Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Крачун Г.П.

Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко, Тирасполь

Склифосовский Н.В. - выдающийся отечественный хирург, ученый - новатор, организатор высшего медицинского образования. К 175-летию со дня рождения

Авторы:

Крачун Г.П.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(12): 78‑87

Просмотров: 1175

Загрузок: 34

Как цитировать:

Крачун Г.П. Склифосовский Н.В. - выдающийся отечественный хирург, ученый - новатор, организатор высшего медицинского образования. К 175-летию со дня рождения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(12):78‑87.
Krachun GP. N.V. Sklifosovsky (1836-1904) - the famous surgeon of one's own country, scientist, organizater of higher medical education. To 175th birthday anniversary. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2011;(12):78‑87. (In Russ.).

?>
a:2:{s:4:"TEXT";s:94978:"

Гордиться славою своих предков

не только можно, но и должно;

не уважать оной есть постыдное

малодушие.

А.С. Пушкин

История - сокровищница наших

деяний, свидетельница прошлого,

пример и научение для настоящего,

предостережение для будущего.

М. Сервантес

Рисунок 1. Портрет профессора Н.В. Склифосовского в 1880 г.- в период его работы деканом медицинского факультета Императорского Московского университета.

Выдающийся хирург, один из основоположников отечественной клинической медицины, заслуженный профессор Николай Васильевич Склифосовский родился 25 марта (6 апреля) 1836 г. на хуторе Карантин (ныне поселок Дзержинское), в двух километрах к югу от города Дубоссары Тираспольского уезда (Приднестровье) Херсонской губернии в многодетной семье мелкопоместного дворянина [12]. Вся семья проживала на территории хутора Карантин. Название хутора происходит от карантинной станции, которая была создана для предупреждения распространения особо опасных инфекционных заболеваний, проверки и обеззараживания прибывающих из-за границы на территорию Херсонской губернии продуктов растительного и животного происхождения. Карантинно-санитарная и фитосанитарная службы на юге Российской Империи являлись важным элементом в процессе реализации двустороннего Российско-Балканского торгового партнерства.

На территории хутора Карантин располагался тыловой госпиталь для больных инфекционными заболеваниями военнослужащих армии выдающегося русского полководца графа А.В. Суворова-Рымникского (1789) в период ведения его армией ожесточенных и победных боевых действий на театрах русско-турецкой войны (1787-1791): при Фокшанах (1789), Рымнике (1789), при штурме крепости Измаил (1790).

Н.В. Склифосовский относится к блестящей плеяде лидеров отечественной хирургии последней трети XIX века, к основоположникам полостной хирургии, достижения которых шагнули далеко в мир и до сего дня являют собой яркий пример подлинного новаторства, подвижничества, творческого горения и неустанного труда. Н.В. Склифосовский создал крупную клиническую школу, его имя находится в одном ряду с именами выдающихся ученых XIX века Е.О. Мухина, И.В. Буяльского, И.М. Сеченова, Н.И. Пирогова, С.П. Боткина, труды которых создали высокий авторитет отечественной науке [4, 6, 7, 10, 13, 15, 23].

Яркая индивидуальность Н.В. Склифосовского вот уже многие годы привлекает внимание врачебного сообщества, ученых, организаторов медицинского образования и здравоохранения, историков медицины. Этот интерес обусловлен стремлением проникнуть в глубинные истоки его творчества, усвоить его достижения, осмыслить мотивы его поступков и действий в любой период жизни, всегда сопровождавшийся высокими результатами и мощным общественным резонансом.

Жизнь и творчество Н.В. Склифосовского являются для нас и грядущих поколений в высшей степени притягательным и поучительным примером, поскольку убедительно показывают пути и механизмы решения широкого круга проблем медицинской деятельности - в сферах творческих устремлений и повседневного труда врача, в сферах медицинского профессионального образования, в сфере оказания помощи человеку.

Работа во всех этих сферах требует не только обширных профессиональных знаний, большого жизненного опыта, но и недюжинной крепости духа, волевой стойкости, большого ума, наличия высочайших нравственных и гуманных позиций. Именно эти высокие качества были сутью сознания и личности Н.В. Склифосовского, и именно они являются центром притяжения, ярким примером, к которому устремляются все новые и новые поколения людей [9, 13, 15].

