией ЖКТ, кишечный лаваж с целью детоксикации и энтеральное введение препаратов, улучшающих состояние слизистой тонкой кишки, что способствует более быстрому восстановлению функции желудочно-кишечного тракта.

Экстренная операция на высоте острой обтурационной толстокишечной непроходимости (если не удалось разрешить кишечную обструкцию консервативными мероприятиями) должны проводиться в течение первых часов поступления в стационар. Срочные операции (при отсутствии перитонита) при обтурационной толстокишечной непроходимости должны производиться после восстановления проходимости кишечника в первые 2-3 сут от поступления после выполнения полного комплекса необходимых диагностических исследований.

Основной целью экстренных и срочных операций при обтурационной опухолевой непроходимости является разрешение непроходимости кишечника и удаление опухоли. При резектабельном раке и расположении опухоли в правых отделах ободочной кишки операцией выбора является правосторонняя гемиколонэктомия, в левых отделах - обструктивная резекция, возможна субтотальная колонэктомия с формированием первичного илеосигмоанастомоза. При опасности несостоятельности швов толстокишечного анастомоза выполняется обструктивная резекция с выведением колостомы. Паллиативные вмешательства, в виде колостомы, должны выполняться при запущенном онкологическом процессе и невозможности удалить первичный очаг.

Председатель ПК «Неотложная хирургия» научного совета по хирургии РАМН и Министерства здравоохранения и социального развития РФ Член-корр. РАМН д.м.н., профессор А.С. Ермолов

Ученый секретарь ПК «Неотложная хирургия» д.м.н., профессор Д.А. Благовестнов

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail