Пленум Проблемной комиссии "Неотложная хирургия". Пятигорск, 2011 г.

6-7 октября 2011 года в г. Пятигорске состоялся пленум Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» межведомственного научного Совета по хирургии РАМН и МЗ и СР Российской Федерации. По научной значимости тематики, поставленным вопросам и представительству делегатов данный пленум, несомненно, явился событием российского масштаба, который был приурочен к 65-летию научного хирургического общества и 20-летию Ассоциации врачей хирургического профиля на Кавказских Минеральных Водах. Одновременно с работой Пленума прошла Всероссийская конференция хирургов. В работе пленума и конференции приняли участие 654 делегата, в том числе 68 профессоров и д.м.н., 86 к.м.н., из 62 регионов РФ в том числе, из Москвы, Санкт-Петербурга, Юга России, Сибири и Дальнего Востока.

Тематика пленума и конференции была посвящена важнейшим разделам неотложной хирургии, затрагивающим вопросы современной помощи при: тяжелой сочетанной травме, желудочно-кишечных кровотечениях, ущемленных грыжах, острой кишечной непроходимости и другим вопросам практической хирургии. Заслушаны и обсуждены 86 докладов. В принятой резолюции Пленума отражены важнейшие практические рекомендации.

Обсудив вопросы современной хирургической помощи при тяжелой сочетанной травме, Пленум принял следующие решения: объем первичной диагностики у пострадавшего с тяжелой сочетанной травмой должен заключаться в срочном выявлении источника наружного, полостного и внутритканевого кровотечения с использованием УЗИ, полипозиционного рентгенологического исследования, СКТ, ангиографии, видеоторако- и лапароскопии, объем вмешательства - в достижении гемостаза и прекращении инфицирования.

При лечении больных с гастродуоденальными кровотечениями необходимо придерживаться следующего: диагностика гастродуоденальных кровотечений предусматривает выявление источника кровотечения, оценку степени тяжести и темпа кровотечения, прогноз рецидива кровотечения. При постановке диагноза и прогнозировании риска кровотечения по эндоскопическим данным необходимо использовать классификацию J. Forrest. Вся диагностическая программа осуществляется параллельно с проведением интенсивной гемостатической и инфузионной корригирующей терапии. При язвенной этиологии гастродуоденального кровотечения необходимо сразу начинать введение блокаторов протонной помпы, сначала в болюсном режиме, а затем в поддерживающих дозировках.

Следует использовать комбинированный метод эндоскопического гемостаза, включающий - использование инфузии растворов сдавливающих сосуды, симпатомиметиков в виде раствора адреналина, термокоагуляцию с применением аргоно-плазменного воздействия на область кровотечения, применение клеевых субстанций для предотвращения контакта изъязвления с желудочным соком.

Оперативное лечение производится при невозможности достичь надежного гемостаза с помощью использования нехирургических методов. Выбор метода операции является строго индивидуальным. Он определяется клинической ситуацией, степенью операционного риска и личным опытом хирурга. Остановка кровотечения должна сопровождаться назначением 3-4-недельного курса противоязвенной терапии в сочетании с эррадикационной терапией. Через 1-2 мес по результатам функциональных исследований принятие решения о дальнейшем лечении: терапевтическое или хирургическое.

У больных ущемленной грыжей, при выборе способа герниопластики предпочтение следует отдавать «ненатяжным» способам, что особенно актуально в случаях больших послеоперационных вентральных и пупочных грыж у больных пожилого возраста с выраженной сопутствующей патологией. При невозможности выполнить пластику с использованием сетчатых эндопротезов, при высоком риске развития в послеоперационном периоде легочно-сердечной недостаточности, пластику грыжевых ворот производить нецелесообразно, - стоит ограничиться ушиванием кожи без пластики апоневроза.

По вопросам диагностики и лечения острой кишечной непроходимости Пленум принял следующие решения: многообразие клинических проявлений острой кишечной непроходимости диктует строго индивидуальный диагностический подход к каждому пациенту. Главными диагностическими направлениями являются: своевременное определение показаний к консервативному или оперативному лечению, которое может быть экстренным или срочным.

При хирургическом лечении острой кишечной непроходимости необходимо использовать предоперационную энтеральную интубацию с декомпрессией ЖКТ, кишечный лаваж с целью детоксикации и энтеральное введение препаратов, улучшающих состояние слизистой тонкой кишки, что способствует более быстрому восстановлению функции желудочно-кишечного тракта.

Экстренная операция на высоте острой обтурационной толстокишечной непроходимости (если не удалось разрешить кишечную обструкцию консервативными мероприятиями) должны проводиться в течение первых часов поступления в стационар. Срочные операции (при отсутствии перитонита) при обтурационной толстокишечной непроходимости должны производиться после восстановления проходимости кишечника в первые 2-3 сут от поступления после выполнения полного комплекса необходимых диагностических исследований.

Основной целью экстренных и срочных операций при обтурационной опухолевой непроходимости является разрешение непроходимости кишечника и удаление опухоли. При резектабельном раке и расположении опухоли в правых отделах ободочной кишки операцией выбора является правосторонняя гемиколонэктомия, в левых отделах - обструктивная резекция, возможна субтотальная колонэктомия с формированием первичного илеосигмоанастомоза. При опасности несостоятельности швов толстокишечного анастомоза выполняется обструктивная резекция с выведением колостомы. Паллиативные вмешательства, в виде колостомы, должны выполняться при запущенном онкологическом процессе и невозможности удалить первичный очаг.

Председатель ПК «Неотложная хирургия» научного совета по хирургии РАМН и Министерства здравоохранения и социального развития РФ Член-корр. РАМН д.м.н., профессорА.С. Ермолов

Ученый секретарь ПК «Неотложная хирургия» д.м.н., профессорД.А. Благовестнов