В этом примере они находят пути и способы решения проблем, уже возникших перед ними в другие времена и в другом социуме. Именно во всем этом непреходящее значение труда Н.В. Склифосовского, его неисчерпаемого наследия, оставленного потомкам и продолжающего служить нам вот уже более 100 лет [6, 7, 19].

Начальное (низшее) образование Н.В. Склифосовский получил в своей семье. Отец Н.В. Склифосовского служил письмоводителем на карантинной станции хутора Карантин. Именно отец ученого посвятил Н.В. Склифосовского в азы медицинской деятельности на примере карантинной службы, привил ему интерес к медицине как к возможной в будущем отрасли трудовой деятельности. Началам ряда естественных наук, умению читать и писать на русском языке Н.В. Склифосовский был обучен своим отцом. Приготовительная школа в рамках домашнего воспитания дворянских детей являлась характерной чертой системы просвещения России в XIX века и в начале XX века [8].

В 1854 г. Н.В. Склифосовский закончил среднюю общеобразовательную школу (2-ю мужскую гимназию в Одессе) с серебряной медалью (гимназия основана в 1848 г.). Гимназия с первых дней своего существования была одним из наиболее значительных общеобразовательных учебных заведений в Одессе [1]. Из 29 часов недельной учебной нагрузки в российских гимназиях того времени 18 часов были посвящены изучению языков: русского, латинского, греческого, немецкого и французского. Наряду с языками учащиеся изучали предметы естественно-научного цикла, а также ряд общественных дисциплин. По своему уровню российское гимназическое образование приближалось к университетскому. Выпускники российских гимназий готовились к работе в государственных учреждениях страны, службе в войсках, либо направлялись на учебу в высшие учебные заведения страны. Как правило, выпускники гимназий достаточно свободно владели иностранными и древними языками, имели хорошую подготовку по общественным и естественным наукам. В указанные и последующие годы гимназии в России являлись важным звеном в системе просвещения в стране [8, 21].

Учеба Н.В. Склифосовского во 2-й Одесской мужской гимназии создала прочную базу для его успешного поступления и учебы в университете. Он поступает в 1854 г. на медицинский факультет Императорского Московского университета, который успешно оканчивает в 1859 г.

В Императорском Московском университете учителями Н.В. Склифосовского были видные ученые, яркие и влиятельные профессора, широко известные своей успешной научной, педагогической и организационной деятельностью: В.А. Басов (1812-1879), И.Т. Глебов (1806-1884), Ф.И. Иноземцев (1802-1869), А.И. Овер (1804-1864), А.И. Поль (1794-1864), А.И. Полунин (1820-1888) и др. [4, 6, 7, 19, 26].

Ряд видных профессоров университета, такие как В.А. Басов (один из ведущих хирургов России конца 40-70-х годов XIX века, родоначальник клинико-экспериментального направления в отечественной хирургии), Ф.И. Иноземцев (один из наиболее ярких профессоров медицинского факультета Московского университета, искусный хирург, талантливый ученый и педагог. Первым в России применил 1 февраля 1847 г. эфирный наркоз при проведении хирургической операции) и др., оказали влияние на выбор Н.В. Склифосовским профессии врача-хирурга [7, 13, 27]. Н.В. Склифосовский сердечно и с благодарностью пишет о роли, которую сыграл в его жизни Императорский Московский университет: «Московскому университету обязан я своим образованием, своим развитием, оттуда вынес я те идеалы, которые постоянно были светочами на пути моей практической деятельности» [24, с. 421].

После окончания учебы в Императорском Московском университете Н.В. Склифосовский возвращается в Одессу, где с 1860 по 1866 г. работает ординатором хирургического отделения городской больницы. В 1868-1870 гг. он заведует хирургическим отделением Одесской городской больницы.

В этот период Н.В. Склифосовский разрабатывает и впервые в России реализует ряд оперативных вмешательств с целью лечения заболеваний органов брюшной полости, проводит разносторонние клинические наблюдения и собирает обширный материал для диссертации на степень доктора медицины. В 1864 и в последующие годы, работая в Одесской городской больнице, Н.В. Склифосовский выполняет первые в России овариотомии при кистозном перерождении яичников, производит тяжелую операцию - высечение опухоли матки и обоих яичников (1868) [24]. Эти операции знаменуют начало широкого развития полостной хирургии в стране [13].

