Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Батырбекова И.

Отделение пластической реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти Национального госпиталя Минздрава Кыргызской Республики, Бишкек

Матеев М.

Отделение пластической реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти Национального госпиталя Минздрава Кыргызской Республики, Бишкек

Оптимизация хирургического лечения дефектов кожи и мягких тканей

Авторы:

Батырбекова И., Матеев М.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(9): 49‑52

Просмотров : 232

Загрузок: 2

Как цитировать:

Батырбекова И., Матеев М. Оптимизация хирургического лечения дефектов кожи и мягких тканей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(9):49‑52.
Batyrbekova I, Mateev M. The optimization of surgical treatment of skin and soft tissues defects. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2011;(9):49‑52. (In Russ.).

Введение

Пластика дефектов кожи и мягких тканей остается одной из сложных проблем реконструктивной хирургии. Так, послеожоговые рубцовые деформации и травматические дефекты кожи и мягких тканей, требующие хирургического лечения, встречаются у 25-38% пациентов после перенесенных ожогов и травм [3]. Вопросы выбора хирургического лечения, показаний к использованию различных методов пластики в зависимости от характера и локализации очага поражения остаются до конца не решенными и дискутабельными [2-5].

Целью настоящей работы является оптимизация хирургического лечения дефектов кожи и мягких тканей с использованием различных методов пластики.

Материал и методы

В Национальном госпитале Кыргызской Республики за период с марта 2009 г. по октябрь 2009 г. были обследованы и оперированы 75 больных с дефектами мягких тканей различной локализации, которым были выполнены реконструктивные операции по восстановлению кожи и мягких тканей различными способами (табл. 1).

Мужчин было 48, женщин 27. Возраст пациентов колебался от 3 до 63 лет.

Большинство пациентов (80%) - это дети и лица активного трудоспособного возраста (от 6 до 30 лет), причем 48 (64,0%) из них - мужчины (табл. 2).

У большинства больных имел место посттравматический дефект тканей верхних и нижних конечностей.

Пластика дефектов выполнена с использованием различных методов в зависимости от характера локализации очага поражения.

В 24 наблюдениях выполнена пластика местными тканями, являющаяся методом выбора при замещении небольших дефектов мягких тканей, не сопровождающихся поражением более глубоких, анатомически значимых структур. Пластика местными тканями основана на использовании тканей, прилежащих к дефекту. Их перемещение достигается путем мобилизации краев раны, рассечения тканей и передвижения их по плоскости. Этот вид пластики применяли при устранении послеожоговых стягивающих рубцов. Для удлинения тканей в определенном направлении осуществили пластику встречными треугольными лоскутами (рис. 1).

Рисунок 1. Послеожоговая деформация правой нижней конечности (а). Реконструкция выполнена путем взаимного перемещения треугольных лоскутов (б). Хороший эстетический и функциональный результат через 6 мес (в).

Островковый васкуляризированный лоскут был применен в 24 наблюдениях. Пересадка островкового васкуляризированного лоскута при обширных дефектах кожи и мягких тканей была показана при невозможности использования местных тканей. Дефекты головы и шеи были замещены с использованием островкового перфорантного васкуляризированного лоскута поверхностной височной артерии (1 пациент), лоскута оципитальной артерии (1), лоскута на перфорантных сосудах супратрохлеарной артерии (1), лоскута заушной артерии (2).

Для реконструции дефектов верхней конечности применен перфорантный лоскут лучевой артерии (3 пациента), лоскут на перфорантных сосудах пальцевой артерии (8) и перфорантный лоскут метакарпальной артерии (3).

Реконструкция дефектов голени и стопы выполнена с использованием перфорантного лоскута суральной артерии (2 больных), перфорантного лоскута передней большеберцовой артерии (1) и ротированного перфорантного лоскута малоберцовой apтерии (2).

Приводим клиническое наблюдение.

Больная А., 52 лет, 08.03.09 перенесла открытый перелом дистального метаэпифиза обеих костей левой голени. Остеосинтез обеих костей голени выполнен накостной металлической пластиной. После операции имело место нагноение раны с образованием дефекта кожи и мягких тканей размером 10×5 см. 10.05 под общей анестезией выполнено иссечение инфицированных и нежизнеспособных тканей области поражения. Образовался дефект кожи и мягких тканей размером 12×5 см. Отдельным разрезом по наружной поверхности голени выделен перфорантный лоскут малоберцовой артерии размером 15×7 см (рис. 2, а, б)

Рисунок 2. Этапы хирургического лечения больной А. а - инфицированный дефект дистальной части голени; б - выделен лоскут на перфорантах малоберцовой артерии (ПМА) и ротирован по типу пропеллера; в - лоскут ротирован на 180°; г - замещенный дефект с первичным сшиванием донорской области; д - хороший функциональный и эстетический результат через год после операции.
и ротирован на 180° по типу пропеллера, им был замещен дефект (рис. 2, в). Образовавшийся после забора лоскута дефект ушит (рис. 2, г). Послеоперационное течение без осложнений. Приживление лоскута полное. При осмотре больной через год после операции лоскут жизнеспособный и практически не отличается по цвету и текстуре от окружающей ткани (рис. 2, д).

Свободный васкуляризированный лоскут применяли для устранения обширных дефектов кожи и мягких тканей с вовлечением глубжележащих структур, когда использовать и местные ткани, и островковые лоскуты было невозможно. Микрохирургический этап включал наложение сосудистых анастомозов с использованием микрохирургической техники. Анастомоз с магистральными артериями накладывали всегда конец в бок, диаметр артерии варьировал между 1 и 2,5 мм. Венозный анастомоз формировали после наложения артериального анастомоза с целью снижения времени аноксии лоскута и профилактики перекрута вены лоскута. Для этого накладывали микроклипсу на дистальный участок вены и отток крови по вене «раскручивал» последнюю.

Свободный васкуляризированный лоскут был применен у 15 пациентов: у 2 пациентов свободный перфорантный лоскут на ветвях малоберцовой артерии для устранения дефекта тыльной поверхности стопы, у 8 - свободный васкуляризированный лоскут на ветвях лучевой артерии для устранения дефекта левой половины лица и шеи (рис. 3).

Рисунок 3. Инфицированный дефект кожи и мягких тканей левой половины нижней части лица (а) и хороший функциональный и эстетический результат после свободной пересадки лучевого лоскута через год (б).
Свободный перфорантный васкуляризированный на метакарпальной артерии лоскут был применен у 2 пациентов для закрытия пальцевых дефектов. Свободный перфорантный лоскут на поверхностной височной артерии использован у 3 пациентов для устранения дефекта лица.

Результаты и обсуждение

В ближайшем послеоперационном периоде у 1 (1,3%) пациента отмечался некроз свободного перфорантного лоскута малоберцовой артерии. Причина некроза заключалась в нарушении кровообращения в лоскуте в результате неправильно выполненного выделения лоскута. У остальных 98,6% пациентов послеоперационный период протекал без осложнений с полным приживлением пересаженных трансплантатов.

В отдаленном периоде (от 6 мес до 1 года) у 81,1% оперированных наблюдался хороший отдаленный результат - закрытие дефекта с хорошим эстетическим результатом. У 17,5% пациентов результат был удовлетворительный, при этом потребовались дополнительные корригирующие операции, направленные на улучшение эстетического вида оперированной области. У всех больных практически полностью восстановилась функция пораженной области.

Таким образом, выбор тактики реконструкции дефектов кожи и мягких тканей зависел от характера и локализации дефекта. При правильном подборе вида реконструкции возможно получение хорошего функционального и эстетического результата в 98,6% наблюдений.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail