Пластика дефектов кожи и мягких тканей остается одной из сложных проблем реконструктивной хирургии. Так, послеожоговые рубцовые деформации и травматические дефекты кожи и мягких тканей, требующие хирургического лечения, встречаются у 25-38% пациентов после перенесенных ожогов и травм [3]. Вопросы выбора хирургического лечения, показаний к использованию различных методов пластики в зависимости от характера и локализации очага поражения остаются до конца не решенными и дискутабельными [2-5].

Целью настоящей работы является оптимизация хирургического лечения дефектов кожи и мягких тканей с использованием различных методов пластики.

В Национальном госпитале Кыргызской Республики за период с марта 2009 г. по октябрь 2009 г. были обследованы и оперированы 75 больных с дефектами мягких тканей различной локализации, которым были выполнены реконструктивные операции по восстановлению кожи и мягких тканей различными способами (табл. 1).

Большинство пациентов (80%) - это дети и лица активного трудоспособного возраста (от 6 до 30 лет), причем 48 (64,0%) из них - мужчины (табл. 2).

У большинства больных имел место посттравматический дефект тканей верхних и нижних конечностей.

Пластика дефектов выполнена с использованием различных методов в зависимости от характера локализации очага поражения.

В 24 наблюдениях выполнена пластика местными тканями, являющаяся методом выбора при замещении небольших дефектов мягких тканей, не сопровождающихся поражением более глубоких, анатомически значимых структур. Пластика местными тканями основана на использовании тканей, прилежащих к дефекту. Их перемещение достигается путем мобилизации краев раны, рассечения тканей и передвижения их по плоскости. Этот вид пластики применяли при устранении послеожоговых стягивающих рубцов. Для удлинения тканей в определенном направлении осуществили пластику встречными треугольными лоскутами (рис. 1).

Островковый васкуляризированный лоскут был применен в 24 наблюдениях. Пересадка островкового васкуляризированного лоскута при обширных дефектах кожи и мягких тканей была показана при невозможности использования местных тканей. Дефекты головы и шеи были замещены с использованием островкового перфорантного васкуляризированного лоскута поверхностной височной артерии (1 пациент), лоскута оципитальной артерии (1), лоскута на перфорантных сосудах супратрохлеарной артерии (1), лоскута заушной артерии (2).

Для реконструции дефектов верхней конечности применен перфорантный лоскут лучевой артерии (3 пациента), лоскут на перфорантных сосудах пальцевой артерии (8) и перфорантный лоскут метакарпальной артерии (3).

Реконструкция дефектов голени и стопы выполнена с использованием перфорантного лоскута суральной артерии (2 больных), перфорантного лоскута передней большеберцовой артерии (1) и ротированного перфорантного лоскута малоберцовой apтерии (2).

Приводим клиническое наблюдение.

Больная А., 52 лет, 08.03.09 перенесла открытый перелом дистального метаэпифиза обеих костей левой голени. Остеосинтез обеих костей голени выполнен накостной металлической пластиной. После операции имело место нагноение раны с образованием дефекта кожи и мягких тканей размером 10×5 см. 10.05 под общей анестезией выполнено иссечение инфицированных и нежизнеспособных тканей области поражения. Образовался дефект кожи и мягких тканей размером 12×5 см. Отдельным разрезом по наружной поверхности голени выделен перфорантный лоскут малоберцовой артерии размером 15×7 см (рис. 2, а, б)

Свободный васкуляризированный лоскут применяли для устранения обширных дефектов кожи и мягких тканей с вовлечением глубжележащих структур, когда использовать и местные ткани, и островковые лоскуты было невозможно. Микрохирургический этап включал наложение сосудистых анастомозов с использованием микрохирургической техники. Анастомоз с магистральными артериями накладывали всегда конец в бок, диаметр артерии варьировал между 1 и 2,5 мм. Венозный анастомоз формировали после наложения артериального анастомоза с целью снижения времени аноксии лоскута и профилактики перекрута вены лоскута. Для этого накладывали микроклипсу на дистальный участок вены и отток крови по вене «раскручивал» последнюю.

Свободный васкуляризированный лоскут был применен у 15 пациентов: у 2 пациентов свободный перфорантный лоскут на ветвях малоберцовой артерии для устранения дефекта тыльной поверхности стопы, у 8 - свободный васкуляризированный лоскут на ветвях лучевой артерии для устранения дефекта левой половины лица и шеи (рис. 3).

В ближайшем послеоперационном периоде у 1 (1,3%) пациента отмечался некроз свободного перфорантного лоскута малоберцовой артерии. Причина некроза заключалась в нарушении кровообращения в лоскуте в результате неправильно выполненного выделения лоскута. У остальных 98,6% пациентов послеоперационный период протекал без осложнений с полным приживлением пересаженных трансплантатов.

В отдаленном периоде (от 6 мес до 1 года) у 81,1% оперированных наблюдался хороший отдаленный результат - закрытие дефекта с хорошим эстетическим результатом. У 17,5% пациентов результат был удовлетворительный, при этом потребовались дополнительные корригирующие операции, направленные на улучшение эстетического вида оперированной области. У всех больных практически полностью восстановилась функция пораженной области.

Таким образом, выбор тактики реконструкции дефектов кожи и мягких тканей зависел от характера и локализации дефекта. При правильном подборе вида реконструкции возможно получение хорошего функционального и эстетического результата в 98,6% наблюдений.