В этот же период Н.В. Склифосовский впервые в России разрабатывает технику и выполняет ряд других хирургических операций. В публикациях этого периода он приводит технику выполненных им хирургических операций, оценивает достигнутые результаты; рассматривает клинические особенности и патогенез осложнений, например при травме брюшины во время полостных операций [24].

Основываясь на структурно-функциональных характеристиках брюшины, Н.В. Склифосовский проводит глубокий патогенетический анализ роли травматического повреждения брюшины в механизмах клинического ухудшения состояния больных после операций на органах брюшной полости. Он приходит к заключению, что при ранениях брюшины, обусловленных оперативным вмешательством, суммируются раздражения в зоне травмированной брюшины, передающихся рефлекторно на сосудодвигательные нервы брюшной полости с последующим ухудшением функции сердечно-сосудистой системы (вплоть до смертельного исхода в течение первых суток). С учетом рассмотренного патогенетического механизма смертельных исходов Н.В. Склифосовский дает ряд практических рекомендаций, направленных на минимизацию и исключение раздражения и травмирования брюшины при выполнении полостных операций [24].

Одесский период явился временем самозабвенного и всепоглощающего труда, когда Н.В. Склифосовский сочетал практическую работу смелого, волевого и решительного врача-хирурга с многочасовыми исследованиями на трупах в прозекторском отделении больницы. Труд в прозекторской, направленный на совершенствование знаний по прикладной анатомии, позволил разработать эффективную технику предстоящих операций, в основе которых было доскональное значение топографоанатомических особенностей зоны будущего оперативного вмешательства.

Этот многолетний упорный труд обеспечил успешное решение вопросов выбора наиболее целесообразных хирургических доступов к различным органам, а также разработку рациональных приемов операций, что в конечном итоге дало свои плоды, творчество Н.В. Склифосовского стало подлинно новаторским в области разработки и реализации принципиально новых для своего времени и эффективных по результативности методов хирургического лечения заболеваний. Более того, Н.В. Склифосовскому удалось реально приобрести ценнейшее качество в его врачебном искусстве - универсальность профессиональных возможностей как хирурга, что позволило с успехом выполнять операции в различных областях организма человека: на органах брюшной полости, малого таза, в челюстно-лицевой области, на костях скелета и др.

Работа на трупах явилась реализацией Н.В. Склифосовским требований его учителя Н.И. Пирогова (1810-1881) - одного из ведущих хирургов своего времени, занимавшего лидирующее положение в отечественной хирургии 30-70-х годов XIX века, о необходимости глубокого знания анатомии человека практическим врачом [5, 17, 22, 28].

Н.И. Пирогов был убежден, что при обучении студентов на медицинских факультетах изучение анатомии должно осуществляться на трупах, в рамках систематически проводимых практических занятий. По мысли Н.И. Пирогова, изложенной им в 1844 г., - в рапорте о направленности своих анатомических занятий в случае учреждения Анатомического института при Императорской медико-хирургической академии (Санкт-Петербург), изучение анатомии человека должно иметь прикладной характер и должно распространяться на врачей [17].

В контексте сказанного считаем необходимым привести следующие мысли Н.И. Пирогова: «Несмотря на то, что я с лишком 15 лет занимаюсь академическими исследованиями, анатомия чисто описательная никогда, однако же, не была предметом моих занятий, и главной целью моих анатомических исследований было всегда приложение их к патологии, хирургии или по крайней мере к физиологии… Самою высшей для меня наградою я почел бы убеждение, что мне удалось доказать нашим врачам, что анатомия не составляет, как многие думают, одну только азбуку медицины, которую можно без вреда и забыть, когда мы научимся кое-как читать по складам; но что изучение ее так же необходимо для начинающего учиться, как и для тех, которым доверяется жизнь и здоровье других» (подчеркнуто Н.И. Пироговым) [22, с. 133].

Совершенствуя и углубляя свои знания по топографической анатомии в прозекторском отделении Одесской городской больницы, Н.В. Склифосовский руководствовался фундаментальными и единственными в своем роде трудами Н.И. Пирогова по хирургической анатомии (1837-1860), которые явились базисом в его исследованиях в прозекторском отделении, направленных на поиск единственно верных путей и методов в хирургическом лечении пациентов.

Полагаем, что достижение указанной выше универсальности, которая обеспечила Н.В. Склифосовскому свободу в выборе решений, уверенность в успехе при проведении операций в самых различных областях тела человека, основывалось на материалах Н.И. Пирогова по проблемам хирургической анатомии [5, 10, 22, 26, 28], получивших мировую известность и всеобщее признание. В сущности труды Н.И. Пирогова по проблемам прикладной анатомии явились не только новым словом в науке, но и, что особенно важно, принципиально новым стройным учением по проблемам прикладной анатомии, которое на многие годы опередило свое время.

Н.В. Склифосовский считал Н.И. Пирогова своим учителем и относился к его личности и трудам с величайшим пиететом. Выдающийся классик отечественной литературы А.И. Куприн правдиво и искренне раскрыл перед миром светлый образ Н.И. Пирогова [16]. На наш взгляд, литература, публицистика, биографические и мемуарные труды не знают столь совершенного по своей сути представления образа Пирогова. Труды Н.И. Пирогова по прикладной анатомии не потеряли своего значения и сегодня:

1. «Anatomia chirurgica truncorum arterialium at qui fasciarum fibrosum» («Хирургическая анатомия артериальных стволов и фиброзных фасций»), издана на латинском и немецком языках (1837).

2. «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела, с рисунками (анатомия описательно-физиологическая и хирургическая) (1843-1848).

3. «Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis illustrata» («Топографическая анатомия, иллюстрированная сечениями через замороженное тело человека по ходу трех направлений»), издана на латинском языке (1852-1859).

В последнем из указанных трудов в полной мере нашел отражение гений Н.И. Пирогова, впервые в мире представлен уникальнейший материал, содержащий исчерпывающую информацию об органах и их взаимном расположении во всех областях тела человека. Характерно, что сами органы представлены в сохранном (естественном, ненарушенном) положении - в трех координатах пространства: в поперечной, сагиттальной и фронтальной плоскостях. Этот труд опередил свое время, став в сущности предтечей современных методов томографии, основанных на применении информационных (компьютерных) технологий. Н.И. Пирогову в этом труде с блеском удалось продемонстрировать не только «анатомическую статику органов», но и ряд их функций, а также возможные направления смещения в процессе моделирования их жизнедеятельности на трупе. Следовательно, Н.И. Пирогов блистательно и убедительно показал практическому врачу, что на трупе есть реальная возможность проводить модельный эксперимент, на базе которого представляется широчайшее поле для разработки и реализации в будущем оперативных доступов и подходов к органу, построению рациональной тактики проведения операций в целом.

Таким образом, достижения Н.В. Склифосовского, формирование его как выдающегося и универсального врача-хирурга в немалой степени обусловливались основательным изучением материалов указанных нами монументальных трудов его учителя Н.И. Пирогова по прикладной анатомии, практической реализацией заветов учителя, адресованных хирургу. Некоторые из модельных экспериментов гениального ученого явились базой в разработке Н.В. Склифосовским собственной техники операций, ее реализации применительно к конкретному хирургическому заболеванию. В качестве примера можно привести операцию надлобкового сечения мочевого пузыря при мочекаменной болезни с глухим швом мочевого пузыря, описание которой опубликовано Н.В. Склифосовским в 1887 г. [24]. Освоение Н.В. Склифосовским богатейшего наследия Н.И. Пирогова, несомненно, послужило мощным импульсом в его становлении как универсального врача-хирурга, которому доступны вмешательства на всех органах и системах тела человека.

Широта хирургических интересов Н.В. Склифосовского, постоянная работа на трупах с целью моделирования будущих операций способствовали успешной разработке оригинальных и единственно верных технических подходов и методов оперативных вмешательств при разнообразных хирургических заболеваниях, некоторые из них были принципиально новыми в хирургическом лечении больных. Напряженнейший труд в Одесский период позволил Н.В. Склифосовскому отточить собственную технику операций, которая приобрела черты истинной филигранности, отличалась новаторским подходом, обеспечивала минимум затрат времени, была в высшей степени эффективной по конечному результату.

Избранный Н.В. Склифосовским путь самосовершенствования через труд, анализ и поиск, основанный на гигантских затратах физических и душевных сил, самым естественным и закономерным образом принес успех, широкую известность как высокопрофессионального специалиста, повсеместное уважение коллег.

В 1863 г. Н.В. Склифосовский успешно защитил докторскую диссертацию в Харьковском университете на тему «О кровяной околоматочной опухоли», которая основана на результатах хирургического лечения кист яичников и положила начало абдоминальной хирургии в России.

На протяжении 1866 г. Н.В. Склифосовский принял участие в австро-прусской войне в составе действующей прусской армии в качестве полкового врача, осуществляя меры по организации медицинской помощи на полковом уровне, а также оказывая хирургическую помощь раненым. Опыт личного участия в этой войне позволил Н.В. Склифосовскому сделать ряд выводов о роли и значении медицины на войне, в частности о том, что эффективность медицинского обеспечения войск определяется гибкостью управления медицинской службой, своевременностью принятия мер по сортировке раненых и их эвакуации, уровнем социальной и профессиональной подготовки медицинского персонала [24].

В 1866-1868 гг. Н.В. Склифосовский находился в научной командировке в Германии, Франции, Великобритании, где совершенствовался в области хирургии и смежных с ней дисциплин, ознакомился с новейшими научными достижениями этих стран в сфере медицинской науки, а также обменялся с коллегами опытом в выполнении хирургических операций.

Находясь в Германии, Н.В. Склифосовский работал в Институте патологии в Берлине, которым руководил выдающийся ученый, педагог и общественный деятель XIX века Рудольф Вирхов (Rudolf Virchov, 1821-1902 гг.) [17]. Н.В. Склифосовскому была предоставлена возможность ознакомиться с фактическими результатами и теоретическими достижениями Р. Вирхова и руководимого им коллектива по впервые описанным цитобиологии, цитопатологии и цитодиагностике ряда патологических процессов [32], а также с подходами и концепциями Р. Вирхова и его школы применительно к сущности морфологических проявлений и связанных с ними механизмов развития ряда болезней человека [33], включая большую часть выявленных к тому времени новообразований [31, 34].

Н.В. Склифосовский многократно встречался с Р. Вирховым, обсуждал с ним свой опыт в диагностике и хирургическом лечении опухолей, а также изучил в подлиннике его опубликованные труды по принципиальным проблемам медицинской науки, особенно по острым проблемам клеточной патологии того времени [32]. В ряде своих опубликованных исследований Н.В. Склифосовский ссылается на труды Р. Вирхова, посвященные, в частности, морфологическим проявлениям злокачественных опухолей [24].

Несомненно, приобретенный опыт способствовал более глубокому рассмотрению сути некоторых патологических процессов, что нашло отражение в ряде публикаций Н.В. Склифосовского. В них приводятся собственные данные микроскопического исследования органов, подвергшихся хирургическому вмешательству. Приводимые Н.В. Склифосовским материалы микроскопических исследований весьма убедительны, способствуют диагностике процесса, а также выявлению некоторых механизмов в клинических проявлениях патологических изменений [24]. Следует подчеркнуть, что микроскопические исследования использовались Н.В. Склифосовским как часть комплексного подхода при решении проблем хирургической патологии. Они отнюдь не превратились в самоцель, инструмент для односторонних трактовок.

В Германии в период 1866-1867 гг. Н.В. Склифосовский усовершенствовался в клинике знаменитого немецкого хирурга XIX столетия Бернгарда фон Лангенбека (Bernhard von Langenbeck, 1810-1887 гг.), который являлся основателем научной хирургии в Германии. Б. фон Лангенбек владел широким диапазоном оперативной техники. Он много оперировал на костях скелета, суставах, при осложненных переломах конечностей; ему были подвластны пластические операции на лице, удаление матки, овариотомия. Ряд оперативных вмешательств связаны с именем Б. фон Лангенбека, многие из них применяются и поныне: экстирпация гортани (при раке, при сифилитическом поражении), резекции суставов верхних и нижних конечностей и др. И сегодня в хирургии применяется ранорасширитель Б. фон Лангенбека. Ряд трудов Б. фон Лангенбека посвящен военно-полевой хирургии.

Н.В. Склифосовский в этот период совместно с коллегами клиники выполнил ряд хирургических операций (на костях скелета, органах брюшной полости и в челюстно-лицевой области). Во время своих встреч с Б. фон Лангенбеком он обсуждал вопросы военно-полевой хирургии (транспорт раненых, сортировка на главном перевязочном пункте), тактику при выполнении операций на органах брюшной полости, проблемы высшего медицинского образования и др.

Во Франции Н.В. Склифосовский работал в клиниках академика Французской медицинской академии профессора Огюста Нелатона (Auguste Nelaton, 1807-1873 гг.) и профессора Кломарта. В клинике О. Нелатона Н.В. Склифосовский имел возможность увидеть подходы в хирургическом лечении ряда заболеваний - при травме и переломах костей скелета, опухолях молочной железы, мочекаменной болезни и др. Совместно с коллегами клиники он принял участие в выполнении ряда хирургических операций. Н.В. Склифосовскому были показаны практические методы и приемы применения при хирургических операциях некоторых инструментов, разработанных в клинике О. Нелатона (пуговчатого зонда для отыскания пуль в мягких тканях, мягкого катетера). Н.В. Склифосовский познакомился также с практическим применением в клинике О. Нелатона хлороформа в качестве наркотического средства при проведении хирургических операций, а также с приемами оказания первой помощи пациентам при осложнениях, возникающих в процессе ингаляционного наркоза хлороформом. Н.В. Склифосовский имел возможность изучить в подлиннике некоторые опубликованные труды О. Нелатона, посвященные результатам исследований травматических повреждений костей (1836), опухолей молочной железы (1835), а также ряд других трудов Нелатона и его коллег, в которых представлен опыт клиники по разнообразным аспектам лечения хирургических заболеваний.

В Великобритании Н.В. Склифосовский посетил клинику выдающегося шотландского акушера и хирурга, заведующего кафедрой акушерства Эдинбургского университета профессора Джеймса Янга Симпсона (James Young Simpson, 1811-1870 гг.). Н.В. Склифосовскому были представлены итоги исследований клиники по проблеме изменения функций сердца плода при патологических процессах в организме матери; показаны практические результаты разработанной в клинике методики профилактического внутреннего поворота плода при узком тазе матери. Н.В. Склифосовский имел возможность практически освоить использование акушерских щипцов Симпсона, металлического маточного зонда, а также инструментов для плодоразрушающих операций, которые были разработаны в клинике Симпсона. Н.В. Склифосовским были освоены методы клиники Дж. Я. Симпсона в применении эфира, хлороформа с целью наркотизации и аналгезии в акушерской и хирургической практике.

По возвращении в Россию из командировки Н.В. Склифосовский был назначен заведующим хирургическим отделением Одесской городской больницы (1868 г).

Педагогическая деятельность ученого началась в 1870 г., когда он был избран на должность заведующего кафедрой хирургической патологии с десмургией и назначен заведующим хирургической госпитальной клиникой Киевского университета им. Св. Владимира. В этом же году Н.В. Склифосовский принял участие во франко-прусской войне в качестве врача-хирурга в военных госпиталях.

В период с 1871 по 1880 г. Н.В. Склифосовский работает в Санкт-Петербурге в Императорской медико-хирургической академии [7, 11, 13, 23], в которой в 1871-1878 гг. заведует кафедрой хирургической патологии и терапии, а также руководит хирургическим отделением 2-го Военно-сухопутного госпиталя. В 1878-1880 гг. он продолжает заведовать кафедрой и работает директором академической хирургической клиники. При клинике он организует Институт полевых хирургов, в задачу которого входит подготовка врачей-хирургов к работе в военно-полевых условиях. В академии Н.В. Склифосовский читает лекции и ведет со слушателями практические занятия по хирургии и послеоперационной реабилитации пациентов, много оперирует на органах брюшной полости, костях скелета. В эти годы он разрабатывает собственную технику некоторых операций и реализует ее на практике: экстирпация гортани (по поводу рака, 1879 г.), резекция обеих половин верхней челюсти с последующей установкой протеза из твердого каучука. Для выполнения этой операции Н.В. Склифосовский сконструировал аппарат, в котором использовал модифицированный им мешотчатый тампон Тренделенбурга, позволивший поддерживать хлороформный наркоз во время операции и препятствовавший попаданию в дыхательные пути крови из операционной раны (1875). Н.В. Склифосовский выполняет ряд операций по поводу ущемленной грыжи, а также вмешательства при переломах костей конечностей; предложил совместно с И.И. Насиловым оригинальный способ соединения отломков костей при ложных суставах бедра, развившихся после переломов («русский замок», или «замок Склифосовского», 1876 г.), произвел лингвоэктомию (sectio alta) по поводу рака. Разработал новый искусственный доступ к корню языка через надподъязычную область (regio suprahyoidea) с предварительной перевязкой с обеих сторон язычных артерий в Пироговском треугольнике (1880 г.) [24].

В эти годы Н.В. Склифосовский проявил себя как хирург широкого профиля; ему были подвластны оперативные вмешательства в системе органов опорно-двигательного аппарата, брюшной полости, органов малого таза, что, несомненно, требовало от хирурга обширных и весьма основательных междисциплинарных знаний, совершенного владения техникой и искусством хирургических операций.

В последующие годы Н.В. Склифосовский принял участие еще в двух войнах: в 1876 г. в сербо-черногорско-турецкой войне, в 1877-1878 гг. - в русско-турецкой. На полях сражений этих войн Н.В. Склифосовский работал военно-полевым хирургом, осуществлял хирургическую помощь раненым и больным в госпиталях, организовывал работу медицинской службы в условиях боевых действий и на марше войск.

Участие в четырех кровопролитных войнах в качестве врача-хирурга и консультанта госпиталей позволило Н.В. Склифосовскому существенным образом усовершенствовать способы и методы хирургического лечения огнестрельных ранений и переломов, оказало влияние на дальнейший рост его профессионального мастерства и искусства, авторитета в мировой науке. Н.В. Склифосовский стал крупным военно-полевым хирургом своего времени. В нем раскрылся и развился яркий талант целеустремленного и результативного организатора оказания медицинской помощи на войне средствами военно-полевой хирургии и военно-санитарного дела [9, 13, 15, 23].

Н.В. Склифосовский как военно-полевой хирург разработал и внедрил ряд принципов, определяющих характер помощи раненым на войне [24]: строгую этапную систему оказания медицинской помощи - от транспортировки раненых с поля боя на главный перевязочный пункт, и далее в передовой военно-временный госпиталь для тяжелораненых до последующей эвакуации в тыловые медицинские учреждения. Н.В. Склифосовский с учетом клинической картины и патогенеза ранений в боях разработал и осуществил систему сортировки раненых, основу которой составляли принципы сберегательного лечения (сберегательных операций) в военно-полевой хирургической практике. Являясь истинным врачом-новатором, Н.В. Склифосовский и в условиях военных действий разрабатывал и применял новые методы и способы оказания помощи раненым, спасая тем самым многие тысячи жизней. Так, он внедрил использование в военно-полевой практике неподвижной повязки, что в целом позволило сократить число ампутаций на войне. Он явился автором ряда нововведений в лечении раневого процесса на войне: применение обеззараживающей повязки по Листеру; гигроскопической ваты (заменившей корпию), карболизированной струнной нити (кетгут) для перевязки артерий (вместо шелковой нити), марлевого крахмального бинта для укрепления готовых проволочных шин при огнестрельных переломах конечностей (при лечении сложных переломов в госпиталях; при транспортировке раненых по воде, железной дороге). При транспортировке раненых по шоссейной дороге применил гипсовую повязку. Предложил прочную, легкую и неподвижную войлочную повязку в сочетании с подкрепляющими лубочными шинами (снаружи) для фиксирования отломков костей при транспортировке раненых в горной местности (Черногория) и далее с перевязочного пункта в отдаленный лазарет по грунтовой дороге [24].

По мысли Н.В. Склифосовского, сортировка раненых на войне - на главных перевязочных пунктах, а позднее и в передовом военно-временном госпитале обеспечивает «возможность систематизирования работы, которая иначе принимает характер хаотический» [24, с. 362]. Системный принцип работы Н.В. Склифосовского на войне включал правила транспортировки, сортировки (которые в свою очередь основывались на клинической картине и патогенезе ранений), меры по оказанию медицинской помощи.

На главном перевязочном пункте Н.В. Склифосовский выделял три группы врачей по характеру и особенностям их труда: I группа - оперирующие врачи, II группа - накладывающие гипсовые повязки, III группа - осуществляющие перевязки.

В передовом военно-временном госпитале Н.В. Склифосовский выделил в процессе сортировки четыре категории раненых:

1) оперированные (ампутированные), которых оставляли в госпитале (пока не минуют воспалительные реакции);

2) раненые с проникающими ранениями в сочленения, с переломами конечностей. Они подлежали гипсованию. Их перевозили далее в тыловые госпиталя через 2-3 дня (если у них не возникала лихорадка);

3) раненые с повреждением исключительно мягких тканей. Им накладывали простую повязку;

4) категория раненых, которых через 1-2 дня возвращали в действующие войска.

Первая категория раненых включала: ампутированных на главном перевязочном пункте; раненых с проникающими ранениями черепа; с проникающими ранениями грудной клетки; с проникающими ранениями живота. Раненых этой категории не транспортировали далее в тыл, задерживали в военно-временном госпитале от 5-6 до 10 дней и более (в зависимости от характера клинического течения раневого процесса, наличия осложнений и др.).

Раненым второй категории накладывали гипс и далее перевозили через 2-3 дня в тыловые госпитали.

Следовательно, система оказания помощи раненым на войне, впервые разработанная и внедренная Н.В. Склифосовским, характеризовалась четкостью, преемственностью, эффективностью. Она создавала такую степень организации медицинской помощи, которая позволяла максимально результативно использовать медицинский персонал для спасения жизни раненым.

Системный метод оказания помощи раненым на войне, впервые предложенный и реализованный Н.В. Склифосовским, во всей полноте и эффективности открыл миру принципиально новые пути и возможности спасения жизни многим тысячам раненых. Мы полагаем, что Н.В. Склифосовский в сущности явился одним из основоположников системного метода в мировой науке, теория и практическое применение которого в ряде отраслей наук и сфер жизни были концептуально развиты много позднее, во второй половине XX века, и продолжают развиваться в наши дни.

Деятельность Н.В. Склифосовского на театре военных действий предоставила ему материалы, которые легли в основу ряда публикаций по военно-полевой хирургии: «Перевозка раненых на войне», «Наше госпитальное дело на войне», «В госпиталях и на перевязочных пунктах во время Турецкой войны» и др. [24].

За мужество и героизм, проявленные в боях, на театрах военных действий, достигнутые результаты в работе по оказанию помощи раненым в качестве полкового и госпитального врача-хирурга правительства ряда стан наградили Н.В. Склифосовского боевыми орденами. Его родина - Российская Империя, которой он был беспредельно предан и которую горячо любил, наградила Н.В. Склифосовского орденами Св. Владимира II степени с мечами и Св. Владимира III степени с мечами, Правительство Пруссии - орденами Железный Крест и Красный Орел, Правительство Черногории - орденом Св. Даниила III степени. Приведенные награды отражают во всей полноте высоту сознания Н.В. Склифосовского, исповедуемые им истинные принципы гуманизма и врачебного долга и ту меру самоотвержения и подвижничества, которые были проявлены им при спасении жизни многих тысяч людей в реальных боевых условиях четырех кровопролитных войн.

Именно российским ученым принадлежит ведущее место в разработке вопросов применения наркоза в мирных и в военно-полевых условиях. 7 февраля 1847 г. была произведена первая хирургическая операция в России с помощью эфирного наркоза, которую выполнил профессор Ф.И. Иноземцев. В этом же году Н.И. Пирогов применил эфирный наркоз на поле боя [20]. Н.В. Склифосовский способствовал внедрению эфирного и хлороформного видов наркоза в повседневную практику работы хирургических клиник при проведении широкого круга оперативных вмешательств, что открыло принципиально новые пути развития хирургической науки.

В 40-е годы XIX века Н.И. Пирогов применил при лечении ран военного времени растворы хлорной извести с камфорным спиртом, растворы азотнокислого серебра, разведенного винного спирта, йодной настойки, сернокислого цинка. В известной мере эти растворы применялись ученым чисто эмпирически, поскольку в то время неизвестна была причина воспалительно-гнойных осложнений ран [3]. Только в конце 50-х и в начале 60-х годов XIX века благодаря исследованиям Луи Пастера (Louis Pasteur, 1822-1895 гг.), было установлено значение микроорганизмов в процессах брожения и гниения белковых веществ [30]. Английский хирург Джозеф Листер (Joseph Lister, 1827-1912 гг.) стал изучать и разрабатывать методы борьбы с инфицированием ран, что позволило ему в 1867 г. опубликовать достигнутые им результаты [18, 29, 30]. Эти публикации Джозефа Листера и исследования Луи Пастера положили начало антисептическому методу лечения ран. Метод Дж. Листера состоял в применении 5% раствора карболовой кислоты для мытья рук, кожи, операционного поля, инструментов, а также для постоянного распыления с помощью небольшого парового двигателя указанного раствора над операционным полем. Он же предложил специальные многослойные повязки на раны с целью недопущения развития гнойных осложнений. Метод Дж. Листера давал по тому времени прекрасные результаты и, естественно, приобрел большое число сторонников, хотя имелось значительное число и противников [29, 30].

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail